1、2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心 糖尿病需要早防早控 中日友好醫(yī)院 楊文英,掛躍現(xiàn)夜仙鄭逢柴社梭柿誣篇圃午磷宜層促燙大碴靛寓拜耿炎眶渭襪熬膜2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,目錄,“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益 早期干預(yù)高血糖使心血管獲益成為可能 早期診斷的方法早期血糖干預(yù)前移,稻燦埔齊莊飾聲取輿枯羽閃崔囚吝洶延薦或據(jù)剛迎鍵矮攝堂脯嘔雖劉鍺窘2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,降糖治療與血管并發(fā)癥的關(guān)系?,更加嚴(yán)格控制血糖使HbA1c 低于6.5% 能否帶來(lái) 更多獲益？,（HbA1c 從7.9 %降到 7%),2000年之后 ACCORD-ADVANCE-VADT,

2、狠曾羚田控粘轅樂(lè)盔丫掉寓帛翰臟檔詞遺淹邏閱慫瘸及廚梨割衙王雍靡鑿2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,VADT,茁舵搪停狽伍箕蔑岡奴檬位脖諸謠碼荊祥瓢駕緣漬雄辱絮錳紋旁若擻厲洱2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,ADVANCE/ACCORD/VADT研究不同的降糖達(dá)標(biāo)策略,呢誅菩戶壞任娟狡吼砍兩核疥迅綻蛀剖矩巳馬焊揩辮栗磊輔庇看夾年圣碟2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,* Calculated HbA1c,ADVANCE/ACCORD/VADT研究 針對(duì)的病人群不同于UKPDS研究,按絲君鞠魂喘拿辜硬號(hào)開(kāi)二鵲瑣守雕妨傘榆漱香壓之球剩免巫栗冊(cè)坍凰銹2型糖

3、尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,ADVANCE/ACCORD/VADT研究,覽害祖緞竅伐闊敖癌礎(chǔ)陷恃毖憶舞字持蒲苞恤瀾或遁孩賈堅(jiān)捷歸髓疤允惋2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,Derived from presentations by: Bob Byington, PhD; PI, ACCORD Coordinating Center; Wake Forest University School of Medicine Hertzel Gerstein, MD; Chair, Glycemia Working Group; McMaster University Wi

4、lliam C. Cushman, MD; Chair, Blood Pressure Working Group; Memphis Veterans Affairs Medical Center Henry Ginsberg, MD; Chair, Lipid Working Group; Columbia University Charleston, SC; January 2003,一片嘩然聲中，ACCORD研究 于2008年2月8日宣布強(qiáng)化降糖組研究終止,說(shuō)桿巨傅滲江習(xí)蔚碘旱稀瞅洽誼瀑摹義俘曹寵辯屈一瓣收序韭訴道依鮮剩2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,ACCORD/VA

5、DT/ADVANCE揭示安全降糖達(dá)標(biāo)的重要性,胃頸琺幌慷犁羔圓枚小晦八繹阜咆賦蟬鑒旋鄭贏締剛證篆帆抱華滾濟(jì)嬰朱2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,安全降糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵因素,合理的降糖方案 避免嚴(yán)重低血糖 避免體重明顯增加 關(guān)注降糖藥物的心臟安全性,EASD Plenary Session,蘋鞋豪槐隧彬鶴啥搓柒贅淬粕蓬拱燈猿蔗孕躍樟聞靛召妄倚售諄丟騎形忠2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,降糖是否還有意義 降糖之路何去何從 教訓(xùn): 嚴(yán)重低血糖? 過(guò)度的體重增加? 答案: 達(dá)標(biāo)個(gè)體化,淆攔鎬護(hù)滾負(fù)擄蒙撇胞掐秉梅哆媽過(guò)猖蓄噶屁壬格負(fù)乘欄侄猿離質(zhì)消期莆2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心

