1、.1，腫瘤學(xué)，(Oncologic Emergencies)，2，多種形式的表達(dá)概述，腫瘤在一般情況下治療是慢性病的過程；但是在特定的治療過程中可能會發(fā)生緊急情況。發(fā)燒和中性粒細(xì)胞減少疼痛脊髓壓迫減少顱內(nèi)轉(zhuǎn)移相對靜脈綜合征心臟壓塞略微阻斷血?dú)飧哜}血癥腫瘤溶解綜合征腫瘤栓塞出血性膀胱炎血液學(xué)費(fèi)翔事件等胃腸道出血性肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。3，概述，腫瘤代斯生成或腫瘤相關(guān)液體介質(zhì)引起的腫瘤并發(fā)癥的治療，腫瘤費(fèi)翔事件的發(fā)生。4，原因，癌癥引起的直接疼痛。治療引起的疼痛。心理因素。癌痛，5，癌痛，診斷點(diǎn)有明確的惡性腫瘤診斷?；颊叩闹饔^感受：“患者說疼痛是痛苦。病人說有多疼，也就是說有多疼。，6、癌痛等級，0級

2、：無痛；第一級(輕微疼痛):有疼痛，但能忍受，不服用或暫時(shí)少量服用止痛藥，正常生活，不影響睡眠。第二級(通常是疼痛):疼痛明顯無法忍受，必須服用止痛藥，睡眠受到干擾；第3級(劇烈疼痛):疼痛嚴(yán)重到無法忍受的程度，需要止痛藥，睡眠會受到嚴(yán)重干擾，還可能伴隨植物神經(jīng)功能障礙或手動姿勢。這個(gè)組的情況是劇烈的疼痛。7，癌痛，治療世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“三階梯止痛藥的原則”是輕度疼痛治療：以阿司匹林為代表的鄭智薰類固醇抗炎藥物。中度疼痛：代表可待因的弱阿片。劇烈疼痛：表示嗎啡的強(qiáng)力阿片。8，癌痛，老年特征癌痛是影響老年人生活質(zhì)量的重要原因，現(xiàn)有止痛藥也能使90%以上的患者基本不生病。便秘對所有使用止痛藥的老

3、年人都是可見的，應(yīng)該與阿片類藥物一起使用瀉藥。對不能口服的老年患者，不要使用抗問題或陰道注射，盡量不要使用肌注或靜脈。9，癌痛，芬太尼透皮貼片的其他治療是被皮膚吸收，緩解疼痛的新配方，可用于難以口服的疼痛患者。據(jù)悉，羥考酮最近被用作癌癥止痛藥，性能比嗎啡更好的止痛藥，可能更適合老年人。2007年，羥考酮控制釋放片在我國成功上市。都倫丁對腎臟、肝臟、神經(jīng)和肌肉產(chǎn)生體內(nèi)代斯過程中有毒的代斯產(chǎn)物，鎮(zhèn)痛效果只是嗎啡的一部分，不適合慢性疼痛患者。10，腫瘤費(fèi)翔，2:癌癥胸水，11，癌癥胸水，病因胸膜轉(zhuǎn)移：乳腺癌、肺癌、縱隔淋巴瘤、卵巢癌、血液腫瘤等是老年人看到胸水最多的原因。原發(fā)性胸膜腫瘤。12，癌性胸

4、水，診斷及鑒別診斷有明確的腫瘤病理診斷或細(xì)胞學(xué)診斷。呼吸機(jī)癥狀：氣短，呼吸動作減弱，呼吸淺、快、有限。胸腔積液征象：肋骨滿了，叩診濁音，話音減弱或消失。13，癌性胸腔積液，診斷及鑒別診斷胸部x線透視，攝影，胸腔積液的存在。胸水大部分是血性滲出物。胸腔積液病理學(xué)細(xì)胞學(xué)、生化和細(xì)菌學(xué)檢查。必須識別結(jié)核、炎癥、肝硬化、心力衰竭等“良性”的胸水。14，癌性胸水、胸腔穿刺及釋放液治療：最簡便有效的方法，同時(shí)注射藥物(抗癌藥物、生物制劑、固化劑)進(jìn)行治療。胸水迅速增加，呼吸困難的人需要緊急穿刺溶液。慢慢發(fā)生的胸水一般不緊急，可以沉著地送醫(yī)院就醫(yī)。腫瘤是老年患者胸水最常見的原因，一旦發(fā)生，應(yīng)盡早明確診斷。，

