1、產(chǎn)科醫(yī)學(xué)超聲診斷，2020/7/10，2，早產(chǎn)聲像圖，子宮體積增大胎囊：靠近子宮底部的宮腔內(nèi)囊性圓形或橢圓形環(huán)，環(huán)周長(zhǎng)46毫米，胎囊絨毛回聲，宮內(nèi)孕周=宮內(nèi)孕囊最大直徑3。 卵黃囊：呈小環(huán)狀，有時(shí)見(jiàn)細(xì)長(zhǎng)莖，宮內(nèi)孕1.0周消失，1.2周完全消失。2020/7/10、3、早產(chǎn)、胎芽：胎囊無(wú)回聲區(qū)豆芽狀光團(tuán)為胚胎的起始化學(xué)基，頭臀長(zhǎng)(CRL )測(cè)定應(yīng)顯示其最大長(zhǎng)軸，卵黃囊和肢體不能混入。 CRL 6.5=宮內(nèi)孕周。 在1.2周后測(cè)定雙頂徑。 原始芯管搏動(dòng)：頻率為120-180次/分，是早期胚胎生存的重要標(biāo)識(shí)牌。 2020/7/10，4，早期宮內(nèi)孕，胎動(dòng)胎盤(pán)位于胎囊周邊，其回聲均高于宮壁回聲。 妊娠黃

2、體：卵巢內(nèi)可見(jiàn)橢圓形的低回聲區(qū)。 宮內(nèi)孕營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞疾病是來(lái)源于胎盤(pán)絨毛營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞的疾病，多繼發(fā)于宮內(nèi)孕，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(簡(jiǎn)稱絨毛膜癌)和少見(jiàn)的胎盤(pán)部位營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。 一、滋養(yǎng)葉疾病、滋養(yǎng)葉疾病、滋養(yǎng)細(xì)胞球疾病可分為兩類：一類是良性滋養(yǎng)細(xì)胞球疾病，水泡狀胎塊(葡萄胎)、水泡狀胎塊和正常胎塊共存，部分有水泡狀胎塊。 另一種是惡性營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞瘤，包括惡性水皰狀胎塊(惡性葡萄)和絨毛膜癌。 一、良性營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞疾病，病理： (1)完全性水皰狀胎塊： (2)部分水皰狀胎塊： (3)水皰狀胎塊和正常胎兒共存：臨床表現(xiàn)： (1)絕經(jīng)和陰道出血： (2)子宮大于宮內(nèi)孕周： (2)宮內(nèi)孕反應(yīng)嚴(yán)重3360

3、，良性營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞疾病： (1)葡萄干、葡萄干也有水皰狀胎塊葡萄干分為完全和部分。 保留絨毛結(jié)構(gòu)，侵蝕能力小，被稱為葡萄胎的侵蝕強(qiáng)，遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移，被稱為惡性葡萄干。營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞疾病、葡萄胎(hydatid mole )、1、子宮增大大于宮內(nèi)孕周2、宮腔散布大小各種密集水泡、呈哈尼搶先版狀3、子宮內(nèi)無(wú)宮內(nèi)孕囊、胎兒胎心搏動(dòng)。 4，約2/3處有一側(cè)或兩側(cè)的黃素化囊腫。 1、完全性葡萄胎、聲像圖表現(xiàn)：完全性葡萄胎、黃素囊腫1、葡萄胎多伴雙側(cè)卵巢黃素囊腫2 .位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸凹陷內(nèi)3，無(wú)橢圓形或圓形回聲區(qū)，內(nèi)部有間隔，呈多室結(jié)構(gòu)。 黃素囊腫，1，子宮增大，與宮內(nèi)孕周一致。 2、部分胎盤(pán)呈水皰樣胎塊，其他

