1、第六章職業(yè)性腫瘤和職業(yè)性傳染疾病、職業(yè)性致癌因素及其作用特征常見職業(yè)性腫瘤及其致病性職業(yè)性致癌的識(shí)別和預(yù)防職業(yè)性傳染疾病及其預(yù)防、第一節(jié)職業(yè)性致癌因素及其作用特征、第一、概述腫瘤已成為嚴(yán)重危害人類生命和健康的疾病，目前已在世界范圍內(nèi)突出據(jù)國(guó)際癌癥研究中心(IARC )數(shù)據(jù)顯示，2000年，世界罹患癌癥新增病例1005.6萬(wàn)例，罹患癌癥死亡病例621萬(wàn)例，根據(jù)目前癌癥發(fā)病趨勢(shì)，2020年世界癌癥發(fā)病率將增加50%。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)罹患癌癥年發(fā)病病例約200萬(wàn)例，死亡150萬(wàn)人，平均5人中，1人死于罹患癌癥。 2、2、職業(yè)性致癌因子的典型作用特點(diǎn)1、潛育期腫瘤的發(fā)生通常有一定的時(shí)間經(jīng)過。 從第一次接

2、觸致癌物質(zhì)到腫瘤發(fā)生有明顯的間隔，被稱為潛育期。 2 .臨界值問題對(duì)許多毒物的毒性作用存在臨界值或臨界值，超過該量才能引起健康損害。 因此，在預(yù)防工作中，將其作為安全的接觸線量的依據(jù)。 3 .好發(fā)部位職業(yè)性腫瘤有較固定的好發(fā)部位和范圍，致癌因素作用最強(qiáng)，多發(fā)生在最常接觸部位。 由于皮膚和肺是職業(yè)致癌原與進(jìn)入機(jī)體的主要途徑直接作用的器官，因此職業(yè)性腫瘤也多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)。 4、病理類型職業(yè)性腫瘤因致癌物質(zhì)的不同而往往有不同的病理類型，如鈾礦工肺癌大部分為未分化小細(xì)胞球癌，鉻為鱗狀癌，家具工所致鼻竇癌大部分為腺癌。 3、3、國(guó)際確認(rèn)的主要致癌物質(zhì)和生產(chǎn)過程、致癌物質(zhì)的確定是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過程

3、，現(xiàn)在國(guó)際上職業(yè)致癌物質(zhì)分為致癌物質(zhì)和生產(chǎn)過程、可疑致癌物質(zhì)和潛在致癌物質(zhì)等3種。 其中可疑致癌物質(zhì)可分為兩種情況，一種是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)一盞茶，而流行病學(xué)資料有限。 另一個(gè)是動(dòng)物致癌試驗(yàn)陽(yáng)性，人致癌的可能性很高，而人致癌的流行病學(xué)證據(jù)不足。 可疑致癌物質(zhì)是目前研究流行病學(xué)的重點(diǎn)。 所謂潛在的致癌性物質(zhì)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得到了陽(yáng)性結(jié)果，但是沒有顯示人有致癌性的資料。 關(guān)于致癌性物質(zhì)和生產(chǎn)過程的確認(rèn)，在流行病學(xué)調(diào)查中有明確的證據(jù)，顯示了對(duì)人有致癌性的致癌性物質(zhì)和生產(chǎn)過程。 4、表6-1確認(rèn)的主要職業(yè)致癌原、5、6、第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病原源，一、職業(yè)性呼吸機(jī)腫瘤及其病原源在職業(yè)性腫瘤中，呼吸機(jī)腫瘤占極

4、高比例。 目前已知對(duì)人類呼吸道具致癌作用的物質(zhì)有砷鉻石棉氯甲醚類，7，1 .砷素人的調(diào)查證實(shí)，與無(wú)機(jī)砷化合物接觸可引起呼吸機(jī)腫瘤，特別是肺癌。 砷化物暴露在云同步部，喝高砷水也會(huì)引起皮膚癌。 2、石棉墊石棉是公認(rèn)的肺癌物質(zhì)，1934年首次被報(bào)道，經(jīng)過1955年確認(rèn)的大量調(diào)查研究，證明肺癌是威脅石棉墊工人健康的主要疾病，占石棉墊工人總死亡20%。 3 .鉻，特別是六價(jià)鉻可引起呼吸機(jī)腫瘤。 4、氯甲基醚類在工業(yè)上應(yīng)用了這種化合物，有二氯甲基醚和氯甲基醚兩種，多用于絡(luò)離子交換樹脂的生產(chǎn)。 兩者對(duì)呼吸機(jī)黏膜均有較強(qiáng)的刺激作用。 大量研究證明，氯甲醚類可引起肺癌。 5 .接觸其他放射物質(zhì)、芥末醬瓦斯氣體