5、15，腫瘤費(fèi)翔，3:癌性腹水，16，癌性腹水，惡性腫瘤侵犯腹膜，積液多于吸收量，腹腔積液超過常數(shù)(50毫升)的最常見原因之一。引起原發(fā)性惡性腹水的腫瘤主要是腹膜間皮瘤。多產(chǎn)腹水的惡性腫瘤包括肝癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、子宮內(nèi)膜癌等。17，癌性腹水，診斷時(shí)腹水低于1000毫升，應(yīng)接受b超及CT等檢查。如果腹水超過1500毫升，則檢測腹部流動性濁音和波動。腹水量大或快的情況包括充盈、氣短、尿壺、下肢水腫等。實(shí)驗(yàn)性穿刺可以看到血性，混濁或白色乳房型滲出液。18，應(yīng)排除癌性腹水、肝硬化、心力衰竭、腎病、營養(yǎng)不良、結(jié)核病等老年人腹水的常見原因。過度肥胖、胃腸膨脹、腹腔、骨盆內(nèi)的臟

6、器囊腫等也可能被誤診為腹水。19，由于癌性腹水，過多的腹水形成速度，呼吸和腹腔內(nèi)血流限制，穿刺抽液是最容易、最有效的治療方法。腹水是腹腔內(nèi)免疫及化療藥物的有效治療，但應(yīng)在急救少，腹水少的情況下進(jìn)行。肝硬化3000多例腹水超濾，腹部壓迫繃帶及腹水。20，腫瘤費(fèi)翔，4:心包積液和心包壓力塞。21，心包積液及心包壓力塞，病因心包轉(zhuǎn)移癌：一般和肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，白血病，結(jié)直腸癌，前列腺癌等。心包和原發(fā)腫瘤：主要是心包皮損，心臟肌瘤，心包囊腫。放射性心包炎：心包調(diào)查積累容易達(dá)到45Gy。22、心包積液及心包壓力塞，診斷點(diǎn)(a)慢性心包積液超過1000毫升不一定會產(chǎn)生心包壓力塞，但急性心包積液200-

7、250毫升可能出現(xiàn)心包壓力塞癥狀，可以診斷。循環(huán)障礙癥狀：呼吸淺、發(fā)紺、發(fā)燒、無力、出汗、躁郁癥、接近死亡的感覺；嚴(yán)重的情況下可能出現(xiàn)不明確、休克狀態(tài)。壓迫癥狀：滲出壓迫肺、氣管、食管、大血管，導(dǎo)致肺部淤血、嘶吼、吞咽困難等。23，心包積液及心包壓力塞，診斷點(diǎn)(2)疼痛：主要位于心臟前區(qū)。坐在左邊的鄰座，深呼吸的時(shí)候會加重，向前傾斜座位的時(shí)候會變輕。身體檢查：心臟前部擴(kuò)大，無中心跳動，心音低鈍遠(yuǎn)，心包摩擦音(少量三發(fā))，頸靜脈竇，氣脈，肝，腹水，下肢水腫。輔助檢查：包括x-張藝興、CT、MRI、超聲波等。心電圖低電壓四肢導(dǎo)聯(lián)。24，心包積液及心包壓力塞，急性充血性心力衰竭(冠心病、心肌炎、心臟

8、病等)的鑒別診斷：特別要警惕心肌梗塞的可能性。感染性心包積液，心包壓力塞，結(jié)核感染更常見。腔靜脈綜合征。25、心包積液及心包壓力塞、心包穿刺的治療是心包積液及心包壓力塞的緩解、治療的最重要措施。穿刺成功后，壓力塞癥狀往往會立即緩解。近年來，展開的心包注射管泵送方法比傳統(tǒng)方法安全、簡單、有效，可以為留置管進(jìn)行重復(fù)泵送注射。注入心包的化療藥物取決于原發(fā)性腫瘤的種類。26，腫瘤費(fèi)翔，5:顱內(nèi)高壓，27，顱內(nèi)高壓，原因顱內(nèi)原發(fā)腫瘤：膠質(zhì)細(xì)胞瘤，腦膜瘤，垂體瘤，神經(jīng)纖維瘤，血管瘤等。腦轉(zhuǎn)移：肺癌、大腸癌、乳腺癌更常見。雖然腦轉(zhuǎn)移大部分是已知的腫瘤患者，但也有腦轉(zhuǎn)移選拔顱內(nèi)壓的老人癥狀，所以要警惕。28，

