1、臨床上常見的心電圖判斷、心電圖各波的命名、典型的心電圖為反復(fù)出現(xiàn)的p波、QRS波群、t波和u波等各波的時(shí)限振幅和期間的命名、各波的寬度稱為“時(shí)限”，用ms或s表示。 相鄰的兩個(gè)波從前一個(gè)波的終點(diǎn)到下一個(gè)波的起點(diǎn)稱為“段”，并且有PR、ST、TU和UP段。 “期間”是PR期間、QT期間、QU期間三個(gè)。 期間和段的時(shí)間單位用ms或s表示。 當(dāng)p、q、r、s、t和u波的寬度用幅度mV (在特殊情況下為mm )表示時(shí)，1.2感應(yīng)心電圖、1.2感應(yīng)心電圖和1個(gè)感應(yīng)心電圖也是必不可少的。 急性冠脈綜合征患者完全心電圖、急診心電圖、急性心肌缺血ST突然地降低，急性心肌缺血常常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈狹窄中，運(yùn)動(dòng)使心肌

2、耗氧量急劇增加，發(fā)生心肌供需不符點(diǎn)。 后者經(jīng)充分休息后，心肌缺血緩解，急性心內(nèi)膜下心肌缺血t波升高，突變型狹心癥短暫性ST升高，突變型狹心癥發(fā)作時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影可導(dǎo)致痙攣部位血管嚴(yán)重狹窄或閉塞，局部心肌供血減少或暫時(shí)中斷，引起急性心肌缺血損傷。 1、損傷區(qū)ST段抬高，誘導(dǎo)ST段抬高2，t波段抬高3，QRS時(shí)限延長4，短暫性心律不齊5，AMI，心肌梗死超急性損傷期，急性冠脈閉塞，可立即引起急性損傷布搖滾樂模式的改變，持續(xù)30min以上，發(fā)展為ST段抬高的AMI。 心電圖特點(diǎn)： 1、缺血區(qū)誘導(dǎo)上t波高喵了個(gè)咪顫動(dòng)：兩種對(duì)稱性，山頂尖銳，動(dòng)態(tài)變化，可進(jìn)行定位診斷。 2、ST段上斜型舉升。 3、急性損

3、傷布搖滾樂，QRS時(shí)限延長為0.12s，VAT延長。 4、ST-T電交換。 5、出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞性心律不齊。 6、出現(xiàn)異常q波前，ST升高的AMI、冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌由缺血、損傷發(fā)展為梗死。 AMI心電圖的三個(gè)特點(diǎn)： 1、對(duì)應(yīng)損傷型ST上升、誘導(dǎo)ST下降。 2、壞死型q波或QS波。 3、t波從直立向倒置，圖6急性前壁心肌梗死推移過程的男性，5.3歲。 急性前間壁心肌梗死在2.1日，前降支近段閉塞。 竇性心率，心率66bpm，pr間期0.20s。 標(biāo)準(zhǔn)肢體誘導(dǎo)R S0.5mV、V1V4誘導(dǎo)QS型、V5誘導(dǎo)qRs型、前隔壁和前壁心肌梗死。 V3V5誘導(dǎo)t波逆轉(zhuǎn)，心肌梗死取得進(jìn)展。 Q-T期間0.4

4、2s、Q-Td0.07s。 心電圖診斷： (1)竇性心律；(2)急性前壁心肌梗死進(jìn)展過程；(3)標(biāo)準(zhǔn)肢體制動(dòng)QRS低電壓。 AMI血栓溶解再通ST下降超過50%，急性心包炎、心電圖診斷： 1，竇性心動(dòng)過速炎癥累及竇房結(jié)。 2、ST段炎癥波及心包和表層心肌，產(chǎn)生損傷電流。 3、QRS低電壓、大量心包液、急性肺栓塞、靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán)，引起肺動(dòng)脈栓塞，引起右室急性擴(kuò)大和心力衰竭。 出現(xiàn)1、SI、QIII、TIII的變化。 2、右胸誘導(dǎo)t波反轉(zhuǎn)。 3、右胸誘導(dǎo)r波增高。 4、QRS電軸右偏，病竇綜合征(SSS )，SSS心電圖診斷： 1、竇性心動(dòng)過速，心率3.5拍子數(shù)。 2、竇房搖滾樂。 3、竇性停