4、部分為正常胎盤(pán)組織，兩者邊界或邊界不清。 3、可見(jiàn)羊膜腔和胎兒，胎兒一般死亡或發(fā)育異常。 2、部分胞胎，聲像圖表現(xiàn)：部分胞胎，3、完全性胞胎塊與正常胎兒共存，孿生子一個(gè)為完全性胞胎塊，另一個(gè)為正常胎盤(pán)與胎兒。 發(fā)病率為1/100001/100000。 聲像圖示：宮內(nèi)可見(jiàn)正常胎盤(pán)、胎兒及完全性水皰狀胎塊，兩者之間有明顯邊界。 和完全性水泡布搖滾樂(lè)一樣，存在潛在的惡性度，一旦診斷必須馬上中斷宮內(nèi)孕。 4、胎盤(pán)水泡樣變化，聲像圖表現(xiàn)：1、子宮增大不明顯。 2、宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，胎盤(pán)腫脹，絨毛像水泡一樣變化。 子宮比宮內(nèi)孕周小，缺乏黃化囊腫。 完全性水皰狀胎塊鑒別診斷：1，1，滯留流產(chǎn)：子宮大小和宮內(nèi)孕

5、周大小不一致(小)，宮內(nèi)孕8-10周大小較多。 宮內(nèi)回聲紊亂，有胎盤(pán)水皰樣改變者不易區(qū)別，且滯留流產(chǎn)無(wú)黃化囊腫，HCG滴定不高。 2、子宮肌瘤退行性改變：囊性改變可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲暗區(qū)，臨床資料與HCG結(jié)合應(yīng)全面分析。 3、子宮內(nèi)膜癌：結(jié)合臨床資料可得到較準(zhǔn)確的結(jié)果。滯留流產(chǎn)、子宮肌瘤退行性變化，二，惡性營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，病理分類： (1)惡性葡萄胎： (2)絨毛膜癌：惡性營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，聲像圖表現(xiàn)：該病灶首先出現(xiàn)于子宮肌壁內(nèi)，病灶從無(wú)到有，從小到大，從孤立到廣，經(jīng)過(guò)一系列變化在各個(gè)階段有不同的表現(xiàn)： 1，稀疏型病廣泛性病灶： 4，子宮旁血管浸潤(rùn)： 5，子宮肌壁穿孔引起內(nèi)出血：2，惡性營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，

6、有以下表現(xiàn)者可診斷： (1)有葡萄胎流產(chǎn)史，有生產(chǎn)史，流產(chǎn)后出現(xiàn)繼發(fā)出血者；(2)子宮增大，恢復(fù)差，不規(guī)則靈活者；(3)尿HCG測(cè)定不正常， 繁榮傾向或陰性陽(yáng)性者，疏型病變，后壁裂隙，惡性葡萄胎，絨毛膜癌，惡性葡萄胎：與良性葡萄胎類似的刮宮后醫(yī)學(xué)超聲仍不斷增大作為葡萄胎圖像的黃素囊腫，高度惡性、早期轉(zhuǎn)移HCG異常高，惡性營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷1， 子宮肌保留退行性變化： 2，胎盤(pán)保留： 3，子宮體腺癌： 4，滯留流產(chǎn)：惡性營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化學(xué)療法中的醫(yī)學(xué)超聲監(jiān)測(cè)：2，胎盤(pán)異常，1，前置胎盤(pán)、宮內(nèi)孕末期胎盤(pán)附著于子宮下段，當(dāng)胎盤(pán)的下緣到達(dá)宮頸口或位于低于前置胎盤(pán)露出部的位置時(shí)，前置胎盤(pán)位于前置胎盤(pán)的

7、露出部是晚期宮內(nèi)孕出血的常見(jiàn)原因之一。 醫(yī)學(xué)超聲是優(yōu)先的方法。超聲波檢測(cè)時(shí)要求膀胱適度充盈的孕中期、胎盤(pán)部分復(fù)蓋在宮頸內(nèi)口，不應(yīng)早期診斷前置胎盤(pán)，而應(yīng)在一般宮內(nèi)孕2.8周后進(jìn)行前置胎盤(pán)的診斷。注意事項(xiàng)：前置胎盤(pán)，1，緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣接近宮頸內(nèi)口緣但未蓋2，部分前置胎盤(pán)：胎盤(pán)部分復(fù)蓋宮頸內(nèi)口3，完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)分布于子宮峽部以下前后壁，完全復(fù)蓋宮頸內(nèi)口。 聲像圖：婦產(chǎn)科、前置胎盤(pán)(placenta previa )、絕緣性前置胎盤(pán)、婦產(chǎn)科、部分前置胎盤(pán)、婦產(chǎn)科、中央性前置胎盤(pán)、婦產(chǎn)科、宮內(nèi)孕2.0周后直至胎兒出生前，胎盤(pán)的一部分或者全部與子宮壁分離，胎盤(pán)早期剝離。 嚴(yán)重胎盤(pán)早剝病急，進(jìn)