9、顱內(nèi)高壓，診斷和鑒別診斷(a)腫瘤存在：最準(zhǔn)確的CT，MRI檢查。顱內(nèi)高壓的存在判斷：腰椎穿刺壓力測量是“黃金指標(biāo)”，但要慎重。以下林爽癥狀已經(jīng)可以診斷。頭痛：越來越嚴(yán)重，起初晚上或清早起床，然后繼續(xù)出現(xiàn)，一般止痛藥不能緩解。嘔吐：頭痛嚴(yán)重的話，經(jīng)常像噴射一樣出現(xiàn)。視神經(jīng)乳頭瘤，視力障礙。29，顱內(nèi)高壓，診斷和鑒別診斷(2)精神癥狀：抑郁，冷漠，智力低下，嗜睡，躁郁癥，發(fā)作。腦疝形成：最初為急性顱內(nèi)壓癥狀(血壓上升、脈搏下降、氣短)，如果不及時(shí)治療，會迅速發(fā)生疝。要識別腦出血、腦梗塞、癲癇、高滲透鄭智薰酮癥糖尿病昏迷、感染性腦膜炎等。30，顱內(nèi)高壓，治療位置：清醒的人緩解顱內(nèi)壓，昏迷的人側(cè)臥，

10、為顧頡剛分泌物和嘔吐物排水。保持呼吸系統(tǒng)通暢，吸入氧氣，糾正腦水腫。限制水和鈉的攝取。讓頭發(fā)涼下來。脫水：20%甘露醇快速靜脈輸液。激素：氫化可的松100-300毫克/d或地塞米松20毫克/d .鴉膽子油3050毫升復(fù)合激素VD治療：放療、化療、手術(shù)等。31、顱內(nèi)高壓、高齡特點(diǎn)老年人常見腦血管意外，但要注意腫瘤引起顱內(nèi)壓的可能性。據(jù)悉，頭痛、嘔吐、癲癇、意識障礙需要考慮腦轉(zhuǎn)移的老年腫瘤，顱內(nèi)高壓早期沒有反應(yīng)，癥狀容易被忽略，顱內(nèi)壓累積到極限，癥狀會非常危險(xiǎn)，因此要注意早期檢測、早期治療等。32，腫瘤費(fèi)翔，6:脊髓壓迫癥，33，脊椎腫瘤脊髓壓迫癥.頸髓前外側(cè)腫瘤，脊髓壓迫變形轉(zhuǎn)移。34、脊髓壓迫

11、癥、椎間盤突出癥、頸椎病、腫瘤是老年脊髓壓迫癥的三大原因。引起脊髓壓迫的更常見的惡性腫瘤包括肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌和多發(fā)性骨髓瘤。35，脊髓壓迫，診斷及鑒別診斷引起與脊髓壓迫部位一致的更劇烈的疼痛。一般來說，脊椎侵犯的好部位是胸椎、腰椎、頸椎、頸椎。脊髓壓迫部位以下的麻木、無助、異常及自主運(yùn)動障礙，嚴(yán)重時(shí)下半身麻痹、尿失禁及排便障礙。視頻診斷：ECT、CT、MRI等。與椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、炎癥、骨折等鄭智薰腫瘤性病變的鑒定。36，脊髓壓迫，已知惡性腫瘤患者的治療，出現(xiàn)明確癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)向靜脈注射地塞米松治療。緩解疼痛。預(yù)防感染和褥瘡。支持療法：維生素、高蛋白、高纖維飲食。原發(fā)治療：

