1、.,1,兒童營養(yǎng)及喂養(yǎng) NUTRITION AND FEEDING OF CHILDREN,重慶醫(yī)科大學兒科學院兒童保健學教研室 劉曉 講師,.,2,本課要求,兒童營養(yǎng)基礎 掌握嬰兒期能量需要量 掌握嬰兒期主要營養(yǎng)素供給量及宏量營養(yǎng)素供能比 嬰兒喂養(yǎng) 掌握母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 掌握6月齡內(nèi)嬰兒配方奶量的計算 掌握嬰兒食物轉(zhuǎn)換的原則 了解幼兒、年長兒的進食特點 了解營養(yǎng)評價的內(nèi)容,.,3,主要內(nèi)容,第一節(jié) 兒童營養(yǎng)基礎 營養(yǎng)素參考攝入量 營養(yǎng)素 小兒消化系統(tǒng)特點,.,4,每日膳食營養(yǎng)素參考攝入量 一組參考值，包括4項內(nèi)容 1.平均需要量(EAR) 2.推薦攝入量(RNI) 3.適宜攝入量(AI)

2、 4.可耐受最高攝入量(UL),營養(yǎng)素參考攝入量Dietary Reference Intakes, DRIs,.,5,1.平均需要量Estimated Average Requirement ,EAR,某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均值 可以滿足群體中50%個體需要,營養(yǎng)素參考攝入量,.,6,2.推薦攝入量Recommended Nutrient Intake, RNI,可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中大多數(shù)人(97-98%)個體的需要 RNI=EAR+2SD 是健康個體的膳食營養(yǎng)素攝入目標,營養(yǎng)素參考攝入量,.,7,3.適宜攝入量Adequate Inta

3、ke, AI,是通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量 在不能確定RNI時使用 是作為個體營養(yǎng)素攝入目標，同時可用作限制過多攝入的標準,營養(yǎng)素參考攝入量,.,8,4.可耐受最高攝入量Tolerable Upper Intake Level, UL,是平均每日攝入營養(yǎng)素的最高限量 超過UL時，發(fā)生毒副作用的危險性增加 用于檢查個體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒,營養(yǎng)素參考攝入量,.,9,營養(yǎng)素,1.能量 2.宏量營養(yǎng)素 3.微量營養(yǎng)素 4.其他膳食成分,中國營養(yǎng)學會，2000年,.,10,年 齡 男 女 0y- 95（100 ） Kcal/Kg/d 1y- 1100 1050 kcal/

4、d 2y- 1200 1150 kcal/d 3y- 1350 1300 kcal/d 4y- 1450 1400 kcal/d 5y- 1600 1500 kcal/d 6y- 1700 1600 kcal/d,兒童每日能量需要量（EAR）,營養(yǎng)素,1.能量,.,11,生長（兒童特有),基礎代謝率（BMR）,活動,.,12,營養(yǎng)素,1.能量 2.宏量營養(yǎng)素 蛋白質(zhì) 脂類 碳水化合物 3.微量營養(yǎng)素 4.其他膳食成分,.,13,提供能量的主要來源，1gCHO產(chǎn)生4千卡能量 未制定RNI，以供能百分比表示適宜攝入量 2歲，占總能量的50%-60%,2.1 碳水化合物 carbohydrate,營

5、養(yǎng)素,.,14,2012-14,主要來源：乳糖、蔗糖、淀粉,.,15,2.2 脂類 (甘油三酯、磷脂、固醇),第二供能營養(yǎng)素 以供能百分比表示適宜攝入量 0月-：45%-50% 6月-：35%-40% 2歲-：30%-35% 7-歲：25%-30%,營養(yǎng)素,.,16,2012-16,必需脂肪酸 亞油酸（LA）： -亞麻酸（LNA）： 其它不飽和脂肪酸 花生四烯酸 （AA） 二十碳五烯酸（EPA） 二十二碳六烯酸 （DHA）,源于植物油、堅果類(如核桃),源于綠葉蔬菜、魚類脂肪及堅果,.,17,功能： 提供能量:8-15%，嬰兒RNI:1.5-3g/kg/d 主要用于生長發(fā)育和組織修復,2.3

