1、.,1,膀胱造瘺術的護理 2016年3月第4周,2,.,膀胱造瘺術,概念： 因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術,使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。 目的：為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術后確保尿路的愈合。,3,.,暫時性膀胱造瘺術的適應癥,陰莖和尿道損傷；化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等,泌尿道手術后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術和膀胱手術后,梗阻性膀胱排空障礙所致尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結石等，且導尿管不能插入者,4,.,永久性膀胱造瘺術的適應癥,尿道腫瘤行全尿路切除術后。,下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴重疾病不能耐

2、受手術者。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導尿管，或留置導尿管后反復出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。,5,.,恥骨上穿刺膀胱造瘺術,開放性恥骨上膀胱造瘺術,膀胱造瘺術手術方式,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,膀胱造瘺術后并發(fā)癥,感染 膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹 造瘺管堵塞 膀胱萎縮 造瘺口周圍皮膚炎 尿路結石,11,.,膀胱癌,膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。 其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。 膀胱癌的發(fā)病年齡為50-70歲，男女之比為2.7：1。,12,.,膀胱癌轉移途徑,1

3、3,.,膀胱癌臨床表現(xiàn),1、癥狀 血尿 膀胱刺激癥狀 排尿異常 疼痛,14,.,膀胱癌臨床表現(xiàn),2、體征 多數(shù)病人無明顯體征。當腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結轉移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結。,15,.,膀胱癌處理原則,1手術治療 2、放射治療 3、化學治療 4、免疫療法 膀胱灌注化療,16,.,手術切除膀胱是膀胱癌最主要的治療手段。膀胱造口術的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱癌，最常見的手術方式為回腸代膀胱手術。,17,.,膀胱造瘺術后護理,1、每日碘伏消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10cm。

4、 2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。 3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。,18,.,膀胱造瘺術后護理,4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個月左右更換1次,更換過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作。保持個人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。 5、每日更換引流袋，更換時用碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。 6、每日清洗會陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時更換。 7、適量增加飲水量，保證飲水2000ml。隨時觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。,19,.,

5、5,4,3,2,1,密切觀察生命體征,密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)，記錄24h尿量,妥善固定留置導尿管并保持通暢,觀察有無感染發(fā)生，每日測四次體溫，直至平穩(wěn)。 預防肺部感染，并2小時協(xié)助翻身叩背一次。,觀察胃腸功能恢復情況，胃管留置時間為2-5天， 并觀察有無腹脹發(fā)生，肛門排氣后可拔管。,膀胱癌的護理術后護理,20,.,膀胱癌的護理術后護理,6、密切觀察各引流管，保持引流通暢，并隨時觀察各種引流管的顏色，性質(zhì)及量。（左右輸尿管導管保留時間為10-14天，拔管前做逆行造影檢查，證實輸尿管通暢，無吻合口漏，才能拔管。恥骨后引流管留置時間2-4天，若引流液小于10ml可拔管） 7、造口的護理：嚴密觀察預

6、防造口早期并發(fā)癥的發(fā)生，保護造口周圍皮膚干燥，腸造口粘膜的正常顏色為紅色或粉紅色，表面光滑濕潤，如顏色蒼白或呈暗紅色，變黑提示有缺血換死及時通知醫(yī)生處理。 8、向病人或家屬說明膀胱癌治療后的易復發(fā)傾向，定期復查可以早期發(fā)現(xiàn)及時處理，并說明堅持綜合治療的意義。,21,.,并發(fā)癥的預防與護理,出血：膀胱全切手術創(chuàng)傷大，術后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀。 預防感染：觀察體溫變化情況；加強基礎護理，保持切口清潔，敷料滲濕時及時更換；保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應用廣譜抗菌類藥物預防感染。,22,.,健康教育,1.康復指導 保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，加強營養(yǎng)，多飲水，增

7、加體質(zhì)。禁止吸煙，避免解除聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。避免高脂肪飲食，特別是進食動物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其攝入十字花科蔬菜如卷心萊、菜花、蘿卜、白菜、油萊以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果者。,23,.,健康教育,2.避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口，影響腸造口的血液循環(huán)，沐浴時應避免水滲入底板，影響造口底板的穩(wěn)固性，必要時進行更換。 3.術后第一年應避免重體力勞動，以減少造口旁疝的發(fā)生。,24,.,健康教育,4.自我護理 尿流改道術后腹部佩帶造口袋者，應學會自我護理，避免造口袋的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋。可控膀胱術后，開始每23小時導尿1次，逐漸延長間隔時間至每34小時1次，導尿時要注意保持清潔，定期用生理鹽水及開水沖洗造口袋，清除黏液及沉淀物。 5.定期復查,.,25,Thank You !,26,.,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,27,.,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,28,.,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,29,.,感謝您的觀看和下載,The user