5、、異丙油、煉鎳、稠環(huán)芳烴等，可增加呼吸機(jī)腫瘤。 8、2、職業(yè)性皮膚癌及其病原體、職業(yè)性皮膚癌是最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)腫瘤，約占人類皮膚癌的10%。 職業(yè)性皮膚癌與致癌物質(zhì)的關(guān)系，往往最直接、最明顯，常發(fā)生在暴露部位和接觸部分。 可引起皮膚癌的主要化學(xué)物質(zhì)是煤焦油、瀝青膠、蒽、木餾油、頁(yè)巖油、雜酚油、殘奧蠟、氯丁二烯、砷化氫等，以煤焦油類物質(zhì)接觸工人的皮膚癌最多。膀胱癌的病因、職業(yè)性膀胱癌在職業(yè)腫瘤中占有相當(dāng)?shù)牡匚唬螂装┧劳隼?0%可發(fā)現(xiàn)可疑致癌物質(zhì)的接觸史。 主要膀胱癌物質(zhì)為芳香胺類。 高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)有萘普生、生產(chǎn)汽油和4氨基聯(lián)苯的化工萘普生、以汽油為原料的染料、橡膠添加劑、顏料等制造業(yè)； 使用芳香胺

6、誘導(dǎo)體作為添加劑的電纜、電線行業(yè)等。1.0、四等職業(yè)性腫瘤及其病原、接觸氯乙烯等可引起肝血管肉瘤，多見于接觸高濃度氯乙烯的清釜工，潛育期為1035年。 與高濃度苯接觸可能導(dǎo)致白血病，與苯接觸后2.0年多出現(xiàn)在三年五載。 苯中毒白血病通常發(fā)生在全血細(xì)胞減少或再生障礙性貧血之后。1.1、第三節(jié)職業(yè)性癌變的識(shí)別和預(yù)防、第一、職業(yè)性癌變因素的識(shí)別和判定主要通過以下三條途徑或方法。 (1)臨床觀察是通過臨床診斷觀察和分析發(fā)現(xiàn)和探討職業(yè)性腫瘤病因的線索，是識(shí)別和判定職業(yè)性致癌因子的重要方法。 人類首次發(fā)現(xiàn)職業(yè)性腫瘤從臨床觀察中得到了線索，1775年英吉利外科壓電石英Pott從大量病例中發(fā)現(xiàn)了陰囊癌與煙囪清

7、掃的關(guān)系。 (2)實(shí)驗(yàn)研究將可疑致癌物質(zhì)作為動(dòng)物致癌試驗(yàn)或體外試驗(yàn)，觀察是否能誘發(fā)類似于人的腫瘤，判斷誘發(fā)突然變異和染色體損傷的能力有木有，通過實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤學(xué)推斷致癌性。 1 .動(dòng)物實(shí)驗(yàn)通過實(shí)驗(yàn)判斷受試動(dòng)物致癌性是有木有。 進(jìn)一步研究分析動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果與人的致癌性的關(guān)聯(lián)性。 但值得注意的是，由于動(dòng)物和人體的種類不同，實(shí)驗(yàn)條件、試驗(yàn)量和人體接觸的生產(chǎn)環(huán)境、量大不相同，可能導(dǎo)致對(duì)致癌物質(zhì)的反應(yīng)不同。 2 .體外試驗(yàn)?zāi)[瘤的發(fā)生是由DNA的突然變異引起的，用短期體外試驗(yàn)檢查某些化學(xué)物質(zhì)是否具有引起突然變異的能力和誘導(dǎo)染色體損傷的能力，推斷致癌性。 其優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)經(jīng)濟(jì)。 常用的試驗(yàn)有Ames試驗(yàn)、DNA修復(fù)試驗(yàn)

8、、染色體結(jié)構(gòu)畸變分析、姐妹染色單體交換(SCE )試驗(yàn)等。 1.3、(3)流行病學(xué)調(diào)查的對(duì)象是人，職業(yè)性致癌物質(zhì)為人類致癌性提供最有勢(shì)力的證據(jù)。 盡管病例報(bào)告和描述性流行病學(xué)研究只能提供致癌性的建議證據(jù)，但是分析性流行病學(xué)研究可以得出致癌性的因果關(guān)系的結(jié)論。1.4、二、職業(yè)的致癌因素的控制與管理、一、改革技術(shù)流程，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)措施，包括加強(qiáng)原料選擇，降低其中的致癌原含量，對(duì)于不能立即改變技術(shù)路線或者至今仍不能替代的致癌原，工業(yè)部門采取了嚴(yán)格的綜合措施，與工人接觸2 .對(duì)致癌物質(zhì)采取嚴(yán)格的管理措施制定安全的使用措施時(shí)，根據(jù)致癌物質(zhì)的水平，比如“和動(dòng)物有人均致癌性”，或者只是對(duì)動(dòng)物有致癌性，必須在