12、放療、化療、手術(shù)等。脊髓壓迫較慢時(shí)癥狀不典型，需要提高警惕，及早診斷。搬家的時(shí)候要慎重，不要引起二次損傷。37，腫瘤完全切除，壓縮的脊髓還沒有完全恢復(fù)形狀，38，腫瘤費(fèi)翔，7:相對上腔靜脈綜合征，39，相對靜脈綜合征，原因腫瘤：肺癌引起的最常見(約80%)也見于乳腺癌、前列腺癌、睪丸腫瘤、胸腺瘤、甲狀腺腫等。結(jié)核病：當(dāng)病變靠近縱隔時(shí)發(fā)生。通過靜脈放置起搏器其他：靜脈介入手術(shù)、靜脈導(dǎo)管等。40，腔靜脈綜合征，靜脈回流的診斷及鑒別診斷：末端呼吸、頭部、頸部、肩膀“圍巾”水腫是最特征的表現(xiàn)。時(shí)間長的人會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等腦水腫。重的人可能出現(xiàn)全身水腫、胸腹水和心包積液。低蛋白血癥，心臟

13、病，呼吸衰竭，心力衰竭等多種原因。41，相對靜脈綜合征，治療一般治療：半躺，低鹽飲食，利尿劑，抗凝劑。放射治療：病灶的局部放射治療。化療：可單獨(dú)或與放療并行，一般使用環(huán)磷酰胺、氮芥、順鉑等。使用時(shí)必須從下體注射。介入治療，記憶金屬斯廷法利斯湖插入，壓縮血管擴(kuò)張。42，9，肺栓塞，43、基本概念、肺栓塞(PE):是多種栓塞術(shù)阻塞肺動脈系統(tǒng)的疾病或林爽綜合征的集合。肺血栓栓塞癥(PTE):由靜脈系統(tǒng)或右心血栓閉塞的肺動脈或其分支引起的疾病，肺循環(huán)和呼吸衰竭是主要林爽和病理生理特征。肺梗塞(PI):肺動脈栓塞時(shí)，支配地位的肺組織會血流受阻或中斷，從而壞死。深靜脈血栓(DVT)靜脈血栓栓塞：VTE(v

14、enous thromboembolism，VTE)，44，原因，風(fēng)心臟病引起的血栓及肺動脈引起的原血病也是原因。進(jìn)入肺循環(huán)的栓劑還有脂肪、腫瘤栓塞、氣體等。肺栓塞肺梗塞腫瘤的10-15%左右在我國排在第二位的原因占35%，比外國高6%以上。肺癌，消化系統(tǒng)腫瘤，絨癌，白血病等很常見。肺動脈栓塞引起的惡性腫瘤約三分之一是腫瘤栓，其余是血栓。據(jù)推測，腫瘤患者的血液中可能有凝血激酶(thromoboplastin)和組蛋白、蛋白酶、蛋白質(zhì)水解酶等激活凝血系統(tǒng)的其他物質(zhì)，因此腫瘤患者肺栓塞的發(fā)生率高，甚至可能是第一個(gè)癥狀。45，林爽方面：患者呼吸困難，胸痛，咯血?？┭硎痉喂Ｈ陌l(fā)生。零星的小分枝栓塞

15、癥狀沒有輕微或明顯的不適，大分枝、肺動脈栓塞或小分枝的大范圍栓塞有嚴(yán)重的呼吸困難、藍(lán)色癥等。聽診肺可以聽到干性或濕羅音。心臟前區(qū)能聽到雜音和心率異常。大約10%的急性肺栓塞患者在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡。如果不及時(shí)診斷和治療，約有30%的患者死于肺栓塞復(fù)發(fā)。46，常見林爽癥狀，癥狀：多種癥狀(癥狀，輕重不同)，特定氣短和氣短(80%)胸痛不足：胸膜炎胸痛(40p%)心絞痛等疼痛(4%)暈厥(11%)，48、動脈血?dú)夥治?，肺通?血流不平衡肺血管床堵塞15%以上低氧血癥低碳酸血癥P(A-a)O2升高P(A-a)O2=150-1.25PaCO2-PaO2正常值5-。49、血漿D-二聚體，敏感性92%-100%以下500ug/l，基礎(chǔ)除外急性PTE酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)是可靠性檢測方法特異性低老年人、孕婦、外周血管疾病、腫瘤和感染性疾病，50，ECG shicci IIT iii rbbb，I指南，II指南，III指南，心電圖是“S1，Q3，T3”圖形(I表示寬s波，III表示q波和t波反轉(zhuǎn))，V1V4表示t波反轉(zhuǎn)，51，成像：肺栓塞可通過常規(guī)x線片、血管造影、CT和MR、核素掃描檢查。