1、.,1,耳的應(yīng)用解剖及生理學,南方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 劉 雄,.,2,顳骨(temporal bone),位于顱骨的兩側(cè)，構(gòu)成顱骨底部和側(cè)壁的一部分 組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突 內(nèi)容：外耳道骨部、中耳、咽鼓管骨部、內(nèi)耳和內(nèi)耳道,.,3,外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓膜、鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突 內(nèi)耳：骨迷路、膜迷路，耳蝸、前庭、半規(guī)管,耳的構(gòu)成,.,4,耳廓（auricle） 結(jié)構(gòu) 軟骨部（外1/3） 外耳道 （external acoustic meatus） 骨部（內(nèi)2/3） 皮膚 皮下組織少、耵聹腺 下頜神經(jīng)的耳顳支 神經(jīng) 迷走神經(jīng)的耳支 其它（頸叢） 顳淺動脈 血管 頸外動脈

2、 耳后動脈 上頜動脈 淋巴 引流至耳周淋巴結(jié),.,5,耳廓(auricle),創(chuàng)傷時可引起軟骨膜炎，導致軟骨壞死，耳廓變性。 血管表淺，皮膚薄，易受凍。 前面的皮膚與軟骨粘連較緊，皮下組織較少，炎癥腫脹時神經(jīng)易受壓而致劇痛。,.,6,外耳道(external acoustic meatus),軟骨占其外1/3，骨部占其內(nèi)2/3，程S形彎曲，檢查時應(yīng)注意。 皮下組織較少，與軟骨膜和骨膜緊貼，炎癥腫脹時易致劇痛。,.,7,中耳由4部分組成：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突 一鼓室（tympanic cavity）分上、中、下3個鼓室， 6個 壁。 1鼓室6壁 骨部：上鼓室外側(cè)壁 外壁 緊張部 光錐 膜部即

3、鼓膜（3層） 松弛部 內(nèi)壁（內(nèi)耳外壁） 鼓岬、前庭窗（卵圓窗）、蝸窗 （圓窗）、面神經(jīng)管凸、匙突 前壁 與頸動脈相隔 鼓膜張肌半管 咽鼓管開口 后壁（乳突壁） 鼓竇入口、外半規(guī)管凸、砧骨窩、錐 隆起、鼓索神經(jīng) 上壁（鼓室頂壁） 鼓室蓋、巖鱗裂 下壁 與頸靜脈球分隔,.,8,.,9,.,10,.,11,2鼓室內(nèi)容 聽骨 錘骨、砧骨、蹬骨 聽骨韌帶 錘上、錘前、錘外；砧骨 上、砧骨后；鐙骨環(huán) 鼓室肌肉 鼓膜張肌、鐙骨肌,.,12,二咽鼓管(pharyngotympanic tube) 溝通鼓室與鼻咽的通道。長35mm， 外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。 成人與小兒咽鼓管的差異,.,13,三鼓竇(

4、tympanic antrum) 鼓室后上方的含氣腔，有6個壁。 四乳突(mastoid process) 4種分型：氣化型、板障型、硬化 型、混合型。,.,14,正常中耳乳突薄層CT掃描,.,15,內(nèi)耳,內(nèi)耳又稱迷路，埋藏于顳骨巖 部，結(jié)構(gòu)精細復雜，由前庭、半規(guī)管 和耳蝸3部分組成。組織學上內(nèi)耳又 分為骨迷路與膜迷路，二者形狀相似。,.,16,1骨迷路(osseous labrinth) 前庭(vestibule) 位于耳蝸和半規(guī)管之間，容納橢圓囊及球囊。 骨半規(guī)管(semicircular canals) 外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半規(guī)管。 耳蝸(cochlea) 由蝸軸和骨蝸管組

5、成。骨蝸管有3個管腔：前庭階、膜蝸管（中階）、鼓階。,.,17,.,18,.,19,.,20,2膜迷路(membranous labyrinth) 由膜管（膜半規(guī)管、膜蝸 管）和膜囊（橢圓囊、球囊） 組成。,.,21,Corti器：位于基底膜上，由內(nèi)、外毛細胞、支持細胞和蓋膜等細胞組成，是聽覺感受器位置所在，聲波機械能在此轉(zhuǎn)換為電能。,.,22,前支 蝸神經(jīng) 兩支 后支 前庭神經(jīng),3聽神經(jīng)(acoustic nerve)傳導通路,聽覺通路可概括為三級神經(jīng)元傳遞：耳蝸核，上橄攬核與下丘,.,23,耳的生理學,主要生理功能為司聽覺與平衡 一. 聽覺生理 聲音傳入內(nèi)耳的途徑 1空氣傳導(air co

