1、.,1,周有利,血栓與止血檢測,.,2,他會出血不止嗎？,.,3,為什么會出血？,.,4,為什么會梗死？,.,5,血管壁的作用,血小板的作用,血液凝固機(jī)制,抗血液凝固系統(tǒng),纖維蛋白溶解系統(tǒng),血栓與止血的基礎(chǔ)理論,.,6,（一）血管壁檢測,.,7,血栓和止血,抗凝和纖溶,血管內(nèi)皮,單核巨噬,抗凝系統(tǒng),纖溶系統(tǒng),凝血系統(tǒng),血小板,血管EC,.,8,【學(xué)習(xí)目的和要求】,1掌握血栓止血的篩選試驗(yàn)臨床意義和臨床應(yīng)用。,.,9,血栓與止血篩選檢驗(yàn),一期止血篩選檢驗(yàn),二期止血缺陷的篩選檢驗(yàn),共同途徑篩選檢驗(yàn),纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn),.,10,一期止血,出血時間（BT） 血小板計數(shù)（PLT）,檢驗(yàn),一期止血篩選

2、檢驗(yàn)出血時間,.,11,【原理】 是指刺傷毛細(xì)血管后自然出血到自然止血所需的時間。 主要用于檢測毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能、血小板數(shù)量和質(zhì)量以及兩者之間相互作用的影響。,出血時間（Bleeding time, BT）,一期止血篩選檢驗(yàn)出血時間,.,12,【方法】 血壓40mmHg，刀片長6mm，刺入皮膚深度1mm，肘前窩下5cm尺側(cè)皮膚。,一期止血篩選檢驗(yàn)出血時間,【參考值】6.92.1min,.,13,【臨床意義】 BT延長見于血小板明顯減少；血小板功能異常；嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：如血管性血友??；血管壁結(jié)構(gòu)異常；藥物干擾，如乙酰水楊酸、潘生丁等。,一期止血篩選檢驗(yàn)出血時間,.,14,【原理】 計

3、數(shù)單位容積內(nèi)血小板的含量 【方法】 普通光鏡直接計數(shù)法 相差顯微鏡直接計數(shù)法 參考方法 血分析儀法,血小板計數(shù)（platelet count,PLT 或blood platelet count,BPC ）,一期止血篩選檢驗(yàn)血小板計數(shù),.,15,【參考值】 100300G/L 【臨床意義】 減低見于血小板生成減少；血小板破壞過多；血小板消耗過多。 增多見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及脾切除手術(shù)后等。,一期止血篩選檢驗(yàn)血小板計數(shù),.,16,一期止血的篩檢試驗(yàn)臨床意義 BT PLT 原 因 延長 減少 血小板減少 延長 增多 血小板增多癥 延長 正常 血小板功能

4、缺陷 延長 正常 血管異常 正常 正常 血管脆性增加,一期止血篩選檢驗(yàn)臨床意義,.,17,一期止血缺陷,.,18,二期止血,一期止血,二期止血篩選檢驗(yàn),.,19, TF +Ca2+ + TF +Ca2+ +PF3 +Ca2+ +PF3 ,APTT,內(nèi)源性凝血途徑,外源性凝血途徑,共同途徑,二期止血篩選檢驗(yàn),.,20,二期止血缺陷的篩選檢驗(yàn),全血凝固時間 活化部分凝血活酶時間 凝血酶原時間,.,21,離體靜脈血發(fā)生凝固所需要的時間反映內(nèi)源凝血途徑功能。 活化凝血時間（activated clotting time,ACT）（最敏感） 硅管法（較敏感） 普通試管法,二期止血篩選檢驗(yàn)全血凝固時間,全

5、血凝固時間（coagulation time,CT),.,22,【原理】 向血漿中加入足量激活劑（白陶土）和部分凝血活酶（腦磷脂）和Ca2+，從加入到血漿凝固所需的時間。,二期止血篩選檢驗(yàn)活化部分凝血活酶時間,活化部分凝血活酶時間 （activated partial thromboplastin time, APTT）,.,23,【方法】 手工法參考方法 儀器法：光學(xué)法（比濁法）、電流法、磁珠法,二期止血篩選檢驗(yàn)活化部分凝血活酶時間,.,24,【質(zhì)量控制】 標(biāo)本采集和處理 患者準(zhǔn)備停藥1周以上;抗凝劑：0.109M枸椽酸鈉，1:9;采血：止血帶、容器、一針見血;立即分離血漿、室溫F 易失活，

