1、1、營養(yǎng)與痛風(fēng)、健康營養(yǎng)大大禮堂、2、概論：痛風(fēng)是由遺傳性或獲得性病因引起的嘌呤代謝障礙、伴有血尿酸升高和組織損傷的一組疾病，其發(fā)病前提條件是血尿酸升高，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要是由于細(xì)胞球代謝分解的核酸及其他嘌呤化合物與食物中的嘌呤經(jīng)酶催化劑的作用80%的高尿酸血終身無癥狀，稱為無癥狀高尿酸血，部分可發(fā)展為臨床痛風(fēng)。 該病在任何年齡都能發(fā)生，但以中年以上居多，多數(shù)患者有家族史。 痛風(fēng)可由酒精成癮性、飲食過多、疲勞、感染、局部傷等引起。 主要臨床特征為體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多，腎臟排泄尿酸減少，血尿酸升高，形成高尿酸血和反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形等。 上文

2、所描述的表示可以單獨或共同出現(xiàn)。 痛風(fēng)常累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石。 尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，腺嘌呤、鳥嘌呤、肌苷和黃嘌呤在體內(nèi)通過一系列酶催化劑的作用產(chǎn)生尿酸。 約80%的尿酸來自體內(nèi)的核苷酸和核蛋白質(zhì)的分解，20%的尿酸來自飲食中富含嘌呤的食物。 尿酸主要從腎臟(66% )和腸道(34% )排出體外。 尿酸的血中水平取決于尿酸排泄的平衡。 正常男性的血尿酸上限為417微摩爾/升。 98%臨床痛風(fēng)患者，血尿酸417微摩爾/升，3%-4%女性痛風(fēng)患者，血尿酸357-417微摩爾/升，女性痛風(fēng)患者的血尿酸高限定在357微摩爾/升。 尿酸的高低還受人種、飲食習(xí)慣、年齡、體質(zhì)(肥胖

3、)等因素的影響。 6、3、痛風(fēng)的易感性人、痛風(fēng)是一種遺傳缺陷性疾病，具有明顯的遺傳傾向，有痛風(fēng)家族史的人容易患痛風(fēng)。 痛風(fēng)的發(fā)生多為年齡、性別、職業(yè)、飲食和腎功能故障等后天因素，與痛風(fēng)的發(fā)生有很大關(guān)系。 研究表明，肥胖和吃太多高布丁的人容易患痛風(fēng)。 4.0歲以上的肥胖男性容易患痛風(fēng)，特別討厭運動，多吃肉類和蛋白質(zhì)，營養(yǎng)過剩人。 7、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，除遺傳這一重要疾病因素外，肥胖人比瘦人更容易患痛風(fēng)的營養(yǎng)過剩人比有營養(yǎng)的人更容易患痛風(fēng)的年齡較大的人比年輕人更容易患痛風(fēng)的男性吃比女性更容易患痛風(fēng)的肉的人比素食者更容易患痛風(fēng)的喝酒痛風(fēng)的發(fā)生與各種原因有關(guān)。 痛風(fēng)的分類和發(fā)病機(jī)制，一、痛風(fēng)的分類

4、，根據(jù)病因痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 9、(一)、原發(fā)性痛風(fēng)、原發(fā)性者多起因于先天性嘌呤代謝障礙，部分遺傳缺陷較明確，部分病因不明。 多見于4.0歲以上的男性和絕經(jīng)期女性，部分有家族史，屬于常染色體多基因遺傳。 嘌呤合成路線中的相關(guān)酶催化劑，例如次黃嘌呤等的活性增加，嘌呤生成增加，發(fā)生高尿酸血。 常伴有肥胖、高脂血癥、冠心病、動脈硬化、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。 但是，在發(fā)病機(jī)制上，沒有顯示相互關(guān)系的證據(jù)。 高嘌呤食物是促進(jìn)具有痛風(fēng)素質(zhì)的人發(fā)病的主要原因。 1.0、(二)、繼發(fā)痛風(fēng)、1、繼發(fā)(伴發(fā))是其他先天性代謝障礙性疾病，如糖原累積病型，伴有與嘌呤合成增加、尿酸生成過多和排泄減少而發(fā)生高尿酸