6、nduction) 外耳 鼓膜 聽骨鏈 前庭窗 內(nèi)耳淋巴 2骨傳導(bone conduction) 移動式骨導、壓縮式骨導,.,24,.,25,外耳生理 收集聲音、辨別聲源、增壓 中耳生理 主要為聲阻抗匹配通過鼓膜與聽骨鏈組成的傳音裝置來完成。 咽鼓管的生理功能 壓力平衡、引流、防聲、防感染 耳蝸的感音功能,.,26,中耳的生理,鼓膜：振動頻率與聲波一致； 有效振動面積比鐙骨足板面積大17 倍，使聲壓增加17倍。 聽骨鏈：錘骨柄比砧骨長腳長1.3倍，使聲壓增加1.3倍 。 增加聲壓171.3=22.1倍，約27dB,.,27,耳蝸的生理,傳音功能 鐙骨足板外淋巴前庭階、鼓階基底膜。 行波學說

7、 聲波在基底膜上的傳播，在達到基底膜共振頻率與聲波頻率一致的部位時，振幅達最大，即每一種頻率的聲波在基底膜上的不同位置有一相應(yīng)的最大振幅部位。高、中、低頻聲的共振部位分別在基底膜的蝸底、蝸中、蝸頂。,.,28,居于頸前正中; 舌骨之下; 上通咽，下接氣管。 上端為會厭上緣（第三頸椎）， 下端為環(huán)狀軟骨下緣（第五頸椎下緣）,喉Larynx,.,29,喉軟骨,有11塊軟骨組成： 單、大：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨 雙、?。鸿紶钴浌?、小角軟骨、楔狀軟骨及麥粒軟骨,.,30,喉前面,.,31,喉后面,.,32,（一）甲狀軟骨（thyroid cartilage） 喉支架中最大的一塊軟骨，兩側(cè)由左右對

8、稱的甲狀軟骨翼板在頸前正中線匯合形成一定的角度，男性夾角較小且上端向前突出，稱為喉結(jié)，女性近似鈍角，喉結(jié)不明顯。兩側(cè)甲狀軟骨翼板后緣向上、下端延伸，呈小柱狀突起，分別稱為上角和下角，上角借韌帶與舌骨大角相連；下角較短，其內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨后外側(cè)面的小凹形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。,.,33,為喉部最大軟骨，由左右對稱的四方形甲狀軟骨板組成,甲狀軟骨：,.,34,（二）會厭軟骨（epiglottic cartilage） 扁平如葉狀，上緣游離呈弧形，莖在下端，附著于甲狀軟骨前角的內(nèi)面。會厭分舌面和喉面，舌面組織疏松故感染時易腫脹，嬰兒與兒童會厭質(zhì)軟呈卷葉狀，并向前隆起似“”或“”形，成年后多近于平坦，質(zhì)較硬。,

9、.,35,成人型會厭 嬰兒型會厭呈卷葉狀,.,36,會厭軟骨： 位于舌的下面，分為舌面和喉面，舌面組織疏松，發(fā)炎時易腫脹,.,37,喉部唯一完整的環(huán)形軟骨，對保持呼吸道的通暢尤為重要，損傷后常遺留喉狹窄。前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓，后部向上延展而較寬闊，稱環(huán)狀軟骨板,（三） 環(huán)狀軟骨（cricoid cartilage）,.,38,（四）杓狀軟骨 又名披裂軟骨，位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)，它在關(guān)節(jié)面上的滑動和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合。,聲帶突,.,39,（五）小角軟骨（corniculate cartilages） 位于杓狀軟骨的頂部，左右各一，有伸展

10、杓會厭皺襞的功能。,.,40,喉的韌帶,甲狀舌骨膜：位于舌骨和甲狀軟骨之間，喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動脈、靜脈穿過,舌骨會厭韌帶 甲狀會厭韌帶 環(huán)甲膜,.,41,喉的韌帶,環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶 環(huán)杓后韌帶 環(huán)氣管韌帶,.,42,喉的韌帶與筋膜 （一）甲狀軟骨上緣與舌骨內(nèi)下緣之間有甲狀舌骨膜連接，其中央及兩側(cè)后緣增厚部分，稱甲狀舌骨中韌帶 。及甲狀舌骨側(cè)韌帶。兩側(cè)有喉上神經(jīng)內(nèi)支及喉上動脈、靜脈經(jīng)此膜穿過入喉，為喉上神經(jīng)封閉注射部位。 （二）甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟弓上緣之間有環(huán)甲膜連接，其前面中央增厚部分稱環(huán)甲中韌帶。嚴重喉源性呼吸困難時，可經(jīng)此膜穿刺或切開以解除窒息。,.,43,甲狀舌骨膜 環(huán)甲膜,.,44,喉