8、展快，可危及母嬰生命，是宮內(nèi)孕末期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。 輕量沒(méi)有癥狀。 2、胎盤(pán)早剝、分類：胎盤(pán)早剝、聲像圖表現(xiàn)：胎盤(pán)早剝、聲像圖根據(jù)剝離部位、剝離面的大小和檢查時(shí)間不同有多種表現(xiàn)： 1、胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其中可見(jiàn)散在的斑點(diǎn)反響，多見(jiàn)于隱性剝離。 2、胎盤(pán)與子宮壁之間可見(jiàn)腫物，為中密度光團(tuán)回聲，機(jī)械化物。 3、胎盤(pán)緣長(zhǎng)索狀腫物呈液性暗區(qū)或低回聲。 4 .胎膜異常增厚。 5、可以看到羊水區(qū)浮游的小斑點(diǎn)。 在胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)大小、形狀及位置不同的無(wú)回聲區(qū)的無(wú)回聲區(qū)域中，存在微小浮游的點(diǎn)回聲。 胎盤(pán)早剝(premature separation of placen

9、ta )、胎盤(pán)早剝、鑒別診斷： 1、胎盤(pán)血竇： 2、子宮肌瘤： 3、胎盤(pán)囊腫： 4、胎盤(pán)血管瘤： 5、局部子宮收縮：胎盤(pán)早剝、3、胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)殘留在產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留胎盤(pán)組織的一部分，主要并發(fā)感染的有發(fā)熱、下腹痛、下背痛等。 聲像圖：留有胎盤(pán)1，與產(chǎn)婦恢復(fù)正常子宮相比增大： 2，宮內(nèi)異?；芈?，呈大小不同的光斑和光團(tuán)，積血時(shí)有不規(guī)則回聲暗區(qū)。 3、胎盤(pán)息肉樣物形成時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀高回聲團(tuán)塊。 4、移至宮頸管時(shí)，宮頸肥大，內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)塊。4、胎盤(pán)絨毛膜血管瘤，大血管瘤伴羊水過(guò)多，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，先兆子癇，大多數(shù)直徑小于1cm，診斷多在產(chǎn)后檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，大混合腫瘤醫(yī)學(xué)超聲下胎盤(pán)截面內(nèi)可見(jiàn)大的混合

10、性回聲團(tuán)，CDFI可記錄血流光譜曲線。胎盤(pán)絨毛血管瘤、1A、胎盤(pán)內(nèi)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腫瘤，突出于胎盤(pán)胎兒面，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)管狀回聲。 胎盤(pán)絨毛膜血管瘤，1B，同人患者，腫瘤內(nèi)測(cè)定和低阻血流光譜(PI:0.37，RI:0.31 )。 胎盤(pán)絨毛膜血管瘤，1C，同一患者，臍動(dòng)脈多普勒顯示高于胎盤(pán)瘤內(nèi)血流阻力指數(shù)(PI:0.63，RI:0.48 )。 胎盤(pán)絨毛膜血管瘤、絨毛膜血管瘤、2A、胎盤(pán)內(nèi)混合性(實(shí)質(zhì)主)腫塊突出胎兒面，內(nèi)部回聲不均勻。 2B，同一患者，腫瘤內(nèi)血流信號(hào)豐富。 絨毛膜血管瘤，2C，同一患者，腫瘤內(nèi)測(cè)及低阻血流光譜。 絨毛膜血管瘤、絨毛膜血管瘤、3A、胎盤(pán)內(nèi)實(shí)質(zhì)腫塊。 絨毛膜血管瘤，3