5、血。 繼發(fā)于1.1、2、其他疾病和藥物。 繼發(fā)痛風(fēng)和高尿酸血是其他疾病過程中繼發(fā)的臨床表現(xiàn)，也是部分藥物所致。 骨髓增生性疾病和淋巴增生性疾病、慢性腎功能衰竭等。此外，在饑餓、糖尿病酮中毒、酒精性酮中毒、乳酸性酸中毒等中，B-羥基正丁酸、游離脂肪酸、乳酸等多種有機(jī)酸競爭性地抑制腎小管分泌細(xì)胞尿酸從而減少尿酸排泄。 1.2、二、痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、痛風(fēng)的直接原因是高尿酸血。 高尿酸血可以是尿酸產(chǎn)生過多(75% )也可以是尿酸排泄過多(25% )。 尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，嘌呤存在于核酸，參與DNA與蛋白質(zhì)的合成。 嘌呤的來源：內(nèi)因性嘌呤的合成增多，主要利用谷氨酸在肝內(nèi)合成的內(nèi)因性核酸代謝不斷更新，

6、最后分解為尿酸。 研究表明，體內(nèi)尿酸的80%是內(nèi)因性的外源性攝取(通過食物分解)僅占20%。 因此，在高尿酸血發(fā)生過程中，內(nèi)源性代謝障礙比外源性因素更為重要，高嘌呤食物并非痛風(fēng)的原因，而高嘌呤食物可使血尿酸水平上升，達(dá)到相當(dāng)于痛風(fēng)患者的水平。 1.4，(1)尿酸生成過多型，痛風(fēng)患者中尿酸生成增多的人較少，一般不超過10%。 主要見于由二次性高尿酸血、腺苷三磷酸(ATP )分解加速狀態(tài)(急性心肌梗死、大量吸煙、癲癇持續(xù)狀態(tài)和體力不匹配的劇烈運動，將ATP大量分解為尿酸)和極少數(shù)酶催化劑缺陷引起的原發(fā)性高尿酸血。 在白血病淋巴瘤的化學(xué)療法和放射性射線治療過程中，大量的細(xì)胞球破壞導(dǎo)致了核酸代謝加速，

7、高尿酸血和代償性嘌呤的合成增加。 1.6，(二)尿酸排泄減少型，90%以上的高尿酸血和痛風(fēng)就是這種類型。 減少腎小管的過濾(慢性腎功能衰竭)、抑制腎小管分泌細(xì)胞的要素如果體內(nèi)有機(jī)酸增加，那么競爭地抑制腎小管尿酸的分泌細(xì)胞，而引起高尿酸血(糖尿病酮中毒、感染、休克等)的要素增加腎小管尿酸的重吸收(脫水狀態(tài)等)，而要素降低腎小管的分泌細(xì)胞，從而減少尿排泄。 利尿劑，特別是噻嗪類利尿劑可以提高血尿酸。 1.7、(3)混合型、尿酸生成過多和腎尿酸排泄減少，主要見于長期飲酒和葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者。 酒類飲料本身是含有高嘌呤核苷的物質(zhì)，大量飲酒促進(jìn)肝臟內(nèi)的腺苷三磷酸(ATP )分解，嘌呤核苷分解加速，

8、尿酸生成增加飲酒引起高乳酸血癥后者抑制尿酸分泌細(xì)胞，減少尿酸排泄。 1.8、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與診斷，一、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床特點是高尿酸血、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，在關(guān)節(jié)滑液白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)金酸鉀結(jié)晶，形成痛風(fēng)石，其重癥病例可引起關(guān)節(jié)炎活動障礙和畸形、腎尿酸結(jié)石及/或痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變。1.9、二、痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、一、典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行停止進(jìn)入無癥狀間歇期。 確認(rèn)了高尿酸血的2 .在關(guān)節(jié)腔的液體儲存中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿酸鹽的結(jié)晶的3、在痛風(fēng)結(jié)石發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶的3。 有上述三項之一者，可立即或確診。 2.0、三、痛風(fēng)與營養(yǎng)的關(guān)系、痛風(fēng)在富貴病、酒肉病，尤其是以蛋白質(zhì)飲食為主的西方國家，高尿酸血尤

9、為常見。 近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的變化，亞洲各國痛風(fēng)的感染率也在上升。 在中國，到了8.0年代后期，由于人們生活水平的大幅度提高、高蛋白和高嘌呤的飲食、飲酒和高血壓以及心臟病患者長期服用利尿劑等原因，痛風(fēng)患者不斷增加。 除痛風(fēng)本身外，痛風(fēng)伴隨病如肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓等與飲食的關(guān)系也非常顯著。 2.2 .(1)肥胖和肥胖是痛風(fēng)常見的并發(fā)癥之一，體重平均超過了標(biāo)準(zhǔn)體重的10%-30%。 人群調(diào)查證實血尿酸值和體重指數(shù)(BMI )在正相關(guān)關(guān)系。 部分痛風(fēng)患者限制能量攝入后，痛風(fēng)急性發(fā)作可減少數(shù)次，血尿酸也降低。肥胖似乎是糖尿病、高脂血癥、高血壓和動脈硬化的共同發(fā)病因素之一。 2.

