1、腎臟病變的影像學(xué)診斷,1,.,腎解剖,成人約150g，腹膜后腎筋膜囊內(nèi) 長12cm 寬6cm 厚4-5cm 表面光滑/分葉 呼吸移動10cm 腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)腎小球 腎小管 血液灌注豐富 髓質(zhì)圓椎（集合系統(tǒng)）612個 腎竇：腎盞 腎盂 脂肪 血管： 腎動脈 腎靜脈于腎門處分枝，腹背兩側(cè)包繞收集系統(tǒng) 腎被膜：被動脈供血 腎筋膜囊,2,.,腎檢查方法,KUB Ultrasonography Urography CT Renal angiography MRI,5,.,腎CT檢查方法,檢查前準(zhǔn)備 口服造影劑 呼吸控制 快速CT掃描 層厚10/5mm, Pitch 1.5 靜脈增強(qiáng) 60 Urografi

2、n or 300mgI/ml non-ionic 100ml Bolus 23ml/sec (7580ml)+1ml/sec (2025ml)scan delay: 皮質(zhì)期 1520 sec髓(實(shí))質(zhì)期 5060 sec腎盂充盈期 2.53 sec IVC早期增強(qiáng)不均勻,6,.,腎正常影像表現(xiàn),外形兩極 長圓形 腎門區(qū) 馬蹄鐵形 邊緣光滑/略分葉 實(shí)質(zhì)質(zhì)地均勻(回聲、密度、信號) 腎竇脂肪 腎盂腎盞不易分辨 增強(qiáng)皮質(zhì)期 皮質(zhì)車輪狀強(qiáng)化實(shí)質(zhì)期 均勻強(qiáng)化腎盂充盈期 不能分辨腎盂腎盞 腎被膜不能顯示 腎筋膜薄層CT可顯示,7,.,B型超聲 - 顯示腎竇 腎實(shí)質(zhì) 腎臟輪廓,腎正常影像表現(xiàn),8,.,CT

3、 - 平掃/增強(qiáng) 皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期 腎盂充盈期 顯示腎外形、密度、增強(qiáng),平掃,增強(qiáng)皮質(zhì)期,增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期,塞,腎正常影像表現(xiàn),9,.,MRI - T1WI 皮質(zhì)較高信號 T2WI均勻高信號,T1WI,T2WI,腎正常影像表現(xiàn),10,.,腎正常變異,肥大腎柱Bertin柱正常皮質(zhì)內(nèi)折增厚 駝峰腎脾臟壓迫 胎兒分葉腎 腎門上緣唇狀突出局部腎實(shí)質(zhì)增生 感染后疤痕旁腎質(zhì)增生 CT：皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強(qiáng)速率一致 核素：99mTcDMSA 腎小管正常聚集,11,.,腎正常變異,肥大腎柱,13,.,腎正常變異,肥大腎柱,右側(cè)腎癌,14,.,腎正常變異,分葉狀腎,15,.,腎正常變異,腎竇脂肪沉積,16,.,腎

4、先天畸形 Congenital malformation,常伴生殖系統(tǒng)其他畸形 單腎一側(cè)腎不發(fā)育或發(fā)育小鑒別：一側(cè)腎萎縮 (功能差 臨床)一側(cè)游走腎 馬蹄腎腎融合畸形 (下極/上極) 血管、輸尿管走行 重復(fù)腎 雙腎盂 雙輸尿管IVP更敏感 !一腎正常 一腎積水 IVC后輸尿管IVC畸形 腎囊性畸形多囊性 髓質(zhì)海綿腎,17,.,腎先天畸形,左側(cè)孤立腎,18,.,腎先天畸形,左腎不發(fā)育,19,.,腎先天畸形,左腎不發(fā)育,20,.,馬蹄腎 house show kidney,IVP,腎正常變異,21,.,腎先天畸形,馬蹄腎,22,.,腎先天畸形,交叉異位腎,23,.,腎先天畸形,交叉異位腎,24,.

5、,腎先天畸形,交叉異位腎,25,.,腎先天畸形,交叉異位腎,26,.,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter,腎正常變異,27,.,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter,腎正常變異,28,.,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter,腎正常變異,29,.,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter,腎正常變異,30,.,腎先天畸形 Congenital malformation,髓質(zhì)海綿腎 (髓質(zhì)腎小管擴(kuò)張癥) 椎體

