1、.,1,糖尿病教育,內(nèi)一科：龔玉蘭,.,2,主要內(nèi)容,什么是糖尿病教育 糖尿病教育的理論 糖尿病教育的形式 醫(yī)院糖尿病教育,.,3,糖尿病的治療方案,飲食治療 運動治療 糖尿病教育 血糖監(jiān)測 藥物治療,口服降糖藥,胰島素,.,4,糖尿病教育,促進糖尿病患者自我照顧知識、技術(shù)和能力提高的一個持續(xù)的過程，它是IDF推薦的糖尿病治療方法之一 目的：支持糖尿病患者的自我決定、自我照顧的行為，并且與醫(yī)務(wù)人員一起，解決問題以及積極地合作，以改善各項生化指標和健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量 要結(jié)合糖尿病患者的需要、目標以及生活經(jīng)驗,.,5,糖尿病教育：知識、態(tài)度、行為、代謝指標、生活質(zhì)量等 行為改變是糖尿病教育的最

2、終目標,糖尿病教育的最終目標：行為改變,.,6,這樣就夠了嗎 ？,得了糖尿病，你要控制飲食 ，適當運動，按時服藥，定期檢查，保持心情愉快，要. 你不能吃肥肉，不能吸煙，不能吃甜食，不能.,.,7,宣教,宣教并非意味著學(xué)識增長 宣教并不能保證其持久性 宣教應(yīng)以學(xué)員為中心 宣教應(yīng)為雙向交流,.,8,教學(xué)領(lǐng)域,知識：患者了解什么，有哪些錯誤認識 態(tài)度/信心：患者是否擁有健康的態(tài)度，是否處于恐懼、氣憤或排斥的情緒狀態(tài) 技能/行為：患者是否可以自己注射胰島素？他有哪些有益或有害的行為,.,9,患者順從模式,患者順從模式：以醫(yī)務(wù)人員為中心，旨在督促患者遵照醫(yī)囑進行治療,.,10,患者主動模式-授權(quán)模式,讓

3、患者自己掌握主動權(quán)，旨在使患者了解醫(yī)生的治療目的，并作出主動的選擇,.,11,應(yīng)采用什么方法呢？,？,.,12,成年學(xué)員的特點,自我導(dǎo)向：在全身心地投入學(xué)習之前，已經(jīng)體會到了參加學(xué)習的 重要性 問題驅(qū)動：并非主題驅(qū)動，學(xué)習目的在于獲得解決問題的知識與技能，并非要完成有關(guān)糖尿病的知識的強化訓(xùn)練 結(jié)合自己的經(jīng)驗：當自身的經(jīng)歷被用于健康教育過程時，能夠更好的學(xué)習 積極參與：在學(xué)習過程中傾向于主動參與而不是被動接受,.,13,成人喜歡的培訓(xùn),受到尊重、參與互動 利他而來，學(xué)有所用 正確行為，得到肯定,.,14,每個患者都有自己獨具的特點,.,15,教育的主要內(nèi)容（一）,什么是糖尿病、糖尿病類型 并發(fā)癥

4、 健康飲食：飲食的原則、飲食估算法和注意事項 運動：運動的好處、方式、時間和頻率、注意事項 口服降糖藥：作用原理、副作用、服用方法,.,16,教育的主要內(nèi)容（二）,胰島素：胰島素的種類、起效和作用時間、進餐時間、注射方法 血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測的作用、頻次、自我監(jiān)測的重要性 低血糖防治：誘因、表現(xiàn)及處理 足部護理,.,17,住院期間的教育,穿插到治療護理中 了解患者的情況，多鼓勵 與患者一起設(shè)定個體化的行為目標 結(jié)合化驗結(jié)果，多次強化,.,18,什么是糖尿病,一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺乏和（或）作用的缺陷引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂， 久病可引起多系統(tǒng)損害

5、，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變,.,19,19,血中所含葡萄糖稱為血糖，主要來自食物和肝臟 正常值:小于6.1mmol/L 非糖尿病患者的餐后2小時不超過7.8mmol/L 去路：氧化供能、合成糖原、轉(zhuǎn)換成脂肪和蛋白質(zhì),什么是血糖?,血 糖 濃 度 mmol/l,8 6 4 2 0,早餐,午餐,晚餐,宵夜,正常人的血糖波動,.,20,20,什么是胰島素?,胰島素：打開機體 細胞大門， 幫助葡萄糖進入的“鑰匙”,降低血糖,胰腺：胰島素的加工廠,胰腺的胰島分泌,.,21,正常情況下，血糖與胰島素變化曲線,胰島素的分泌始終與血糖水平同步,.,22,糖尿病發(fā)生的原因,.,23,注