10、3、(二)高脂血癥、高脂血癥在痛風(fēng)中也突出，約75%-84%的痛風(fēng)患者伴有高甘油三酸酯血癥，82%的高甘油三酸酯血癥者伴有高尿酸血癥。 其中與飲酒有關(guān)，飲酒的痛風(fēng)患者比不飲酒者的血甘油三酸酯高，但與飲酒無關(guān)，說明飲食和尿酸排泄的減少是痛風(fēng)患者高脂血癥的重要因素。 2.4、(3)糖尿病、糖尿病合并高尿酸血約占20%-50%，痛風(fēng)患者糖耐量異常占70%-74%，肥胖被認(rèn)為是痛風(fēng)和糖尿病三大特征的中心。 2.5、(四)高血壓、未經(jīng)治療的高血壓合并高尿酸血約為22%-38%，顯著高于普通人，采用腎性高血壓或利尿劑治療的高血壓者在47%-67%合并高尿酸血，高血壓患者痛風(fēng)患病率約為2%-12%。 血尿酸

11、顯示腎血流量、腎尿酸清除率與負(fù)相關(guān)，腎血管阻力與總阻力呈正相關(guān)。 高血壓和高尿酸的關(guān)系可能與高血壓性腎病引起的腎血流量降低有關(guān)。2.6 .超重與肥胖是高血壓和高甘油三酸酯可糾正的病因，減輕體重能有效特羅爾高血壓和高尿酸血，痛風(fēng)常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓病，這具有普遍性，發(fā)病反應(yīng)歷程沒有明確證據(jù)。 然而，飲食過于豐富確實是共同最重要的誘發(fā)因素。2.7 .痛風(fēng)的營養(yǎng)治療、治療目的是盡快中止急性癥狀，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥，阻止和逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥。 因此，治療上一方面特羅爾急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，另一方面促進(jìn)尿酸的增加，調(diào)節(jié)飲食，防止肥胖，特羅爾高尿酸血。2.8、一、營養(yǎng)治

12、療原則，減少外源性和內(nèi)因性尿酸生成，促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄。 限制飲食不僅限制外源性嘌呤的攝取，而且具有減少內(nèi)源性嘌呤生成、降低血尿酸、輔助防治痛風(fēng)各階段各種病變的作用。 限制2.9、總能量：患者肥胖較多，應(yīng)設(shè)法達(dá)到或略低于理想體重。 能量供給每日平均25-30公斤的體重，每天供給約1500-2000公斤的體重。 超重者應(yīng)該減輕體重，否則容易得酮癥。 由于酮體和尿酸網(wǎng)絡(luò)沖突排出，尿酸的排出減少，痛風(fēng)容易引起急性發(fā)作。 3.0 .限制蛋白質(zhì)攝入量：每天提供約0.8-1.0克/公斤體重(50-70克)。 攝取高蛋白飲食，嘌呤鹽化學(xué)基從頭合成所需的氨基酸增加，嘌呤鹽化學(xué)基的合成增加，尿酸生成增加。 以植物

13、蛋白為中心，動物蛋白質(zhì)可以選擇牛奶、奶酪、雞蛋。 它是一種富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，嘌呤醇少，而酸牛奶由于富含乳酸，對痛風(fēng)患者不利，不宜飲用。 盡量不使用動物的內(nèi)臟，也不使用肉類，布丁容易溶解在湯里，所以各種肉汁布丁的含量很高，可以將瘦身和鳥類煮沸，扔掉湯吃。 限制3.1、脂肪攝入量：由于脂肪提供多種能量，有阻礙腎臟尿酸排泄的作用，每日采用等量或低量，約5.0克左右。 烹調(diào)方法多采用蒸、煮、煮、煮、煮、鹵素等油少的方法。 3.2、適量碳水化合物：碳水化合物必須占總能量的65%-70%。 這可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮，有利于尿酸鹽的排出，但應(yīng)盡可能減少蔗糖和甜菜糖，分解代謝的后半段將成為果聚糖，果

