1、。1，尿石癥_輸尿管結石，柴下，泌尿系統(tǒng)解剖學和生理學，解剖學：泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道。它的主要功能是排出體內(nèi)的水溶性代謝物，并且它還具有非常重要的內(nèi)分泌功能。腎盂、輸尿管和膀胱的上皮是移行上皮。腎臟解剖：腎臟柔軟，重約120-150克。這是一個腹膜后器官。左腎位于T11和L2的下邊緣，而右腎稍低。腎區(qū)：豎脊肌外緣和十二根肋骨之間的部分。腎臟由外向內(nèi)有三層包膜，即腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。腎臟的正常位置取決于包膜。當它不完美時，它會導致腎臟下垂或在腎臟周圍游走。輸尿管、左右肌管，長約20-30cm，直徑0.5-0.7cm。它們從腎盂開始，在膀胱結束，沿著腰大肌的前方下降。分為腹部、骨

2、盆和壁內(nèi)三部分。有三種生理狹窄，這是結石最可能停留的地方。整個過程是腹膜后、膀胱，膀胱壁由粘膜、粘膜下層組織、平滑肌和外膜組成。膀胱底部內(nèi)表面兩側有輸尿管口和尿道口，共同構成膀胱三角(特征？).這是肺結核和腫瘤容易發(fā)生的地方。男性尿道長18-20厘米，直徑5-7毫米。它分為前列腺、膜和海綿體。女性尿道長約3-5厘米，直徑約8毫米。7，8，9。尿路結石是常見疾病。通常，結石在腎臟中作為腎結石產(chǎn)生，而較小的結石一旦落入輸尿管，然后從下方排入膀胱或尿道，則稱為膀胱結石或尿道結石，而真正原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道的結石是罕見的。南方的發(fā)病率高于北方，男性多于女性，比例約為3: 1。病因非常復雜，目前仍不

3、清楚。它與全身代謝、泌尿系統(tǒng)局部感染環(huán)境和飲食因素密切相關。近年來，一些學者將結石分為兩類，即代謝性結石和感染性結石。尿液含有多種成分，大致可分為晶體和膠體物質。晶體物質包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鐵鎂、尿酸、尿酸鹽、黃嘌呤和賴氨酸，而膠體物質主要指粘蛋白和粘多糖。當結石形成時，通常首先有一個核心，然后尿液中的晶體和膠體沉積在這個核心周圍并變大。細胞碎片、血凝塊、壞死組織、細菌和體外異物可作為形成結石的核心。目前認為泌尿系結石的病因主要與自然環(huán)境、民族遺傳、代謝異常(高鈣尿癥、高草酸尿癥等)有關。)，營養(yǎng)和飲食習慣(兒童缺乏母乳、高動物蛋白、高精度糖生產(chǎn)等。)、泌尿系統(tǒng)疾病、感染(引起組織壞死、尿

4、素分解引起酸堿度變化和堿性過飽和物質沉淀)。有些疾病對藥物治療有直接影響(甲狀旁腺功能亢進、痛風、截癱、長期臥床休息、維生素D過量等)。)。泌尿系結石的成分和性質，草酸鈣結石：堅硬而粗糙，桑葚磷酸鈣結石：粗糙而不規(guī)則，常呈層狀排列在x光片上，常形成鹿角狀結石，尿酸結石：x光片常不能顯示，尿酸鹽結石x光片常能透光，12，病理生理學，13、病理生理學、直接損傷、梗阻、感染和惡性變化。三者互為因果，促進病變發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能。14。泌尿系結石的主要特征是疼痛和血尿，很少有病人能長時間昏迷。(1)疼痛：大多數(shù)患者有腰痛或腹痛。較大的結石，主要是患側腰部的隱痛或隱痛，通常在活動后加重；較小

5、的結石通常會引起平滑肌痙攣和絞痛，這種情況通常會突然發(fā)生，并伴有劇烈的疼痛，例如像刀子一樣切割，輻射到小腹、外陰和大腿內(nèi)側。有時患者會伴有面色蒼白、冷汗、惡心和嘔吐。在嚴重的情況下，會出現(xiàn)脈搏微弱、急促、血壓下降等癥狀。疼痛經(jīng)常發(fā)作，膿尿：當腎和輸尿管結石合并感染時，尿液中出現(xiàn)膿細胞，臨床上可引起高熱和腰痛。(4)其他：結石梗阻可引起腎積水和腎功能不全，部分患者可能仍有胃腸癥狀、貧血等。(5)感染：尿頻、尿急、尿痛。泌尿系結石癥狀，16，泌尿系結石檢查，(1)實驗室檢查：常規(guī)尿液檢查可見紅細胞、白細胞或晶體，草酸鹽和尿酸鹽結石患者尿液酸堿度常呈酸性；磷酸鹽結石通常是堿性的。合并感染時尿液中膿細

6、胞較多，感染嚴重時，常規(guī)血液檢查白細胞和中性粒細胞總數(shù)增加。(2) X線檢查：X線檢查是診斷腎和輸尿管結石的重要方法，95%以上的泌尿系結石可在X線平片上顯影(KUB)。借助排泄性或逆行性腎盂造影，對確定結石的位置、是否有梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區(qū)分尿路外鈣化影、排除上尿路其他疾病、確定治療方案、比較治療后結石的位置、大小及數(shù)量有重要價值。尿路x線檢查，平片原理：腎周脂肪與輸尿管周圍脂肪的自然比較，膀胱周圍脂肪與結石和鈣化密度值的比較：篩查；造影前準備：清潔腸道，18，腎平片，19，尿路x光檢查，造影原理：引入造影劑形成人工造影靜脈尿路造影逆行腎盂造影膀胱造影尿道造影(腎和腎上腺血