6、：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標中任何一項，以確定糖尿病的診斷,摘自中國糖尿病防治指南,糖尿病診斷標準,空腹血漿血糖或,OGTT*中2小時血糖水平,任意時間血漿葡萄糖水平或,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl),兒童標準與成人一致,符合以上一個條件者,*口服葡萄糖耐量試驗,糖尿病癥狀+,.,24,終身疾病,自我管理 的疾病,常見病,漸進性 疾病,可控制的 疾病,糖尿病的特點,.,25,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊類型糖尿病,糖尿病分類,.,26,糖尿病典型癥

7、狀：三多一少,.,27,劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p146,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒(DKA) 高血糖高滲透壓狀態(tài)（HHS) 感染 低血糖,.,28,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變 糖尿病腎病 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病足,.,29,糖尿病的治療,飲食治療,運動治療,藥物治療,血糖監(jiān)測,糖尿病自我管理教育,.,30,健康飲食的好處,恢復(fù)并保持血糖的理想控制 控制血脂在理想范圍 控制血壓 提供合理的能量，維持理想體重（成人）及生長發(fā)育（兒童及青少年） 防治并發(fā)癥，促進健康,.,31,什么是健康飲食？,避免吃得過多； 飲食要盡可能豐富

8、多樣； 減少脂肪； 多吃富含纖維素的食物(蔬菜、蘑菇等)； 按時吃飯(早餐、午餐、晚餐等) 細嚼慢咽,.,32,飲食治療原則,合理控制總熱量 平衡膳食：葷素搭配、粗細搭配、清淡飲食 定時定量：一日至少三餐,.,33,每日所需總熱量 =理想體重每公斤體重所需的熱量,理想體重*（公斤）=身高（厘米）105 正常： 理想體重 10% 肥胖： 20%理想體重 消瘦： 20%理想體重,.,34,維生素、無機鹽 要充足,合理配餐、平衡膳食,碳水化合物占 50-60%,脂肪占 25-30%,蛋白質(zhì)占 15-20%,.,35,堅持定時定量進餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于控

9、制好血糖 建議每日至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生 每日主食分配：早1/5，中2/5，晚2/5，或各1/3 定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大,.,36,飲食估算法,主食：根據(jù)體力活動量來確定，每日至少三餐 休息：45兩， 輕體力勞動：56兩 中體力勞動68兩 重體力勞動：8兩以上 副食 新鮮蔬菜：1市斤以上 牛奶：250毫升 雞蛋：1個 瘦肉：2兩 豆制品：12兩 油：23湯匙 鹽6克,.,37,因為水果是甜的，所以糖尿病不能吃水果！,劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p85. 林健云.范麗鳳.2型糖尿病患者飲食治療存

10、在的誤區(qū)及護理干預(yù),現(xiàn)代護理,2006,12(5):396-397. 許曼音主編,糖尿病學(xué),上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003:258.,怎樣吃水果,空腹血糖7，餐后血糖10，糖化血紅蛋白 7%,可以吃,200克，選擇含糖量低的蘋果、梨、桃、柚子、西瓜、獼猴桃等,吃多少,怎么吃,扣減25克主食，也就是用一個水果與半兩主食交換，在兩餐之間吃,.,38,健康飲食注意事項,無糖食品并不是真的無糖 不甜的食物也不可以多吃 正確吃水果 不能空腹飲酒 稀飯：少量、與蛋白質(zhì)食物一起吃，干稀搭配 碳水化合物的多少是血糖最主要的影響因素,.,39,健康飲食宣教要點,飲食治療原則 定時定量 飲食估算法 怎樣吃水果

11、 無糖食品、稀飯、瓜子,.,40,糖尿病的治療,飲食治療,運動治療,藥物治療,血糖監(jiān)測,糖尿病自我管理教育,.,41,有氧和耐力運動,糖尿病患者運動的原則,持之以恒,量力而行,.,42,有氧運動和無氧運動,有氧運動包括運動強度和消耗量成正比的運動項目。涉及全身的運動，如快走和慢跑,無氧耐力運動是耐力運動。這些運動項目可增加肌肉耐力，改善柔韌性和增強體力。例如舉重和在游泳池里踩水,.,43,怎樣的患者適宜運動,2型糖尿病，特別是肥胖者,血糖16.7mmol/L,1型糖尿病穩(wěn)定期,輕度合并癥，可選小運動量,.,44,有些情況需要避免運動或減少運動量,怎樣的患者不適宜運動,1型糖尿病病情未穩(wěn)定或有嚴