14、聚糖可增加尿酸的產(chǎn)生。 蜂蜜的果聚糖很高，不應(yīng)該吃。 3.3、5禁酒類：酒的主要成分是乙醇，可誘發(fā)糖異生障礙，體內(nèi)乳酸和酮體蓄積，乳酸和酮體中的B-羥基正丁酸能競爭抑制尿酸排出，故一次飲用過量血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)。 所以酒類應(yīng)該禁酒。、3.4、多飲水：一般患者每天的液體攝入量必須達(dá)到2500-3000升，以促進(jìn)尿酸的排泄。 應(yīng)該以白開水、茶、礦元素水、果汁飲料為飲料，濃茶、咖啡、可可具有興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可能引起痛風(fēng)發(fā)作，因此盡量不要使用。 3.5、堿性食品：選擇含有多種元素體(如納金屬釷、鉀元素、鈣元素、鎂等)的食品，在體內(nèi)氧化生成堿性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。 由于堿性食品能降低

15、血液和尿的酸度，使尿堿性化，提高尿酸在尿中的可溶性，因此應(yīng)推薦患者進(jìn)行堿性食品的選擇，伊卡斯和冬瓜不僅對堿性食品有明顯的利尿作用，因而對痛風(fēng)者有利。3.6 .布丁限制：根據(jù)病情，限制吃飯中布丁的含量。 布丁大量生產(chǎn)于富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物中。 為了維持營養(yǎng)平衡，只能制作布丁高的食品。 根據(jù)病情輕重來適當(dāng)選擇食物。 注意3.7、飲食調(diào)理方法：合理調(diào)理方法可減少食物中布丁的含量。 例如，先煮肉類食物，扔湯再烹調(diào)。 另外，小辣椒、咖喱、胡椒、青椒、芥末、生姜等調(diào)味料，會使植物神經(jīng)興奮，誘發(fā)痛風(fēng)引起急性發(fā)作，所以盡量不要使用。 (1)食物布丁含量4種分類： 1種：布丁最多的食物(每100克含150-10

16、00毫克)肝臟、腦、腎、牛羊肚、沙丁魚、風(fēng)尾魚、魚、胰臟、濃湯、肉3.9，2類：富含布丁的食物(每100克含布丁75-150毫克)紅腰豆、菜豆類、豌豆、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、貝殼類水產(chǎn)、火腿、豬肉、牛肉、牛舌、牛肉、野鳥、鴿子、鴨、鴨、4.0、3類：含布丁的比較少的食物(含布丁的蘆芭膠、油菜花、龍須菜、四季豆、青豆、綠色和平組織、紅腰豆、菠菜、蘑菇、面粉、青魚、鯡魚、鮭魚、金槍魚、白魚、羅布星空衛(wèi)視、仙后星吉、螃蟹、牡蠣、雞肉、火腿、羊肉、- 4.1、4類：含布丁的少量食物(每100克布丁包括3.0毫克)磨粉機(jī)類、奶酪、雞蛋類、水果類、可可、咖啡、茶、海參、果汁飲料飲料、豆?jié){、糖果、蜂蜜、

17、精煉谷類，如富強粉、淘米、玉米、 以上食物布丁含量分類表采訪過很多烹飪食物。4.3、(2)急性痛風(fēng)發(fā)作期的飲食選擇：痛風(fēng)急性發(fā)作期只能采用牛奶、雞蛋、精制小麥面粉和布丁少的蔬菜，多吃水果和大量飲水。 禁食含有所有肉類和布丁的食物。 (1、2、3種食物無效，選擇4種食物。) 4.4，例如：患者的標(biāo)準(zhǔn)體重為65-70公斤，一天的食譜為早餐：牛奶250g，蘇打餅25g午餐：雞蛋50g西紅柿200g，素炒白菜100g，米飯100g米飯：蘋果200g晚餐：富強粉饅頭150g (雞蛋50g白菜200g )，隊列雞蛋一天只吃一個，瘦肉類，白色肉類(魚、雞)一天可選擇兩個(100克)，水煮肉類也可使用，棄湯吃肉可減少布丁的攝取，一次多肉類和布丁的豐富食物，例如動物內(nèi)臟類(使類食無效，有限定地選擇類食，任意地選擇類食)。4.6 .例：患者標(biāo)準(zhǔn)體重6570公斤，有一天食譜為早餐：牛奶250g、富強粉搖鏡頭50g午餐：木須肉(過水瘦身25g、雞蛋50g、黃瓜100g、木耳適量)、唐芹菜150g、精白米飯150g餐：梨200g晚餐：西紅柿100g雞肉蘇