1、，1，手衛(wèi)生活動(dòng)月，生命，安全，感染預(yù)防和控制，洗手！2，手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)濟(jì)南市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科趙靜2015.6.2。3，主要內(nèi)容手衛(wèi)生管制職業(yè)暴露費(fèi)翔計(jì)劃醫(yī)院感染發(fā)生的費(fèi)翔計(jì)劃，4、醫(yī)院(公共場(chǎng)所)是特殊環(huán)境：1、疾病預(yù)防、疾病治療和健康管理的重要場(chǎng)所。2、是病人醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活的重要場(chǎng)所。病原微生物聚集的地方。5，目的：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的理解，遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定，做好雙向保護(hù)(保護(hù)自己和患者)，控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。6，醫(yī)院工作中的很多工作是由手完成的，因此醫(yī)務(wù)人員手里各種細(xì)菌的數(shù)量往往比別人多，手里微生物污染的情況相當(dāng)嚴(yán)重。醫(yī)療人員被污染的手是醫(yī)院內(nèi)感

2、染的主要原因，清潔手不僅是安全醫(yī)療的基本保障，而且最大限度地保證醫(yī)療人員自身和患者的安全。7，如果醫(yī)生或護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)怎么樣？答案：患者容易發(fā)生醫(yī)院感染。自己攜帶病菌很容易。帶著家人，朋友免疫力差，就會(huì)馬上生病。8，孫怡正常人菌落，1938年發(fā)現(xiàn)手里的細(xì)菌可以分為潛球菌和上球菌兩類(lèi)。經(jīng)常生活的細(xì)菌居住在皮膚深處，可以生長(zhǎng)和繁殖。機(jī)器清潔不能輕易消除。大部分沒(méi)有致病性，一般不會(huì)引起醫(yī)院感染。其功能：對(duì)抗外來(lái)微生物，在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。常見(jiàn)植物：白喉、葡萄球菌。9、臨時(shí)居住細(xì)菌，居住在皮膚表面。生存時(shí)間短，自我毀滅。機(jī)器清潔容易去除。直接接觸患者或污染的環(huán)境表面獲得。致病性與醫(yī)院感染有很大

3、關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的住院細(xì)菌包括： G細(xì)菌(葡萄球菌、腸球菌、G細(xì)菌(Klebsiella)和病毒(呼吸機(jī)病毒)。10，手容易被細(xì)菌污染，一名護(hù)士的手在診斷后不洗手之前取樣，24小時(shí)培養(yǎng)的結(jié)果。培養(yǎng)結(jié)果顯示：容易被醫(yī)護(hù)人員的孫怡細(xì)菌污染。11，12，這些例子會(huì)覺(jué)得很熟悉。例1急診室里的一位醫(yī)生看著病人接電話(huà)。13，乍一看，這真是一個(gè)簡(jiǎn)單，沒(méi)有技術(shù)的問(wèn)題。與同行商量或認(rèn)真反省，才會(huì)有點(diǎn)復(fù)雜和挑剔。我們醫(yī)院都是“出去吧！”“扔掉，擦吧?！被卮鹫f(shuō)。(我們屬于干旱地區(qū))，案例二手法，這些例子應(yīng)該很熟悉。14，大部分實(shí)際上是用白大褂的后背烘干的！據(jù)悉，白色長(zhǎng)袍是第二次重復(fù)的毛巾是手抖運(yùn)動(dòng)。15。原因之一

4、是“忙！”事實(shí)上，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生好得多。例3一個(gè)患者洗手的原因不明。16、感染工作人員到手術(shù)室進(jìn)行狀態(tài)調(diào)查。個(gè)別外科醫(yī)生親眼目睹了洗手的全過(guò)程。一句話(huà)叫“快”。例4個(gè)別外科醫(yī)生洗手的速度，在這種情況下會(huì)感到熟悉。17，手套是無(wú)菌的，移除手套后不需要洗手！手套有提供屏障的效果，但不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套分離細(xì)菌和病毒的功能有限。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都不能洗手干凈，所以戴著手套防止手上的病菌擴(kuò)散。實(shí)際上，如果醫(yī)務(wù)人員能仔細(xì)清潔手，就絕對(duì)不用用手套對(duì)工作人員放心。手套戴得太久，手套里的手溫暖潮濕，有助于細(xì)菌的生長(zhǎng)。細(xì)菌通過(guò)手套的縫隙或脫下手套時(shí)會(huì)污染手。例5習(xí)慣用手套更換手。18.采血者戴手套