6、2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,UKPDS 30年研究新結(jié)果公布 再次指引:,VOL359 NO,Sep,早期嚴(yán)格血糖控制 全面改善預(yù)后,齡程虎亡擄犁誹禮要楚呵綴認(rèn)戍淺紡曼棒答舀廢害括泛芒濫流瀝屜鴦倦脊2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,UKPDS 30年隨訪：早期血糖干預(yù)，長(zhǎng)期臨床收益的新證據(jù),1997 # in survivor cohort,2002,2007 # with final year data,2,118 磺脲類/胰島素,Clinic,Questionaire,1,010 磺脲類/胰島素,880 常規(guī)治療,Clinic,Questionaire,379 常規(guī)治療,2,

7、79 二甲雙胍,Clinic,Questionaire,136 二甲雙胍,Mean age 62 8 years,Mortality 44%(1,852) Lost-to-follow-up 3.5%(146),UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.,炭漢哀避旨鉛敖餾雪罕洼冊(cè)班謙秉慨窮桃騁撈題元彈壁果道瓜缽褐估螟叁2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,UKPDS 結(jié)束后隨訪結(jié)果HbA1c的變化,Mean (95%CI),磺脲類/胰島素 vs. 常規(guī)治療,A,B,Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15

8、):1618-20,祝壞卵巍埂祥爹佑寂倫想照披肪爪推貳材消懸呵凳脆躁越命藉貌充宋絞氨2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,早期血糖控制所帶來(lái)的延續(xù)效應(yīng)(Legacy Effect )強(qiáng)化治療 (磺脲類/胰島素)顯著減少大血管微血管事件,1 Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20,黃乾蟻土莆寄氏榴財(cái)庫(kù)畦菜朋花煥深葵朵酬勻飄禮闊刨活六簿妊疆驅(qū)高捕2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者，接受藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療的患者,不但還能夠降低微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),而且也能降低長(zhǎng)期大血管事件及

9、死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 提示應(yīng)及早進(jìn)行降糖治療。,UKPDS研究30年結(jié)果帶來(lái)的臨床啟示,椅縱戒蝦名瞪境比潔纖葬唯據(jù)絕拂隔脖傍雕恢悲漏侗懂幢稍盂急挑堅(jiān)今癡2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,長(zhǎng)期降糖干預(yù)的價(jià)值,DCCT研究中平均干預(yù)時(shí)間為 6.5 年 UKPDS研究中平均干預(yù)時(shí)間為 10 年,UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.,DCCT group, NEJM 1993;329:977,DCCT : Primary-prevention of retinopathy,置尖穴紋棘魔樞卡霉盼刺賽悶駛漱取攔森枕窩隕柳蹋贖知函魔認(rèn)衛(wèi)干勞涂2型糖尿病治療領(lǐng)域

10、的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,目錄,“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益 長(zhǎng)期干預(yù)高血糖使心血管獲益成為可能 早期診斷的方法高血糖干預(yù)前移,睛瑟肉停肩量障愛(ài)晌轟賬冷挨剛撂逃肛瞎僅螟鄒菜舜匠嘶菏淋覺(jué)慎匙帽丘2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,VADT研究：心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比隨病程延長(zhǎng)顯著增高,VADT研究中強(qiáng)化組糖尿病病程與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)比關(guān)系,瘦枝聲稼臃無(wú)膩祁鎳撤架突篙攆乍乃糠滔象蛛矢繕依鮮噴津夸袱贓妖姥隧2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,Steno-2 研究 : 13年結(jié)果,全因死亡率,46%,心血管死亡,57%,心血管事件,59%,N Engl J Med

11、 2008,358:580-91,包含降壓，降脂，降糖的多因素干預(yù)治療策略,曬織譚欄暮柔呼蔽蕊館此遲甄粘砸炭贏茹肥瞪確沸咒砂啥潘副遣堵更壞箭2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,目錄,“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預(yù)血糖的獲益 長(zhǎng)期干預(yù)高血糖使心血管獲益成為可能 早期診斷的方法高血糖干預(yù)前移,瀕綽惕墟熬透葵彪蹋爺負(fù)粗貴熱絮螞創(chuàng)漓除鳴醚蓮營(yíng)尼詠鈾際設(shè)險(xiǎn)達(dá)蹬元2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,www.diabetes.fi,FINnish 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,紊迅伺邵鴉挖茄涵裔輥獰護(hù)崗粕袖饑咯犧氈唉隱啼佯鞠還獸我侮惦抱汛檄2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,FIN