7、管造影)，20，腎血管造影，21，泌尿系統(tǒng)血管造影，22。3-7毫米的寬度分為腹段，骨盆段的行程為三段。23，(3)其他檢查：b超可在結石部位發(fā)現(xiàn)密集的光點或光團，并可在合并腎積水時發(fā)現(xiàn)液面段。同位素腎圖顯示受影響的泌尿道呈梗阻型。ECT CT掃描不像X線片和尿路造影片那樣直觀，而且價格昂貴，所以一般不進行常規(guī)檢查。24、25、26、27、28、泌尿系結石的治療、西醫(yī)治療(1)解除痙攣和疼痛，維生素K34毫克、哌替啶50毫克、阿托品0.5毫克、黃體酮20毫克，肌肉注射；將吲哚美辛栓劑O.1g放入肛門。(2)跳躍療法：喝大量的水后，跳繩或做跳躍運動，用力量促使石頭向下排出。(3)碎石術：包括口服

8、、注射和局部沖洗，適用于胱氨酸和尿酸結石。通過調節(jié)尿液的酸堿度，尿液被堿化，尿酸結石被溶解。(4)經(jīng)皮腎鏡取石術適用于腎內(nèi)結石。(5)經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術。(6)膀胱鏡碎石術。(7)體外沖擊波碎石術(ESWL)。(8)開放性手術，如腎輸尿管切開取石術，甚至腎切除術等中醫(yī)療法。29，第2節(jié)：上尿路結石指腎臟和輸尿管結石，第2節(jié)：上尿路結石。30，疼痛，血尿，膿尿，惡心嘔吐，膀胱刺激綜合征，1。臨床表現(xiàn)：31，1。根據(jù)病史：腎絞痛和2。實驗室檢查：(1)尿常規(guī)：鏡下血尿。(2)尿細菌培養(yǎng)。(3)測定血鈣、磷和尿酸，并在24小時內(nèi)測定尿鈣、磷和尿酸。(4)腎功能測定。診斷：32，3，影像學檢查：(1

9、)KUB，腹部平片，95%的結石可以發(fā)現(xiàn)。正橫向位置。(2)IVP:排泄性尿路造影。(3)B超：CT等。4.內(nèi)窺鏡檢查：輸尿管鏡可以直接觀察到結石。診斷：33。應與下列疾病相鑒別：膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉等。3.身份證明：34。(注重內(nèi)容)原則：根據(jù)結石的大小、數(shù)量、位置、腎功能及一般情況，是否確定病因，是否有代謝異常，是否有梗阻、感染及程度來確定治療方案。4.治療：35，結石直徑小于0.6厘米，光滑，無梗阻，無感染，純尿酸結石和胱氨酸結石，保守治療可以嗎中西醫(yī)結合療法：多喝水和全身攻擊療法。調節(jié)尿液酸堿度尿酸結石：堿性尿液為胱氨酸結石：堿性尿液加溶石藥物。感染性結石的治療：控

10、制感染；4.治療：36。(3)體外沖擊波碎石術(ESWL)，安全有效，可通過x光和b超定位，沖擊波可聚焦轟擊結石。適應癥：輸尿管上段結石和輸尿管下段結石的成功率低于輸尿管鏡檢查。禁忌癥：1。遠端尿路梗阻。2、妊娠、出血性疾病、嚴重心血管疾病。3.心臟裝有起搏器，血清肌酐為265微克/升。急性尿路感染。5.肥胖、腎臟位置高、骨骼和關節(jié)嚴重畸形、結石位置不清。6、育齡婦女輸尿管下段結石等。這種治療應選擇低能量沖擊波療法，每次治療后的間隔時間應不少于7天。經(jīng)皮腎鏡取石術或碎石術適用于2.5厘米以上的腎盂結石和下盞結石。(5)輸尿管鏡或碎石術適用于輸尿管中下段結石，以及平片上未顯影的結石。(6)腹腔鏡

11、輸尿管切開取石術適用于大于2厘米的輸尿管結石。最初，開放手術被考慮；或者ESWL和輸尿管鏡檢查失敗。38，1。骨盆碎石術2。腎實質碎石術。腎部分切除術。腎切除術。輸尿管碎石術。(7)開放性手術治療：根據(jù)情況，應用越來越少。雙側上尿路結石的外科治療原則：1 .雙側輸尿管結石：嚴重梗阻的一側應首先治療，如果條件允許，應從兩側取石。應首先治療一側的輸尿管結石和另一側的腎結石。3.雙腎結石：根據(jù)結石情況和腎功能，原則上盡量保留腎臟。一般來說，容易取出和安全的一面首先得到處理。4.如果雙側上尿路結石或孤立腎上尿路結石導致無尿梗阻，應及時治療。如果病情嚴重，不能耐受手術，可嘗試輸尿管插管引流或經(jīng)皮腎造口術，待病情好轉后再行手術。預防上尿路結石：1 .一般預防方法：多喝水(每天2000毫升)并調整飲食。2.調整飲食。3.特殊預防方法：(1)草酸加結石：口服維生素B6和氧化鎂降低尿液中草酸含量。(2)口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉可抑制尿酸結石。(3)伴有甲狀旁腺功能亢進的腺瘤應手術切除。(4)尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床應及時治療。41歲。繼發(fā)性臨床表現(xiàn)不止一種：1 .典型的癥狀是突然排尿中斷。排尿疼痛，放射至尿道遠端。3.膀胱刺激癥狀。第三節(jié)：膀胱結石。42.第二診斷：1 .病史2。x光，b