11、B，同一患者，腫塊內(nèi)測(cè)定和低阻血流光譜(PI:0.44，RI:0.36 )，絨毛膜血管瘤，4A，胎盤(pán)內(nèi)實(shí)質(zhì)腫塊突出于羊膜面。 絨毛膜血管瘤，4B，同人患者，彩超顯示腫瘤內(nèi)豐富的血流信號(hào)。 絨毛膜血管瘤，4C，同一患者，腫塊內(nèi)測(cè)定和低阻血流光譜(PI:0.68，RI:0.49 )。 絨毛膜血管瘤，4D，同一患者臍動(dòng)脈多普勒譜，其抵抗指數(shù)高于胎盤(pán)瘤內(nèi)血流抵抗指數(shù)(PI:0.82，RI:0.56 )。 移植性胎盤(pán)、1A、在腹壁醫(yī)學(xué)超聲可見(jiàn)完全性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)凹陷，膀胱附近可見(jiàn)低回聲隆起。 1B，同一患者，彩色超聲波檢測(cè)盤(pán)植入處肌層內(nèi)弓狀動(dòng)脈呈團(tuán)狀出現(xiàn)。 移植性胎盤(pán)、移植性胎盤(pán)、2A、腹壁醫(yī)

12、學(xué)超聲，胎盤(pán)內(nèi)多數(shù)大小不同，形態(tài)不規(guī)則的胎盤(pán)陷落。 移植性胎盤(pán)、2B，同一病例，近膀胱后壁可見(jiàn)低回聲隆起。 移植性胎盤(pán)、2C、同一患者，彩色醫(yī)學(xué)超聲在突起部血管迂回、間斷出現(xiàn)。 單臍動(dòng)脈，a，臍帶橫截面顯示只有兩個(gè)血管管腔。 b，同一病例，彩超顯示與“紅一蘭”相同的臍帶血管圖。 紅色為臍動(dòng)脈(a )，藍(lán)色為臍靜脈(v )。單臍動(dòng)脈、單臍動(dòng)脈和全前大腦，a、臍彩超同行于致命傷條血管之間，其中明亮的一條為臍動(dòng)脈(a )，暗的一條為臍靜脈(v )。 單臍動(dòng)脈和全前大腦，b，同一病例，音像圖全前大腦。a、宮內(nèi)孕1.8周、臍帶根部可見(jiàn)多個(gè)膨出物，接近臍孔的囊腔為臍尿管未閉合、尿囊囊腫，其遠(yuǎn)端臍帶變粗，存

13、在假囊腫。 臍尿管未閉合，b，同一病例，顯示兩脈絡(luò)膜囊腫。 臍尿管未閉合，c，同一病例顯示室間隔缺損(用箭頭表示)，該病為1.8三體綜合征。 臍尿管未閉，臍靜脈擴(kuò)張，a，宮內(nèi)孕3.1周，地中海貧血純子，臍靜脈擴(kuò)張(9.9mm )。 b、同一患者、云同步發(fā)現(xiàn)胎體水腫和胎兒腹水，臍靜脈通過(guò)臍孔進(jìn)入腹腔的方向清楚(如箭頭所示)。臍靜脈擴(kuò)張、宮內(nèi)孕2.2周、雙胎輸血綜合征中受血兒臍靜脈擴(kuò)張(5.4mm )。 臍靜脈擴(kuò)張、b、同一病例、雙胎輸血綜合征胎兒腹部橫斷面觀兩胎大小明顯不同。 臍靜脈擴(kuò)張，a，宮內(nèi)孕3.2周，邊緣性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口(箭頭所示)，好象在宮頸內(nèi)口的羊水內(nèi)有臍帶結(jié)構(gòu)。臍血管前置，b，同一病例，彩超將臍血管通過(guò)宮頸內(nèi)口進(jìn)入胎盤(pán)(UMBA )，游離臍帶位于胎兒頭下(CORD )表現(xiàn)為臍帶前露，產(chǎn)后證實(shí)為臍