11、彈性膜: 被喉室分為上、下兩部分,上部構(gòu)成杓狀會厭襞與室襞,下部構(gòu)成彈性圓錐,.,45,方形膜,.,46,彈性圓錐,.,47,喉的肌肉,喉外肌,將喉與周圍相連； 使喉體上 升或下降； 同時使喉體固定。,.,48,（一）喉外肌 喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連，可使喉體上升或下降，亦可使喉固定。二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌、咽中縮肌等，此組肌肉均附麗于舌骨之上，可使喉隨舌骨上升而上提；胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉隨舌骨下降而將喉拉向下。,.,49,喉內(nèi)肌： 開關(guān)聲門， 張弛聲帶， 活動會厭。,.,50,（二）喉內(nèi)?。浩瘘c與止點均在喉內(nèi)（4組） 1使聲門張開（聲帶外展）：主要是環(huán)杓后肌，起自環(huán)

12、狀軟骨板背面淺凹處，斜向外上方,止于杓狀軟骨肌突后面（喉內(nèi)肌唯一的外展?。?2使聲門關(guān)閉（聲帶內(nèi)收） （1）環(huán)杓側(cè)肌起自同側(cè)環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)上緣，止于杓狀軟骨肌突前方。 （2）杓?。何挥诤砗蟊?，由橫行和斜行的肌纖維組成杓橫肌和杓斜肌。,.,51,杓斜肌,杓橫肌,環(huán)杓后肌,.,52,3改變聲帶張力 （1）環(huán)甲?。浩鹱原h(huán)狀軟骨弓的前外側(cè)，斜向后上止于甲狀軟骨后部下緣及下角之前緣。收縮時以環(huán)甲關(guān)節(jié)為支點，增加杓狀軟骨與甲狀軟骨間距離，使聲帶緊張度增加,.,53,環(huán)甲肌,.,54,（2）甲杓肌：起于甲狀軟骨背面中央部前聯(lián)合，后端止于兩處，其一止于聲韌帶及聲帶突的部分，名甲杓肌內(nèi)側(cè)部或聲帶部，其二止于杓狀

13、軟骨外側(cè)緣和肌突前內(nèi)側(cè)部，名甲杓肌外側(cè)部，也稱甲杓側(cè)肌。甲杓肌收縮時使杓狀軟骨內(nèi)轉(zhuǎn)，以縮短聲帶使聲帶松弛。,.,55,4、會厭活動肌 （1）杓會厭?。菏湛s時可將會厭軟骨拉向后下方使喉口關(guān)閉。 （2）甲狀會厭?。菏湛s時可將會厭軟骨拉向前下方使喉口及喉前庭擴大。,.,56,杓會厭肌,環(huán)甲肌,.,57,喉腔,由喉支架圍成的管狀空腔，上通咽腔，下連氣管。以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)，聲門下區(qū)。,.,58,（一）聲門上區(qū)： 聲帶緣以上，其上口通喉咽部，呈三角形稱喉入口，喉入口由會厭游離緣、杓會厭襞、楔狀軟骨、小角結(jié)節(jié)、及杓狀軟骨切跡圍成。聲門上區(qū)前壁為會厭軟骨，兩旁為杓會厭皺襞，后為杓狀軟骨，介于喉入

14、口與室?guī)еg又稱喉前庭。 1室?guī)В河址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，呈淡紅色。 2喉室：開口于聲帶與室?guī)еg的橢圓形空隙，其前端向上外伸展成喉室小囊,內(nèi)含粘液腺分泌粘液潤滑聲帶。,.,59,喉入口,喉室,.,60,（二）聲門區(qū)： 位于聲帶之間，包括：聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合 聲帶：位于室?guī)路?，左右各一，由聲韌帶、聲肌及粘膜組成，因缺乏粘膜下層，血管少，在間接喉鏡下呈白色帶狀，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門裂，簡稱聲門。聲帶張開時呈一等腰三角形，是喉腔中最狹窄部分。聲門前端稱前聯(lián)合。,.,61,聲門區(qū),.,62,（三）聲門下區(qū)：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以