5、止2.5s。 4、房室布搖滾樂(雙鍵病變)。 5、慢綜合征、Brugada綜合征、典型Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)： 1、出現(xiàn)Brugada波。 2、發(fā)生室速或室顫，發(fā)生室顫，室顫： QRS波群消失，取而代之的是快速不規(guī)則的室顫波，t波電交替，1，t波高低交替，2，t波正負(fù)交替，3，惡性心律不齊，看心電圖知道什么病，左室舒張期負(fù)荷增加2、右室肥厚，電軸向右偏移。 3、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)(房顫)占50%，在Niagara瀑布那樣的t波腦血管疾病、兒茶酚胺風(fēng)暴的情況下，交感神經(jīng)強(qiáng)的廣泛刺激可引起心肌細(xì)胞球的直接損傷，引起心外膜冠狀動(dòng)脈痙攣。 引起廣泛的心外膜缺血，引起心電圖這一特殊形態(tài)的巨大逆轉(zhuǎn)

6、t波。像Niagara瀑布這樣的t波，這種特殊形態(tài)的t波酷似美國和加拿大的邊界的Niagara瀑布，2001年美國Hurst將這個(gè)巨大的倒置t波稱為像Niagara瀑布這樣的t波(Niagara falls T wave )、LQTS、LQTS- QT期間室性心律不齊發(fā)生率高，掌門人角的t波室間隔缺損和房間間隔缺損，1、掌門人角的t波常出現(xiàn)在右胸V1-V3誘導(dǎo)中，以V2誘導(dǎo)最為明顯。 2 .特征性的雙峰t波，第一峰呈圓頂狀，第二峰在突然地上形成尖的t波。 3、尖角形t波振幅0.15-0.60mV、時(shí)限60-130ms。 4，Q-T間期正常，以圓心角t波室間隔缺損和室間隔缺損為多見，以圓心角t波

7、多見于先天性心臟病室間隔缺損、室間隔缺損的患兒。 如果手術(shù)修復(fù)缺損或術(shù)后關(guān)閉，圓的掌門人方形t波就會(huì)消失。 心電圖圓掌門人型t波可能被誤解為心房性搏動(dòng)沒有降低，應(yīng)特別注意。 Brugada波、瞬時(shí)外向電流Ito在右室外膜下心肌細(xì)胞球的動(dòng)作電位產(chǎn)生切跡，平臺(tái)期變?nèi)趸蛳?，在Brugada波1、V1、V2或者V1、V2上的肋間右腳子搖滾樂模式相似。 2、ST段呈下斜型、馬鞍形或混合型特征。 3、V1、V2感應(yīng)t波逆轉(zhuǎn)。 常見的心律不齊、房性起搏、早發(fā)房性起搏、p波形態(tài)與竇性p波不同，室性起搏來源于希氏束部位以下早發(fā)的單一或一對(duì)無保護(hù)機(jī)制起搏，稱為室性起搏(Ventricular premature beat 房性起搏發(fā)生率為第1位，室性起搏為第2位的室性起搏基本特征早發(fā)的QRST波群為寬畸形，之前多為不相關(guān)的心房波，伴有完全代償間歇，有房性心動(dòng)過速；(1)心動(dòng)過速頻率為100-150拍子數(shù)； (2)P波形態(tài)與竇性p波不同，室性心動(dòng)過速、寬幅畸形的QRS波群連續(xù)出現(xiàn)3次和3次以上，頻率大于100拍子數(shù)，心房搏動(dòng)，p波消失，鋸齒狀f波，心房率250-350拍子數(shù)，心房搏動(dòng)，p波消失，波形不同心房率350-600拍子數(shù)，右束支搖滾樂(RBBB )，(1)QRS時(shí)限大于120 ms (2) v 1為r