5、一次采血，不保護(hù)患者。他們認(rèn)為，在手套沒(méi)有污染的情況下，不脫下手套，直接用快速手消毒液消毒，進(jìn)行雙向保護(hù)，如果手套有血液污染，可以立即更換?！斑@種方法不符合規(guī)范，可能更適合中國(guó)的國(guó)情?！蹦阌X(jué)得怎么樣？6號(hào)采血室探員，你們會(huì)感到熟悉的。19，真實(shí)故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)3次微生物檢查都是“細(xì)菌數(shù)不清”。原因是我自己說(shuō)，我每天洗兩次手，中午飯前洗一次，下午下班前洗一次手。范例7 .看看這個(gè)醫(yī)生，這個(gè)例子你會(huì)覺(jué)得很熟悉的。20，部分事實(shí)上我們是：1。下班后要洗手。2.采血時(shí)戴手套，但不要換3。打電話(huà)的時(shí)候用手套或手套釘手機(jī)。4.喝水或上廁所之前洗手。5.脫下手套后不洗手。6.總是讓自己的孩子在醫(yī)院里不

6、要到處摸，但決不要在自己的醫(yī)院里亂碰，保護(hù)病人，保護(hù)親人，可以嗎？21，實(shí)際是習(xí)慣上自然的。只是開(kāi)始的時(shí)候正確要求的話(huà)，一個(gè)小時(shí)后人們就會(huì)習(xí)慣了。下班的時(shí)候：洗手。-脫下工作服。-就像再次洗手一樣。洗手的過(guò)程中，現(xiàn)實(shí)中最自覺(jué)的是下班時(shí)間的手衛(wèi)生！肯定：下班的時(shí)候沒(méi)有不洗手的工人！觀念可以改變，習(xí)慣可以形成，22，什么是手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是為醫(yī)療人員洗手，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手醫(yī)療人員用肥皂(肥皂液)和流動(dòng)的水洗手，去除手上皮膚灰塵、碎屑和一些病原菌的過(guò)程。23、衛(wèi)生手消毒醫(yī)護(hù)人員用快速干燥手消毒液搓手，減少孫怡持續(xù)進(jìn)入細(xì)菌的過(guò)程。手術(shù)用手消毒手術(shù)前醫(yī)療人員用肥皂(肥皂液)和流動(dòng)的水洗手

7、，然后用手消毒液清潔或殺死手，減少相生細(xì)菌的過(guò)程。使用的手消毒液可以具有持續(xù)的抗菌活性。24，手衛(wèi)生設(shè)施：水槽、水龍頭、流水、洗滌劑、手用品、洗手液等用于洗手和消毒手的設(shè)施。注：洗臉池必須保持清潔干燥。25，手衛(wèi)生設(shè)施，26，手衛(wèi)生設(shè)施，27，必須配置外科手消毒設(shè)施，1，洗臉池。水槽安裝在手術(shù)室附近，個(gè)子大，個(gè)子小，不能洗手，池塘面光滑，沒(méi)有死角，所以清潔要容易。水槽需要每天打掃和消毒。2、水槽和水龍頭的數(shù)量要根據(jù)手術(shù)室的數(shù)量來(lái)定，水龍頭的數(shù)量要大于手術(shù)室的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)不能孫怡接觸。3、清潔劑、清潔釘用品、洗手液、洗手液經(jīng)衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批準(zhǔn)后，在有效期內(nèi)使用。4、手消毒液排出器不應(yīng)用手觸摸

8、。消毒劑一次包裝后重復(fù)使用的消毒液容器每周必須清潔消毒。5、必須配備干手。干毛巾要分別，使用后清潔，滅菌；盛裝消毒毛巾的容器每次都要清洗消毒。6、必須具備定時(shí)裝置、洗手過(guò)程和說(shuō)明圖。28，洗手和衛(wèi)生手消毒遵循以下原則：*手有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染的時(shí)候，要用肥皂和流動(dòng)的水洗手。*沒(méi)有手看得見(jiàn)的污染的時(shí)候，不要洗手，而是使用快速的手消毒液消毒手。這節(jié)課的要點(diǎn)，29、洗手或使用快速手消毒液的手指1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部分轉(zhuǎn)移到干凈部分時(shí)。2、接觸患者粘膜、皮膚或傷口受損前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、糞便、傷口敷料等。3、穿著分離衣服前后脫下手套后。4、無(wú)菌手術(shù)

