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.,1,鎖骨下靜脈穿刺,主講人 李化旭,.,2,中心靜脈穿刺置管可選擇的路徑？,要考慮 1、安全（并發(fā)癥少） 2、易穿刺置管 3、易于護(hù)理,.,3,頸外靜脈 鎖骨下靜脈 腋靜脈 貴要靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈,.,4,選擇鎖骨下靜脈的優(yōu)勢(shì)？,粗大 不易塌陷 好護(hù)理,.,5,用 途,液體補(bǔ)充 CVP監(jiān)測(cè) 漂浮導(dǎo)管 靜脈營(yíng)養(yǎng) 安裝起博器 血液透析,.,6,鎖骨下靜脈 腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣 成人長(zhǎng)約34cm，直徑12cm 前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與左側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。,.,7,穿刺路徑,鎖骨下路 鎖骨上路 多選用右側(cè),.,8,穿刺體位(下路法）,仰臥位 右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩 右肩部可略墊高（也可不墊） 頭低位約1530,.,9,穿刺前準(zhǔn)備,穿刺用具 體位 消毒、鋪巾 麻醉（局、全）,.,10,穿刺方法,進(jìn)針點(diǎn): 鎖骨中點(diǎn)下緣0.51cm 進(jìn)針方向：針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于30，緊靠胸鎖內(nèi)下緣,.,11,鎖骨上路,.,12,小兒 58cm 成人 1214cm,置管深度,.,13,并 發(fā) 癥,1誤穿動(dòng)脈、血腫（發(fā)生率1%3%）。 2 氣胸、血胸、液胸（拍胸片） 3導(dǎo)管位置異常,.,14,4空氣栓塞 ：病人頭低位；Va

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