6、蛋白質(zhì)protein,營養(yǎng)素,.,18,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在嬰幼兒食物中應占50%以上 注意蛋白質(zhì)互補作用,附錄： 嬰兒必需氨基酸（9種）: 組氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸及纈氨酸 兒童期的條件必需氨基酸： 半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、?；撬?.,19,小結：宏量營養(yǎng)素供能比,0-6m： 45%-50% 7-24m： 35%-40% 2歲-：30%-35% 7-歲：25%-30%,.,20,營養(yǎng)素,1.能量 2.宏量營養(yǎng)素 蛋白質(zhì) 脂類 碳水化合物 3.微量營養(yǎng)素 礦物質(zhì)(常量元素和微量元素) 維生素(脂溶性維生素和水溶性維生素) 4.其他膳食成分,.,21,3.1

7、礦物質(zhì) a.常量元素 Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S,營養(yǎng)素,.,22,營養(yǎng)素,年齡 鈣每日攝入量(AI/mg） 0歲 300 0.5歲 400 1歲 600 4歲 800 青春期 1000,100g牛乳含104mg，100g酸奶含118mg， 100g豆腐含164mg，100g豆腐干含308mg， 乳類是鈣的最好來源，大豆是鈣的較好來源。,鈣ca,.,23,必需微量元素 碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵,3.1 礦物質(zhì) b. 微量元素,營養(yǎng)素,.,24,營養(yǎng)素,食物鐵含量及吸收率比較,鐵每日需要量,肝血等,.,25,食物 鋅含量 mg/100g 蘑菇（干） 6.29 豬肝 5.78 牛肉

8、4.73 魷魚（干） 11.24 奶粉 2.16 泥鰍 2.76 蛤蜊 2.38 雞蛋黃 3.79 紫菜（干） 2.47,食物鋅含量比較,鋅每日需要量,魚、肉等,營養(yǎng)素,.,26,營養(yǎng)素,碘每日需要量,海產(chǎn)品,.,27,營養(yǎng)素,3.2 維生素,重要維生素每日攝入量（RNI）,來源,肝、奶、胡蘿卜素,陽光、魚肝油,水果、新鮮蔬菜,米糠、麥麩、豆、花生,3.微量營養(yǎng)素,.,28,營養(yǎng)素,1.能量 2.宏量營養(yǎng)素 蛋白質(zhì) 脂類 碳水化合物 3.微量營養(yǎng)素 維生素(脂溶性維生素和水溶性維生素) 礦物質(zhì)(常量元素和微量元素) 4.其他膳食成分,.,29,營養(yǎng)素,4.1 膳食纖維,谷,薯,豆類,蔬菜及水果

9、等植物性食物,來源:,吸收水分，促進腸蠕動，無氧酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸,功能:,.,30,4.2 水 需要量嬰兒相對較多，為150ml/(kgd） 以后每3歲減少25ml/kg.d 與能量攝入、食物、腎功能、年齡有關 若奶量足夠，嬰兒可從乳汁中獲取充足水份,營養(yǎng)素,.,31,營養(yǎng)素,1.能量 2.宏量營養(yǎng)素 蛋白質(zhì) 脂類 碳水化合物 3.微量營養(yǎng)素 礦物質(zhì) 維生素 4.其他膳食成分 膳食纖維 水,要求： 首先保證能量供給 其次是蛋白質(zhì),小結：膳食營養(yǎng)素的供給要求,.,32,主要內(nèi)容,兒童營養(yǎng)基礎 營養(yǎng)素的參考攝入量 營養(yǎng)素 嬰幼兒消化系統(tǒng)特點,.,33,口腔 新生兒口腔小，舌短寬， 兩頰脂肪墊,

10、咀嚼肌發(fā)育良好,嬰幼兒消化系統(tǒng)特點,.,34,嬰幼兒消化系統(tǒng)特點,胃容量 新生兒 30ml 3月 100ml 1歲250ml 乳量不完全受胃容量的限制,胃容量與乳量,.,35,嬰幼兒消化系統(tǒng)特點,胃的位置 水平位 哺乳過多或吞入空氣易溢乳,胃位置與溢乳,.,36,胃排空時間與進食間隔時間,食物成分/進食量/溫度/年齡/全身狀況均影響排空時間,嬰幼兒消化系統(tǒng)特點,水0.5-1h,母乳 2-3h,牛乳3-4h,混合食物 4-5h,脂肪、蛋白質(zhì) 可延長排空時間,.,37,胎糞 墨綠、粘稠、不臭 排出時間：生后10 h 母乳喂養(yǎng)兒大便 金黃色,糊狀,酸臭,1-4次/天 生理性腹瀉 人工喂養(yǎng)兒大便 淡黃