12、重慢性并發(fā)癥。 合并嚴重糖尿病腎病者。 伴嚴重高血壓或缺血性心臟病。 伴有增殖性視網(wǎng)膜病變。 糖尿病足 腦動脈硬化、嚴重骨質(zhì)疏松或平衡功能障礙者,.,45,提倡：晚餐后1小時進行鍛煉。 因為中國人多半習慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動是看報紙、看電視，這對控制血糖和減輕體重十分不利,餐前鍛煉：未進食而低血糖 或 未服藥而高血糖 餐后即運動：容易影響消化系統(tǒng)的功能,什么時候鍛煉最好？,以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜,.,46,運動后: 50歲以下的人脈搏120次/分鐘 50歲的人低于100次/分鐘,每天安排一 定量的運動，至少3次/周,30-60分鐘/次,運動的時間、頻率及強度的確定,時

13、間,頻率,強度,.,47,運動前熱身，從慢到快,運動過程，運動量從小到大,恢復(fù)過程，從快到慢,如何運動,5-10分鐘,20-30分鐘,5-10分鐘,.,48,選擇合適的運動方式,.,49,運動量適宜：稍乏力、微汗、休息后恢復(fù),運動強度的確定-自我認知法,運動量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無改變，血糖無變化,運動量過大：乏力、大汗淋漓、胸悶,有并發(fā)癥時，根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運動,.,50,特別注意鞋的密閉性和通氣性，既不能進去沙、石子之類的東西，又能保證通氣,場地平整，避免車流擁擠 最好有其他人一起在運動，讓他們知道你是糖尿病病人，若有意外如何處理,霧天使廢氣不易消散，含有苯、二氧化硫等多種

14、化學(xué)物質(zhì)和較多的病原微生物，人體若大量吸入會影響健康,運動前的準備,選擇合腳的運動鞋和棉襪,選擇平整的場地，防止意外,早晨鍛煉應(yīng)該避開霧天,.,51,運動時的注意事項(一),表,棉制襪,毛巾,吸汗的 棉制短褲,合腳軟而輕的鞋,溫暖的上裝,帽子,溫暖的季節(jié),寒冷的季節(jié),.,52,應(yīng)隨身攜帶,急救卡,蛋糕、餅干、糖果,含糖飲料,運動時的注意事項(二),.,53,避免高強度運動 肥胖： 游泳，坐式運動為宜 高血壓：不舉重屏氣 周圍血管病變： 走休息走 靜息痛： 減少步行 視網(wǎng)膜病變： 不舉重、不潛水、頭不低于腰 周圍神經(jīng)病變： 避免過度伸展、不負重，忌長 時間行走，蹬車，爬樓梯，注意保護腳，以游泳、

15、劃船、手臂的鍛煉為宜,注意事項(三),.,54,運動宣教要點,運動治療原則 運動的時間、頻率 運動的注意事項,.,55,糖尿病的治療,飲食治療,運動治療,藥物治療,血糖監(jiān)測,糖尿病自我管理教育,.,56,.,57,.,58,常用口服降糖藥物主要作用機制,.,59,口服降糖藥,.,60,口服降糖藥,.,61,口服降糖藥宣教,條條大路通羅馬 不管黑貓白貓，能捉到老鼠就是就行最終目標：降血糖 沒有最好的藥物，只有適合的藥物 不能隨意到藥店買藥 不要跟隨他人用藥 正確服藥,.,62,MDE-N-2011-4,糖尿病患者什么時候開始啟用胰島素治療,中國2型糖尿病防治指南，2010年,A,1型糖尿病患者在

16、發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療,B,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達到控制目標。,C,新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者,D,在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降。,.,63,MDE-N-2011-4,特殊情況下胰島素的應(yīng)用,初診2型糖尿病患者的高血糖：使用胰島素強化治療,圍手術(shù)期,妊娠,感染及合并嚴重并發(fā)癥,1,2,3,4,中國2型糖尿病防治指南，2010年,.,64,MDE-N-2011-4,按來源分類,中國2型糖尿病防治指南2010年 中國2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,豬胰島

17、素、牛胰島素可用于人類； 可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低； 來源廣泛，價格便宜,基因重組技術(shù)合成，免疫原性低； 不能更好地模擬生理胰島素分泌； NPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動，作用時間不夠長,基因工程技術(shù)合成； 與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌； 與人胰島素相比低血糖發(fā)生風險低,第1代胰島素制劑,第2代胰島素制劑,第3代胰島素制劑,.,65,胰島素種類,Joslin糖尿病學(xué)（第14版）,.,66,MDE-N-2011-4,胰島素治療的副作用,胰島素注射 注意事項,體重增加,過敏,水腫,視力模糊,注射部位脂肪萎縮,皮下脂肪增生,低血糖,.,67,MDE-N-2011-