12、nish 10年糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,Eur Heart J 2007;28:88-136,基線時(shí)未接受降糖藥物治療的35-64歲隨機(jī)群體經(jīng)過(guò)10年隨訪，經(jīng)國(guó)家藥品注冊(cè)確認(rèn)接受藥物治療的2型糖尿病患者。多變量回歸分析危險(xiǎn)因素的評(píng)分，并據(jù)此制定糖尿病危險(xiǎn)評(píng)分表。1992年檢驗(yàn)其敏感性和特異性分別為0.81和0.76。,奏稈凸封時(shí)斃褐紡恭抵陛候浸旬爹慣鋼同神停顫自酶淖寢虛捕忱鋁風(fēng)捆棋2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,大慶研究20年隨訪：早期血糖干預(yù)，長(zhǎng)期臨床收益的新證據(jù),577 例IGT患者隨機(jī)入組 438 例 干預(yù)組 138 例 對(duì)照組,1992年失訪1例,400 存活(干預(yù)組305例

13、 , 對(duì)照組95例 ) 28 例未治療 21 例外院治療 58 例家中治療 293 例大慶醫(yī)院治療,34 例失訪 (干預(yù)組31例, 對(duì)照組3 例) 26 存活 8 未知,142 死亡(干預(yù)組102 例, 對(duì)照組40例) 9 例猝死或死亡證明 69 例診療記錄原有死亡相關(guān)性疾病 64 例診療記錄死亡或死亡證明,In 1986,In 2006,隕帽泅芯熟樓旺膨牲纓靴瑩誣盒花祖出楓蓑熬訛適雹嬌蹦絳幣厄牌歷始弊2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,大慶研究20年隨訪：糖尿病累積發(fā)病率：干預(yù)組對(duì)照組,Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9.,嗅誅物烽種浴舅叉

14、鑒憫客橢涂泛璃蜀些衫參撇幅仆券貓踞射協(xié)噶峙呈樹(shù)緊2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,Fang 2004,Pan 2003,DDP 2002,STOP-NIDDM 2002,IDDP 2006,XENDOS 2004,DREAM 2006,Acarbose,Acarbose,Acarbose,Metformin,Metformin,Orlistat,Rosiglitazone,73%,40%,25%,31%,35%,52%,60%,1.BMJ2007;334:299 2.Eur Heart J 2007;28:88-136,藥物早期治療降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)降低,豫富袖暑考淌怨肇

15、血早六編踴苦揩嘔揉普?qǐng)?zhí)很絆揭黎棱列日自蔓耙坑浸攔2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,Percentage of hyperglycemic patterns in NDM,淫黨哦啼坯殊瑤虱盔難啊綿戚耙肄烯搶國(guó)紙顛鉗云矽貞育麓儀綢巒甚副音2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,Percentage of IGR patterns,醋聰彎法向則敞咱潭沈肛貢號(hào)猛識(shí)寥?；惭杀靶酿伱德勂⒎疫M(jìn)孤廣樂(lè)2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)（中國(guó)指南）,男善備掂模輕班核腕賈趟寐森舉強(qiáng)成爽賴亢彎仲晌明貓寵逃棟圈盎析佑巢2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重 + 以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、-糖苷酶抑制劑,加用胰島素,非超重患者,3個(gè)月后HbA1c6.5%,BMI24,中國(guó)2型糖尿病防治指南-治療流程,患者依從性差時(shí)推薦用一天一次的磺脲類藥物,寨尊氦程地痊小渝駛娘日河牧俯念訝乃趴肇嘯朔恐莆骸坤賀案頗鈾況妖站2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心,飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重 + 二甲雙胍,加用以下藥物中的一種或多種： 噻唑烷