11、色,硬,皂塊,臭,1次/天,嬰兒糞便,嬰幼兒消化系統(tǒng)特點,.,38,主要內(nèi)容,第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)方法 母乳喂養(yǎng) 母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 部分母乳喂養(yǎng) 配方奶喂養(yǎng) 6月齡內(nèi)嬰兒配方奶量的估計 嬰兒食物轉(zhuǎn)換,.,39,嬰兒喂養(yǎng)方式,母乳喂養(yǎng),配方奶喂養(yǎng),部分母乳喂養(yǎng),.,40,嬰兒喂養(yǎng)方式,母乳喂養(yǎng),.,41,問題,和母乳相比，牛乳有什么缺點？ 和母乳喂養(yǎng)相比，配方奶喂養(yǎng)有什么缺點？,.,42,母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,1營養(yǎng)豐富,1.1,母乳與牛奶宏量營養(yǎng)素供能比,宏量營養(yǎng)素供能比適宜,.,43,母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,1營養(yǎng)豐富,蛋白質(zhì),1.2,.,44,母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,1營養(yǎng)豐富,1.3,脂類,

12、.,45,母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,1營養(yǎng)豐富 1.4 乙型乳糖 利于腦發(fā)育 利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素 促進腸蠕動 促進小腸Ca的吸收,.,46,母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,2. 腎臟負荷小,Ca、Zn、Fe吸收率高,Ca吸收好：Ca:P=2:1 (1-2:1均可) Zn利用率高 Fe ：母乳吸收率49%,.,47,母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,3.有生物作用 3.1,人乳與牛乳PH值比較 人乳 胃酸 牛乳 PH 3.6 0.9-1.6 5.3,緩沖力小，利于酶發(fā)揮作用,.,48,3.有生物作用 3.2 含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫） SIgA ： 保護消化道粘膜，抗病毒和細菌 免疫活

13、性細胞（初乳更多)： 釋放細胞因子，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用 細胞數(shù)達1600-2400個/mm3 巨噬細胞占85-90% 淋巴細胞占 10-15% 乳鐵蛋白（初乳更多) ：非特異性防御作用,母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,.,49,3.有生物作用 3.2 含免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫） 溶菌酶： 水解革蘭氏陽性菌細胞壁 雙歧因子： 促乳酸桿菌生長， 抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌 低聚糖： 與腸粘膜上皮細胞的細胞黏附抗體結構相似，抑制細菌生長，促乳酸桿菌生長,母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,.,50,母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,3.有生物作用 3.3生長調(diào)節(jié)因子 ?；撬?激素樣蛋白（神經(jīng)生長因子、上皮生長因子） 酶 干擾素,.

14、,51,母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,4.其他 適溫、方便 經(jīng)濟 有利于建立母子情感的建立 可促進母親子宮復原，有避孕作用，減少發(fā)生乳腺癌及卵巢腫瘤機會,.,52,1.各期母乳成分比較（g/L） 成分 初乳 過渡乳 成熟乳 蛋白質(zhì) 22.5 15.6 11.5 脂肪 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 礦物質(zhì) 3.1 2.4 2.1 Ca 0.3 0.3 0.4 P 0.2 0.2 0.2,母乳的變化,初乳：產(chǎn)后5日內(nèi)的乳汁 過渡乳：產(chǎn)后5-14日內(nèi)的乳汁 成熟乳：產(chǎn)后14日后的乳汁,.,53,2.一次哺乳過程中母乳成分變化（g/L） I II III Pro 11.8