6、 乳頭末稍集合管擴(kuò)張、小囊腫，內(nèi)鈣化 雙側(cè)/單側(cè)/節(jié)段 影像平片：乳頭、髓質(zhì)區(qū)簇狀鈣點(diǎn)IVP：集合管線樣擴(kuò)張CT：鈣化更敏感,31,.,腎先天畸形,髓質(zhì)海綿腎,32,.,腎先天畸形,髓質(zhì)海綿腎,33,.,腎血管病變 Vascular abnormalities,腎梗死 Renal Infarction 常見于心源性栓塞 影像早期被膜下高/低密度(出血/缺血)節(jié)段性不增強(qiáng)邊緣征(被膜代償)晚期限局性萎縮DSA,34,.,腎梗死 Renal Infarction,35,.,腎梗死 Renal Infarction,36,.,腎梗死 Renal Infarction,2W后,37,.,腎血管病變 V

7、ascular abnormalities,血腫 Renal Hematoma 外傷性出血-穿刺傷 醫(yī)源性損傷 鈍器傷 非外傷性出血-自發(fā)性出血: 動脈瘤 腎炎 腫瘤 動脈硬化 大動脈炎 結(jié)核 凝血異常 高血壓-被膜下/腎周血腫壓迫 影像 被膜下血腫 腎受壓變形 血腫與腎呈銳角 半圓形高密度”哨兵血塊征”（12天） 無增強(qiáng)密度鈣化 機(jī)化 腎挫傷 腎增大（水腫） 不規(guī)則（破裂） 密度不均 局部不增強(qiáng) 腎撕裂傷 腎質(zhì)斷裂 被膜下血腫,38,.,腎血管病變 Vascular abnormalities,右腎被膜下血腫,39,.,腎血管病變 Vascular abnormalities,右腎動脈瘤破裂

8、,40,.,腎血管病變 Vascular abnormalities,右腎動脈瘤破裂,41,.,腎血管病變 Vascular abnormalities,右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織,42,.,腎尿外滲 (尿囊腫) Uroma,車禍 脾破裂 術(shù)后胸腔引流出尿液,43,.,腎炎癥 Renal Inflammation,慢性腎盂腎炎 Chronic Pyelonephritis 臨床診斷為主 影像 腎質(zhì)喪失 腎小 腎竇相對增大 腎盞變形 重者可延至被膜下(瘢痕收縮)輕者易漏診 再生結(jié)節(jié)(繼發(fā)假瘤 Acquired pseudotumor) 功能損害,44,.,腎炎癥 Renal Inflamma

9、tion,急性腎炎-腎小球腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎盂腎炎 僅外形增大，影像幫助不大 急性局灶性細(xì)菌性腎炎 Acute Bacterial Nephritis 常單側(cè) 多為血行感染 少為上行感染臨床似急性腎盂腎炎 CT 急性期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單/多發(fā)模糊、不均增強(qiáng)灶可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)膿腫期：厚壁囊 囊內(nèi)密度較高 囊壁可增強(qiáng)不能與感染性囊腫鑒別破入腎盂：愈合/腎盂積膿,45,.,腎炎癥 Renal Inflammation,局灶性腎炎,46,.,腎炎癥 Renal Inflammation,局灶性腎炎2W后,47,.,腎炎癥 Renal Inflammation,黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xantho

10、granulimatous Pyelonephritis 病因不清 慢性 多見于中年女性 多單側(cè) 多發(fā)小膿腫 炎性組織內(nèi)大量含脂細(xì)胞-巨噬細(xì)胞-黃染 彌漫型：全腎中度腫大，腎盂/腎盞擴(kuò)大，腎膿節(jié)段型：限于一段 影像腎增大，功能差腎盂/腎盞結(jié)石 80%腎質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)炎癥向周圍擴(kuò)散,48,.,腎炎癥 Renal Inflammation,黃色肉芽腫腎盂腎炎,49,.,腎炎癥 Renal Inflammation,局灶性腎炎,50,.,腎炎癥 Renal Inflammation,結(jié)核 Tuherculosis 原發(fā)結(jié)核 90%；血行播散皮質(zhì)內(nèi)小肉芽腫愈合結(jié)核結(jié)節(jié)融合壞死 干酪化空洞纖維化 腎

11、萎縮腎自截 影像 顯示空洞 鈣化 (IVP優(yōu)于CT)空洞大小不一 可累及數(shù)段 低密度 邊緣模糊造影劑可進(jìn)入 可見鈣化 鑒別 非特異性膿腫，腎盂積膿,51,.,影像 造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄,腎乳頭潰瘍,腎結(jié)核空洞,腎結(jié)核 Tuberculosis,52,.,腎結(jié)核 Tuberculosis,53,.,腎結(jié)核 Tuberculosis,54,.,腎結(jié)核 Tuberculosis,55,.,腎結(jié)核 Tuberculosis,56,.,腎結(jié)核 Tuberculosis,57,.,腎結(jié)核 Tuberculosis,腎結(jié)核腎自截(切),58,.,腎結(jié)核 Tuberculosis,腎結(jié)核腎自