9、數(shù)值限制等方面加以區(qū)別，嚴(yán)格控制接觸水平。 1.5、三、員工健康管理與自我保護(hù)，可在以下情況下對(duì)腫瘤高危人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)管理：篩分法容易、敏感； 具備有可能檢測(cè)腫瘤前期反常的變化和早期階段腫瘤的有效干預(yù)措施，能夠降低“早期”腫瘤的發(fā)生率和死亡率。 建立致癌物質(zhì)管理登記制度，定期監(jiān)測(cè)環(huán)境中致癌物質(zhì)的濃度，準(zhǔn)確估計(jì)人體接觸水平。 必須加強(qiáng)對(duì)員工的健康教育和自我保護(hù)。 其原則與預(yù)防其他職業(yè)中毒相同，特別要強(qiáng)調(diào)的是，處理致癌物質(zhì)時(shí)，必須避免污染工廠外環(huán)境的工作服裝必須集中清洗、去除污染、穿著返屋企，許多致癌物質(zhì)與吸煙有協(xié)同作用，是接觸的人1.6、四、癌癥危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)制度，為有效預(yù)防職業(yè)性致癌，必須建立癌癥危

10、險(xiǎn)性預(yù)測(cè)制度，制定法律規(guī)范提供依據(jù)。 危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)密切相關(guān)。 在流行病學(xué)監(jiān)護(hù)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的密切配合下，危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)可提供重要的定性和定量信息。 1.7，第四節(jié)職業(yè)腫瘤與職業(yè)性傳染病，第一、職業(yè)性傳染病的特征和分類，即傳染病是由病原體引起的，是人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間可相互感染的疾病。 職業(yè)性傳染病是職業(yè)的生產(chǎn)過程中職業(yè)性有害因素引起的傳染病，具有傳染病的特點(diǎn)和職業(yè)病特點(diǎn)。 目前發(fā)現(xiàn)的職業(yè)性傳染病多由多種微生物致病菌引起，常見炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病等三種。1.8、二、炭疽病及其病因與防治、炭疽病是由炭疽病毒引起的人畜共患傳染病。 其傳染源主要是疾病的草食動(dòng)物，如牛、

11、羊、馬、駱駝等，它們因吞食感染菌的食物而生病，人直接或間接接觸分泌物或排泄物就會(huì)感染。 該病的傳播途徑之一是傷口經(jīng)由皮膚黏膜直接接觸致病菌而致病，致病菌毒性較強(qiáng)者也能夠直接侵害皮膚，二是經(jīng)由呼吸機(jī)吸入炭疽病毒芽胞的塵埃、飛沫等成為原因，三是通過消化管攝取被污染的食物和飲用水等而感染。 預(yù)防炭疽病毒首先要控制傳染源，患者要進(jìn)行隔離和治療。 其次，必須立即切斷傳染途徑，消毒疑似污染的毛皮原料，再進(jìn)行加工。 為了再次保護(hù)易感性者，可以向畜牧業(yè)、畜產(chǎn)品收購(gòu)、加工、屠宰業(yè)、獸壓電石英等從業(yè)人員和從事免疫地轄區(qū)的人們接種炭疽病毒減毒活菌苗，每年接種1次。 1.9、三、短桿菌及其病原和防治，短桿菌病是短桿菌

12、引起的人畜共患傳染病。 感染人群的主要原因是羊、豬、牛型菌，主要細(xì)菌進(jìn)入人體引起菌血癥和毒血癥，出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀，細(xì)菌進(jìn)入血流，臨床癥狀復(fù)發(fā)。 布氏桿菌病的預(yù)防應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：患者家畜應(yīng)徹底治療，加強(qiáng)對(duì)需要隔離的畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，不銷售或不吃病畜肉的生乳免疫策略給需要巴氏消毒和煮沸消毒的個(gè)人保護(hù)有可能感染留心的人，應(yīng)凍結(jié)M-104進(jìn)行工作2.0、四、森林腦炎及其病源和防治，森林腦炎又稱蘇聯(lián)春夏腦炎或遠(yuǎn)東腦炎，是森林腦炎細(xì)小病毒通過蜱傳播的自然疫源性急性神經(jīng)中樞傳染病。 該病的臨床特征之一是全身毒血癥狀、發(fā)熱、頭疼、身體疼痛、惡心、嘔吐、乏力。 二是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、意識(shí)障礙、腦膜刺激癥。 預(yù)防森林腦炎，首先要加強(qiáng)蜱的滅火，其次在林區(qū)工作時(shí)，必須穿五條防護(hù)服和高筒靴、帶防蟲罩的大衣帽浸酞酸二甲酯，以每定徑套200g、有效期為1.0日再次注意免疫策略，每年3月前注射疫苗、2.1、5、職業(yè)性傳染病的一般預(yù)防措施、1 .注意管理傳染源管理患者和病原體攜帶者、要求及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)