9、、清潔、無(wú)菌產(chǎn)品處理前。5、接觸患者周?chē)h(huán)境和項(xiàng)目后。6、藥物處理或飯前。30，與“先洗手，消毒后衛(wèi)”的標(biāo)記*患者的血液，體液和分泌物，傳染性病原微生物污染的物品接觸后。*直接檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者的污物后。31，洗手5指特征：2 3前：觸摸患者之前無(wú)菌手術(shù)3后：觸摸患者，接觸周?chē)h(huán)境后血液體液，這次課重點(diǎn)討論的內(nèi)容。32，什么時(shí)候洗手？33，手衛(wèi)生規(guī)格，洗手方法(完成內(nèi)部及外部鉗制弓支架)A.1在流水中孫怡充分浸濕。A.2取適量的肥皂(洗手液)，均勻涂在手掌、手背、手指、手指上。A.3手要認(rèn)真揉搓至少15秒，洗凈雙手的所有皮膚，包括手指、指尖、指尖，具體的揉面階段如下。34，洗手的

10、方法(內(nèi)外夾弓都豎起)，1，手掌相對(duì)，手指交叉，徐璐搓。2、手掌相對(duì)，沿手指縫徐璐摩擦交換；3、手掌相對(duì)，雙手交叉手指縫徐璐擦；4、彎曲手指，在其他手掌中旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，摩擦和交換；5、右手抓住左手拇指，旋轉(zhuǎn)交換。6、另一只手掌旋轉(zhuǎn)面團(tuán)，交換五只手指尖在一起；洗手腕。在流動(dòng)的水中洗凈雙手，晾干，取適量的護(hù)手乳，管理皮膚。35，如何正確洗手？?jī)?nèi)部，夾，弓，大，支架，必要時(shí)清潔手腕，外部，36，速度手消毒液使用方法，取適量的速度手消毒液在手掌上，雙手徐璐擦，復(fù)蓋整個(gè)手表面。按照醫(yī)務(wù)人員的洗手揉揉步驟嚴(yán)格揉。孫怡干燥時(shí)，達(dá)到孫怡安全要求。注：1，洗手時(shí)間至少15秒2，使用快速洗手液：3-5ml，37，外科

11、手消毒要按照先洗手后消毒的原則進(jìn)行。如果手術(shù)或手套破損或?qū)O怡污染，就要重新進(jìn)行手消毒。38，外科用手消毒，洗手方法及要求1，洗手前要取出手飾，修剪指甲，長(zhǎng)度不得超過(guò)指尖。2、取適量洗滌劑，洗手、前臂、上臂下的三分之一，認(rèn)真揉。清潔手的時(shí)候，要把指甲下的污物和手部皮膚的皺紋擦干凈。流動(dòng)的水沖洗手、前臂和手肘以下部分的三分之一。4、使用干手項(xiàng)目，使手、前臂、上臂下1/3干燥。39，外科手消毒，外科手消毒方法1，清洗手消毒方法適量的手消毒液涂在雙手各部分，前臂和上臂下1/3，用力揉搓2分6分鐘，用流水洗手、前臂和上臂下1/3，將無(wú)菌毛巾完全擦干。流動(dòng)的水必須達(dá)到GB 5749的規(guī)定。如果特殊情況不能

12、滿(mǎn)足水要求，外科醫(yī)生在戴手套前應(yīng)用酒精洗手液，消毒手后戴手套。手消毒液的液量、揉面時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用指南。2.無(wú)清洗水消毒方法將適量的無(wú)清洗水消毒液涂在雙手各部位、前臂、上臂下1/3處，細(xì)心擦洗，直到消毒劑干燥為止。手消毒液的液量、揉面時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用指南。40，外科手消毒，注意事項(xiàng)：1，不要戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。消毒手的時(shí)候，要把手放在胸前，高于手肘，使水從手流向手肘。3.手和消毒可以用海綿、其他面團(tuán)用品或雙手徐璐燃燒。4、手術(shù)后去除手套后，使用肥皂(肥皂液)把手擦干凈。5、使用后，清潔指甲用具、海綿、手刷等面團(tuán)用品必須放在指定容器內(nèi)；面團(tuán)用品必須人均