15、上的喉腔，上部較扁窄，向下逐漸擴大為圓錐形并移行至氣管，幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。,.,63,聲門下區(qū)： 為聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣以上喉腔,.,64,聲門旁間隙,前外界是甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈性圓錐，后界為梨狀隱窩原發(fā)于喉室易進入聲門旁間隙,.,65,喉的神經(jīng),.,66,喉的神經(jīng)均為迷走神經(jīng)分支 （一）喉上神經(jīng)在相當于舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支為感覺神經(jīng)，在喉上動脈穿入甲狀舌骨膜處后上方入喉，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜。在梨狀窩處粘膜下該神經(jīng)位置較淺，故可在此作表面麻醉。外支屬運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。喉上神經(jīng)病變時，喉粘膜感覺喪失，致發(fā)生誤咽，同時環(huán)

16、甲肌松弛致發(fā)音障礙。,.,67,（二）喉返神經(jīng) 為喉的主要運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌，亦有感覺支分布于聲門下區(qū)粘膜。兩側(cè)喉返神經(jīng)的徑路不同，左側(cè)徑路較長，在主動脈弓前由迷走神經(jīng)分出，繞主動脈弓下方，然后沿氣管食管間溝上行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進入喉部。前支分布于喉內(nèi)的內(nèi)收肌，后支分布于喉內(nèi)的外展肌。,.,68,喉的神經(jīng)背面觀,.,69,喉的神經(jīng),喉返神經(jīng)： 內(nèi)收支 外展支,.,70,淋巴回流,以聲帶為界,方向多固定.聲門上區(qū)有豐富的淋巴管。匯聚于杓會厭皺襞向前穿舌甲膜主要進入頸內(nèi)靜脈頸上深淋巴結(jié)。聲門區(qū)較少，聲門下匯集通過環(huán)甲膜進入喉前、氣管前，氣管旁，進入頸深下,.,71,喉的動脈、靜

17、脈,動脈： 甲狀腺上動脈：喉上動脈，環(huán)甲動脈 甲狀腺下動脈：喉下動脈 靜脈：隨動脈伴行,.,72,會厭前間隙,喉間隙,.,73,喉的間隙,任克氏間隙,聲門旁間隙,.,74,1喉粘膜下組織疏松，淋巴組織腺體豐富，炎癥時易發(fā)生腫脹。 2喉腔狹小，尤其是聲門區(qū)較小，易發(fā)生喉梗阻。 3喉軟骨尚未鈣化，較成人軟。 4喉體位置較成人高，3個月時，環(huán)狀軟骨弓相當于第四頸椎下緣，6歲時降至第5頸椎。,小兒喉的解剖特點,.,75,喉的生理學,呼吸功能 發(fā)聲功能 保護功能 吞咽功能,.,76,（一）呼吸功能 喉是呼吸的通道，在正常情況下聲門是空氣出入肺部的必經(jīng)之路。身體對氣體的需要量，受中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射性調(diào)節(jié)，聲

18、門裂的大小也隨之改變。平靜呼吸時聲帶略內(nèi)收，深吸氣或體力勞動時聲帶極度外展，聲門擴大，以增加肺內(nèi)氣體交換，調(diào)節(jié)血與肺泡內(nèi)二氧化碳濃度。,.,77,（二）發(fā)音功能 喉是發(fā)音器官，發(fā)音時聲帶向中線移動，聲門閉合，肺內(nèi)呼出的氣流沖動聲帶而產(chǎn)生聲波，稱基音，再經(jīng)咽、口、鼻等腔共鳴作用而成悅耳之聲音，聲調(diào)的高低，取決于聲帶振動的頻率，而振動的頻率又以聲帶的位置、長短、厚薄、張力以及呼出氣流作用于聲帶力量而不同，而有高、低音之別，聲帶在發(fā)音中的這些變化主要是由喉肌運動加以控制。,.,78,（三）保護功能 喉對下呼吸道起保護作用，吞咽時喉體上提，會厭向后下傾斜，蓋住喉上口，聲帶關(guān)閉，食物沿兩側(cè)梨狀窩下行進入食道，而不致誤入下呼吸道。另外，喉的咳嗽反射能將誤入下呼吸道的異物，通過防御性反射性劇咳，迫使異物排出。,.,79,咽的應(yīng)用解剖及生理,.,80,概述：呼吸道、消化道的共同通道,立體結(jié)構(gòu)： 上起：顱底 下達：第六頸椎平面 前通：鼻腔、口腔、喉腔 后壁：椎前筋膜 兩側(cè)：頸部大血管、神經(jīng) 形狀：略呈漏斗形 長度：12cm,.