18、4,低血糖,中國2 型糖尿病防治指南2010,可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷,心悸、焦慮、出汗、饑餓感等,不易及時發(fā)現(xiàn)和處理,交感神經(jīng)興奮,中樞神經(jīng)癥狀,神經(jīng)改變、認知障礙、抽搐和昏迷,夜間低血糖,屢發(fā)者,老年患者,行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀,糖尿病患者的低血糖標準為3.9mmol/L（70mg/dl）,定 義,表 現(xiàn),低血糖,.,68,頭暈眼花,出汗,興奮易怒,手抖,低血糖的常見表現(xiàn),.,69,.,70,MDE-N-2011-4,誘因,小劑量開始，逐漸加量，謹慎調(diào)整劑量,對策,患者應(yīng)定時定量進餐，如果進餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準備,胰島素或胰島素促泌劑,未按時進食或進食

19、過少,低血糖的誘因與對策,運動量增加,酒精攝入，尤其空腹飲酒,避免酗酒和空腹飲酒,低血糖反復(fù) 發(fā)生者,運動前增加額外的碳水化合物攝入,調(diào)整治療方案或適當調(diào)高血糖控制目標,對策,對策,對策,對策,中國2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,.,71,盡快進食含糖食物 （吃15，等15）,平時一定要 隨身攜帶糖塊,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,！,.,72,MDE-N-2011-4,15克碳水化合物來源,中國2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,阿卡波糖會抑制多糖的分解，減慢碳水化合物的分解吸收 預(yù)防或出現(xiàn)低血糖時，需服用葡萄糖而非糕點等其他碳水化合物,半杯橘子汁,2大塊方糖 （咖啡用糖）,2

20、-5片葡萄糖片,1杯脫脂奶粉,服用阿卡波糖的患者,.,73,及時送醫(yī)院救治,醒后少量進食， 防止再度昏迷,注射葡萄糖,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,嚴重者 可能出現(xiàn)意識不清,.,74,MDE-N-2011-4,重度低血糖的治療,中國2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版 潘長玉主譯. Joslin糖尿病學(xué), 第14版, 2007年5月,教育患者家人和朋友了解重度低血糖的后果及急救措施,發(fā)生糖尿病昏迷時： 撥打120急救中心電話 不要口服任何東西 嘗試從口腔給予蜂蜜或葡萄糖凝膠使其在頰粘膜吸收,危機過后，患者提醒醫(yī)生自己發(fā)生過一次低血糖，并且嚴重到了搶救的地步,.,75,費用低廉 操作步驟較繁瑣 使

21、用注意事項： 注意無菌操作 長、短效胰島素抽取順序不得顛倒,由計算機控制的自動注射裝置 最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌 費用昂貴,專用注射器,胰島素注射裝置,胰島素泵,中國胰島素泵治療指南2009年,.,76,能夠幫助患者克服初始胰島素治療的心理障礙； 特充裝置更簡單： 易教、易學(xué)、易用，節(jié)省醫(yī)患時間 特充裝置更方便： 幫助提高患者治療的依從性,胰島素注射裝置,特充 一種新型的預(yù)填充型胰島素注射裝置,胰島素和注射裝置合二為一 攜帶方便 操作簡單靈活 注射過程更加簡單、隱蔽 注射劑量更精確 仿若無痛,胰島素筆,Diabetes Care 2004; 27(10): 2495-2497. 英

22、國益世調(diào)研公司（Iris Research）,中華糖尿病雜志 2004; 12(6): 459 Diabetes 2001;50(suppl 2): A440 Muto T,et al. Japanese Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences 2006; 32(10): 1065-1070,.,77,減少注射疼痛，部位選擇要合適,選擇皮下脂肪豐富并沒有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第83,84頁,.,78,正確輪換注射部位也可減少疼痛,A. Fr，et al. D

23、iabetes 3(1):13-21,.,91,規(guī)律綜合監(jiān)測，生活更安心,規(guī)律的監(jiān)測可以： 實時了解血糖、血壓、血脂水平，及時發(fā)現(xiàn)病情波動 指導(dǎo)飲食、運動及優(yōu)化藥物治療方案 幫助各項指標綜合達標，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情,1. Martin S. et alThe ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 271-278.,研究表明1： 堅持自我監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均顯著下降,.,92,糖友需定期到醫(yī)院檢測的項目,每次隨訪(包括每季度和每年)均要檢測：,每季度(包括每年)需要檢測：,體重/身高及腰圍,空腹血糖、餐后血糖,血壓,糖化血紅蛋白,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,尿常規(guī),足背動脈搏動，神經(jīng)病變相關(guān)檢查,.,93,需定期到醫(yī)院檢測的項目,視力及眼底,肝功能,心電圖