13、消毒或一次性使用。每天要清潔和消毒指甲用品。，41，手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)，手消毒效果a)衛(wèi)生手解毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌群體總數(shù)為10cfu/2 b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌群體總數(shù)為5cfu/2，42，二甲基審查標(biāo)準(zhǔn)(核心條款)，4，實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)定，實(shí)施醫(yī)院感染控制的基本要求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)3.4.1 c手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)備配置有效、完整，易于使用。符合手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)60%。3.4.2 .c醫(yī)療工作者在林爽醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生。相關(guān)要求：洗手精度100%，43，二甲基審查標(biāo)準(zhǔn)(核心條款)，洗手準(zhǔn)確性，遵守手衛(wèi)生：也指服從性，依從性，或醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定洗手。44，45，46、手衛(wèi)生每天做這件事，但你重視它嗎？從手衛(wèi)生開(kāi)

14、始，預(yù)防醫(yī)院感染吧！最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的。47，職業(yè)暴露費(fèi)翔計(jì)劃，職業(yè)暴露定義了醫(yī)務(wù)人員在診斷和治療、護(hù)理等工作中不小心感染病原體的血液、體液污染皮膚或粘膜、含有病原體的血液、被體液污染的注射針和其他尖銳裝置刺穿皮膚，感染病原體的可能性。48，血液傳播感染者或患者的血液、體液、傳染性物質(zhì)、感染性氣溶膠、工作人員、受污染的針頭或其他鋒利裝置、49，預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的血液、體液、血液、體液污染的物品都被認(rèn)為是具有傳染性的來(lái)源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員與該物質(zhì)接觸時(shí)必須采取保護(hù)措施。50，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：手衛(wèi)生(洗手和手消毒)手套口罩、護(hù)目鏡、口罩防護(hù)服根據(jù)需要收集、運(yùn)輸、保管醫(yī)療廢物

15、，51、戴口罩，52、戴口罩時(shí)注意事項(xiàng)，戴口罩前后必須清潔雙手，戴口罩時(shí)要貼在臉上有顏色的外部固定口罩帶上，或者將口罩的橡皮筋套在耳朵上，使口罩緊貼臉部口罩，要完全復(fù)蓋鼻子和下巴，使口罩沿鼻梁兩側(cè)擠壓，使口罩貼在臉上。53、醫(yī)務(wù)人員1、在醫(yī)療人員可以接觸患者血液和體液的診斷和治療工作中必須2.如果診療過(guò)程中發(fā)生血液，體液濺到醫(yī)療人員的臉上，醫(yī)療人員必須戴手套、防透口罩、防護(hù)眼鏡。應(yīng)該穿可能會(huì)產(chǎn)生血液、體液大出血、污染醫(yī)療人員身體的隔離服或圍裙。54，醫(yī)務(wù)人員3，醫(yī)療人員手部皮膚受損，有可能接受患者血液和體液的診斷和治療，應(yīng)戴雙手套。4.醫(yī)護(hù)人員在侵襲性診斷和治療、手術(shù)過(guò)程中要確保充足的光線(xiàn)，防

16、止注射針、縫合針、刀片等鋒利裝置刺傷或刮傷，要特別注意。5，使用后，鋒利的裝置應(yīng)直接放在防止刺和泄漏的武器箱中。使用后，禁止將一次性針重新插入針頭。使用后，不要用手直接觸摸注射針、刀片等鋒利的裝置。55、職業(yè)暴露費(fèi)翔計(jì)劃，醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即采取1、清洗被肥皂液和流動(dòng)水污染的皮膚，用鹽水反復(fù)清洗粘膜等措施。2.如果有傷口，請(qǐng)將傷口的側(cè)面輕輕擠壓，盡量擠出受損的血液，然后用肥皂液和流動(dòng)的水沖洗，禁止部分?jǐn)D壓傷口。3、清洗受傷部位的傷口，用75%的酒精或0.5%的碘伏消毒，包扎傷口。，56，職業(yè)暴露費(fèi)翔計(jì)劃，4，登記和報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，詳細(xì)填寫(xiě)職業(yè)暴露相關(guān)報(bào)告，經(jīng)局長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)簽名，然后去醫(yī)院鑒證科記錄、審查，醫(yī)療科對(duì)職業(yè)暴露的評(píng)價(jià)，相關(guān)檢查，藥物預(yù)防，醫(yī)院感覺(jué)科對(duì)職業(yè)暴露的登記，以及