6、2h內(nèi)完成。 激活劑：白陶土（此時APTT又稱kaolin partial thromboplastin time, KPTT ）,硅藻土、鞣花酸。 部分凝血活酶（腦磷脂）,二期止血篩選檢驗(yàn)活化部分凝血活酶時間,.,25,【參考值】2535s 【臨床意義】 APTT結(jié)果超過正常對照10s以上的即為延長。 是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。是監(jiān)測肝素的首選指標(biāo)。治療時APTT維持在正常對照1.53。 0 延長：內(nèi)源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進(jìn)等。 縮短：見于高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。,二期止血篩選檢驗(yàn)活化部分凝血活酶時間,.,26,【原

7、理】 向血漿中加入足量的組織凝血活酶（TF）和Ca2+，從加入到血漿凝固所需的時間。,二期止血篩選檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r間,凝血酶原時間 （prothrombin time,PT）,PTR=,病人PT值（秒）,平均正常PT值（秒）,ISI,INR= PTR,.,27,【方法】 手工法參考方法 儀器法：光學(xué)法（比濁法）、電流法、磁珠法,二期止血篩選檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r間,.,28,【質(zhì)量控制】 1、標(biāo)本采集和處理 患者準(zhǔn)備：停藥1周以上; 抗凝劑：0.109M枸椽酸鈉，1:9; 采血：止血帶、容器、一針見血; 立即分離血漿、室溫F 易失活，2h內(nèi)完成。,二期止血篩選檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r間,.,29,【質(zhì)量控制】 2

8、、組織凝血活酶試劑質(zhì)量 3、國際敏感指數(shù)（ISI）：表示標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶PT校正曲線的斜率。 4、報告方式 病人PT（s）及正常對照PT（s） PTR；INR,二期止血篩選檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r間,.,30,【參考值】 PT：1115s ；PTR：0.851.15，超過正常對照3s以上的即為延長。 【臨床意義】 是外源性凝血因子缺陷的篩選試驗(yàn)。 PT延長或PTR增大：外源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進(jìn)等。 PT縮短或PTR降低：見于先天性因子增多癥、口服避孕藥和血栓前狀態(tài)或血栓性疾病、DIC早期。 INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)，國人以23為宜。,

9、二期止血篩選檢驗(yàn)?zāi)冈瓡r間,.,31,二期止血缺陷的篩檢試驗(yàn) 原 因 PT APTT 外源途徑缺陷 A N 內(nèi)源途徑缺陷 N A 共同途徑缺陷 A A 血中有抗凝物質(zhì) A A,二期止血篩選檢驗(yàn)臨床意義,.,32,病理性抗凝物質(zhì)的篩選試驗(yàn),復(fù)鈣交叉試驗(yàn) 凝血酶時間 凝血酶時間糾正試驗(yàn),.,33,【原理】 在受檢血漿中加入凝血酶，從加入到血漿凝固所需的時間。 【方法】 同PT 【質(zhì)量控制】 同PT,病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)?zāi)笗r間,凝血酶時間(thrombin time, TT),.,34,【參考值】 透射比濁法1618s，超過正常對照3s以上為延長。 【臨床意義】 反映共同途徑是否異常。 延長：低

10、(無)纖維蛋白原血癥、纖溶亢進(jìn)、抗凝物質(zhì)存在等。見于DIC、FDP增多等；肝素或類肝素物質(zhì)增多。,病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)?zāi)笗r間,.,35,病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)?zāi)笗r間糾正試驗(yàn),TT延長的血漿中加入甲苯胺藍(lán)后，TT縮短5秒以上，提示受檢血漿中有肝素類或肝素類物質(zhì)增多；若不縮短，表示受檢血漿中存在其它抗凝血酶類物質(zhì)或纖維蛋白原缺陷。 在過敏性休克、應(yīng)用氮芥、放療后、嚴(yán)重肝臟病、肝葉切除術(shù)后、肝移植后患者血漿中有肝素或類肝素增多，肝素治療的患者，其延長的TT也可被糾正。,凝血酶時間糾正試驗(yàn) (甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)),.,36,Fg,FM,Fb,X、Y、D、E, B1-42， A、B、C、H,X,、Y,

11、、D、E, B15-42， A、B、C、H,X、Y、D、E,DD,PL,PL,PL,Fa,FPA/B,Fa,纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn),纖維蛋白溶解機(jī)制及產(chǎn)物,.,37,【原理】 膠乳凝集試驗(yàn)：,纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn)FDP,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物F（g）DP檢測,FDP,抗FDP,.,38,【參考值】 血清FDP5mg/L；尿FDP2817g/L 【臨床意義】 血液中FDP增高：原、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，溶栓治療等。 尿中FDP增高：見于急性腎炎、慢性腎炎、尿毒癥、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)、妊娠毒血癥以及DIC等。,纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn)FDP,.,39,【原理】 膠乳凝集試驗(yàn)：,纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn)DD,2、 D-二聚體（D-dimer,DD）,DD,抗DD,.,40,【參考值】 陰性或0.5mg/L 【臨床意義】 DD在繼發(fā)性纖溶癥時升高，