15、 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1,母乳的變化,.,54,孕婦的準備 身體:合理營養(yǎng)、體重增加適當 心理:愉快、信心 乳頭保健,建立母乳喂養(yǎng),.,55,乳母的準備 盡早(15分鐘-2小時)開奶 生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關鍵期 吸吮是主要的條件刺激 2月內(nèi)按需哺乳 排空乳房 心情愉快,.,56,建立母乳喂養(yǎng),乳母的準備 正確的哺喂技巧,.,57,建立母乳喂養(yǎng),哺乳禁忌,母親： 急慢性傳染病，如：HIV、活動性肺結核、活動性乙肝等 重癥心腎疾病 慢性消耗性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤等 精神疾病 嬰兒患某些特殊疾病：如PKU,.,58,嬰兒喂養(yǎng)方式,部分母乳喂養(yǎng),.,59,部分母乳

16、喂養(yǎng)的方法,補授法: 一次哺喂過程因母乳量不足添加代乳品，適宜4-6月內(nèi)嬰兒，有利于母乳分泌 代授法 一次哺喂過程完全以代乳品替代母乳，適宜4-6月后嬰兒，為斷母乳做準備。,.,60,相關概念,斷奶 指完全斷離母乳。 通常1歲左右斷奶，最晚不超過18個月。 斷乳期 是從完全母乳喂養(yǎng)到斷奶之間的過渡時期。,.,61,嬰兒喂養(yǎng)方式,配方奶喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)首選配方奶,.,62,奶量的計算 100克奶粉提供500千卡熱量 嬰兒能量需求為95(100)千卡/kg/天 配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒奶粉攝入量為20克/kg/天 3個月嬰兒每天吃多少奶足夠?,.,63,嬰兒食物轉(zhuǎn)換,過渡期食物,除乳類以外，為過渡到成人固

17、體食物所添加的富含能量和各種營養(yǎng)素的泥狀食物（半固體食物）。,.,64,為什么嬰兒不能一出生就吃雞蛋、稀飯、油類？ （請根據(jù)嬰兒消化吸收功能的發(fā)育水平來解釋）,問題,.,65,嬰兒食物轉(zhuǎn)換,什么時候引入過渡期食物？ 引入哪些食物? 如何引入過渡期食物？,在引入食物時，應該考慮以下問題,.,66,嬰兒食物轉(zhuǎn)換,引入的時間,4-6月,體重達6.5-7Kg 嬰兒消化道功能逐漸成熟(自學) 可控制頭，在需要時轉(zhuǎn)向食物或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開,.,67,嬰幼兒消化系統(tǒng)特點,蛋白質(zhì) 消化：出生時消化pro能力較好。 胃蛋白酶：出生時活性低，18月達成人活性。 胰蛋白酶：生后1周左右活性開始上升，1月達成人水平。,

18、消化酶的成熟與營養(yǎng)素的消化吸收,.,68,吸收 蛋白質(zhì)主要以氨基酸形式在小腸吸收，但生后頭幾周未完全分解的蛋白質(zhì)以吞飲方式吸收。 有利于母乳中免疫球蛋白吸收 增加異體蛋白、毒素、微生物等的吸收，增加過敏、感染機會,.,69,脂肪 消化： 胰脂酶 新生兒期幾乎無法測定，6月達成人水平 母乳的脂肪酶 可補償胰脂酶的不足 膽汁胎兒2-3月開始分泌，出生時膽汁缺乏，胃酸低。生后24周后胃酸達成人水平,消化酶的成熟與營養(yǎng)素的消化吸收,嬰幼兒消化系統(tǒng)特點,.,70,碳水化合物 單糖 出生吸收較好（半乳糖葡萄糖果糖） 雙糖（蔗糖、乳糖、麥芽糖） 出生時雙糖酶發(fā)育較好 多糖（淀粉） 唾液腺淀粉酶、胰淀粉酶出生時活性低,消化酶的成熟與營養(yǎng)素的消化吸收,嬰幼兒消化系統(tǒng)特點,.,71,嬰兒食物轉(zhuǎn)換,易于消化吸收 滿足生長需要 不易產(chǎn)生食物過敏,引入的第一個食物是 強化鐵的配方米粉 其次 塊莖類食物 最后 動物類食物,引入的食物,.,72,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),配方奶,母乳,母乳喂養(yǎng)：幫助嬰兒逐漸用配方奶代替人乳，同時引入其他食物。母乳喂養(yǎng)引入的第一個食物是配方奶,.,73,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2