12、截(切),59,.,腎阻塞性病變,腎積水 Hydronephrosis 機(jī)械性梗阻腔內(nèi)阻塞：結(jié)石 腫瘤.壁增厚：先天 炎癥 放射.外壓：腹膜后腫瘤 腹膜后纖維化 淋巴結(jié)腫大.腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管 功能性梗阻神經(jīng)性 膀胱輸尿管反流 (年青人多見),60,.,腎積水 Hydronephrosis,61,.,腎阻塞性病變,腎積水 Hydronephrosis 病理改變腎盂壓增加腎乳頭萎縮、空洞化腎實(shí)質(zhì)萎縮囊樣改變 隔狀腎柱殘余 影像：診斷梗阻原因US、CT腎臟增大 腎盂/腎盞/輸尿管擴(kuò)張(重癥花瓣?duì)钅覡?隔狀腎柱 +C“壁”增強(qiáng) 對側(cè)腎肥大(代償)輕度積水：+C延時CT可見造影劑液平 鑒別

13、：腎盂旁囊腫,62,.,腎積水 Hydronephrosis,63,.,腎積水 Hydronephrosis,左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石,64,.,腎積水 Hydronephrosis,左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石,65,.,腎阻塞性病變,腎積膿 Poynephrosis 病理改變收集系統(tǒng)充滿膿液 + 腎實(shí)質(zhì)破壞 病因梗阻+炎癥 (腎盂腎炎 結(jié)核 膿腫.)積水繼發(fā)感染 慢性改變 萎縮 殼狀鈣化 影像：收集系統(tǒng)擴(kuò)張腎實(shí)質(zhì)破壞腎周圍蔓延腎周脂肪增生,66,.,腎囊性病變,腎囊腫 Renal Cyst 退行性改變？(50歲以上50%) 可緩慢增大 無癥狀大者壓迫癥狀，須處理 影像：US 無回聲 壁光整 側(cè)壁丟

14、失 后方回聲增強(qiáng)CT 圓 邊緣光滑銳利 無壁 均勻水樣密度 無增強(qiáng)MRI 可發(fā)現(xiàn)陷匿性壁 小腫瘤 高密度腎囊腫 腎盂旁囊腫、被膜下囊腫,67,.,腎囊性病變,腎囊腫,68,.,腎囊性病變,腎囊腫,69,.,腎囊性病變,腎囊腫,70,.,MRI 囊性，液體信號，信號不典型時須別,腎囊性病變,71,.,腎囊性病變,腎囊腫-壁鈣化,72,.,腎囊性病變,腎囊腫-高密度囊腫,73,.,腎囊性病變,腎囊腫-腎盂旁囊腫,74,.,腎囊性病變,多囊腎 Policystic kidney Na-K-ATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側(cè))上皮增生 25%單位直接囊變 壓迫鄰近腎單位積水 常染色體顯性遺傳

15、(第16染色體)嬰兒型：雙側(cè) 對稱增大 外形“正常”囊12mm +C無增強(qiáng) 腎功能差，多嬰兒期死亡成人型：雙側(cè) (單側(cè)414%) 多不對稱性增大囊大小不一 腎間腎質(zhì)“正常”+C可增強(qiáng)常合并出血 感染 結(jié)石 (2035%)，肝囊腫40歲后出現(xiàn)高血壓 腎衰 偶終生無癥狀 CT曲線狀鈣化-囊內(nèi)出血后遺 MRI 混雜信號,75,.,腎囊性病變,多囊腎,76,.,腎囊性病變,多囊腎,77,.,腎實(shí)性腫瘤,絕大部分為惡性 ：腎細(xì)胞癌 80%腎腺瘤-類癌？潛在惡性 3cm認(rèn)為惡性 腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma 常見 發(fā)病年齡5060歲 男:女=4:1癥狀15%-血尿60% 腰痛50% 包塊 高血

16、壓 來自腎小管上皮透明細(xì)胞型(85%) 顆粒細(xì)胞型(多微小囊型)無包膜(可有假包膜) 多富血供瘤內(nèi)出血 壞死 囊變 鈣化,78,.,腎癌 renal carcinoma - 新生物 血供豐富 易壞死,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,79,.,腎實(shí)性腫瘤,腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma 影像 檢出 定性 分期US CT MRI DSA 腎占位 多低回聲/低or等密度/長T1長T2質(zhì)地不均 壞死區(qū) 分葉狀 鈣化惡征+C皮質(zhì)期 明顯不均強(qiáng)化(60%) 髓質(zhì)晚期 低增強(qiáng)RV IVC瘤(血)栓：腔內(nèi)增強(qiáng)缺損 CT正確性-診斷、分期：90% -RV IVC受累：7893%-相鄰器官受

17、侵犯：80%,80,.,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,左腎下極癌,81,.,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,左腎下極癌,82,.,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,左腎下極癌,83,.,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,左腎癌,84,.,腎實(shí)性腫瘤,腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma Robson分期 TNM分期I期腎內(nèi)2.5cmT1腎內(nèi)2.5cmT2II期穿過腎被膜侵犯腎周脂肪腎筋膜囊（-）T3AA期RV伴/不伴IVC受侵T3BB期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T3N1-3C期局部淋巴結(jié)與血管受累T3BN1-3A期直接侵犯相鄰器官T4B期遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移M1,85

18、,.,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌 I期,86,.,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌 II期,87,.,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌 II期,88,.,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌 期,89,.,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌 期,90,.,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌 期,91,.,腎實(shí)性腫瘤,腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma 切除后復(fù)發(fā)腎床內(nèi)軟組織占位鑒別腸絆 (結(jié)腸肝曲)機(jī)化血腫壞死脂肪,92,.,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌 術(shù)后,

19、93,.,腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌 術(shù)后復(fù)發(fā),94,.,腎實(shí)性腫瘤,腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma 鑒別Von Hipple-Lindau病約1/35000 常顯遺傳 位點(diǎn)：染色體3短臂 3p25腎癌 2538% 常雙側(cè) 多發(fā) 合并腎囊腫小腦血管母細(xì)胞瘤 1316%視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤 50%嗜鉻細(xì)胞瘤 10%(II型)脊髓/脊柱和血管母細(xì)胞瘤 5%胰腺漿液性囊腺瘤附睪囊腺瘤,95,.,腎實(shí)性腫瘤,腎大嗜酸細(xì)胞瘤 Renal oncocytoma 起源于集合管近端上皮 實(shí)性 影像瘤體中央疤痕 (非特異),96,.,腎實(shí)性腫瘤,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipom

20、a (血管平滑肌脂肪瘤) 成份比例各異 無包膜 緩慢生長 易出血 可突入腎盂/脂肪囊 類型Brourneville-Pringle病 (少年型)青少年5080% 男=女 雙側(cè) 小 無癥狀 合并MS成人型男:女=4:1 單側(cè) 較大 易出血 不合并MS 影像發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診 脂肪少時鑒別困難,97,.,腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤） angiomyolipoma - 三種成分 比例可不一、易出血,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,98,.,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,99,.,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,100,.,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,左腎巨大錯構(gòu)

21、瘤-5.5kg,101,.,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,右腎錯構(gòu)瘤出血,102,.,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,右腎錯構(gòu)瘤-少脂肪型,103,.,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,右腎錯構(gòu)瘤少脂肪型,104,.,腎實(shí)性腫瘤,纖維脂肪瘤病 Fibrolipomatosis 腎竇內(nèi)脂肪與結(jié)締組織浸潤腎萎縮填充？ 尿路結(jié)石反復(fù)積水，返流 常合并前列腺癌 慢性腎盂腎炎 影像腎竇擴(kuò)大，腎盞穿行其中 兩側(cè)對稱腎竇內(nèi)脂肪 或袖狀軟組織（纖維組織） 鑒別 腎盂旁囊腫不對稱 水樣密度/回聲,105,.,腎實(shí)性腫瘤,腎母細(xì)胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor)

22、 15歲 兒童腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的23% 來源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化520% 點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀 雙側(cè)510% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉(zhuǎn)移-尿路種植 侵犯RV IVC (3040%) 血行轉(zhuǎn)移罕見 CT巨大 混雜密度腎實(shí)性占位 鈣化 不/低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水,106,.,腎實(shí)性腫瘤,腎母細(xì)胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor) 15歲 兒童腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的23% 來源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化520% 點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀 雙側(cè)510% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉(zhuǎn)移-尿路種植 侵犯RV IVC (3040%) 血行轉(zhuǎn)移罕見 CT巨大 混雜密度腎實(shí)性占位 鈣化

23、 不/低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水,腎母細(xì)胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor),107,.,腎實(shí)性腫瘤,腎肉瘤 Renal sarcoma 罕見 占腎惡性腫瘤1.1% 肉瘤樣腎細(xì)胞癌 平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤 纖維肉瘤 多4070歲 男=女 腹塊 腹疼 血尿 體重下降(偶) 乏血供 無侵犯RV IVC傾向 不易與腎細(xì)胞癌鑒別,108,.,腎肉瘤 Renal Sacoma,右腎惡性間葉瘤,109,.,腎實(shí)性腫瘤,腎轉(zhuǎn)移瘤 Renal metastasis 原發(fā)腫瘤 肺癌 乳腺癌 胃癌 結(jié)腸癌 宮頸癌 皮膚癌 胰腺癌 腎原發(fā)腫瘤的2倍 (尸檢)雙側(cè)50% 多發(fā)80% 多較小 CT等/低密度占位 常少血供-低增強(qiáng) 鑒別困難 MRI長T1長T2 腎淋巴瘤全身病變組成部分 受累器官第