1、.,1,一，肩關(guān)節(jié)疾病的診斷治療,浙江蕭山醫(yī)院葉家寬,.,2,在日常門診中，許多中老年人經(jīng)常主訴活動時肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬，有一樣的主訴和癥狀，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動到某一角度時疼痛或無力，胳膊抬不起來，夜間睡覺時會常常痛醒，也不能側(cè)睡。到過許多醫(yī)院，都當(dāng)作肩周炎治療。,.,3,肩周炎 ?,.,4,推拿、 按摩、 理療、 針灸、 局部封閉、 中藥外用、 膏藥等?,?,.,5,也遵照醫(yī)囑堅持鍛煉：,爬墻、,?,.,6,繩操,.,7,棍棒操,.,8,拉吊環(huán),.,9,肩關(guān)節(jié)疼痛的原因目前可分為： 肩 袖 損 傷,.,10,.,11,.,12,凍 結(jié) 肩,.,13,肩 峰 撞 擊 癥,.,14,肌腱病 頸椎病,.,1

2、5,SLAP損傷,.,16,bankart損傷,.,17,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,.,18,Hill-Sach損傷,.,19,肩袖損傷的診斷： B超，MRI,.,20,肩袖損傷的治療： 以往都用切開修補，現(xiàn)在主張全肩關(guān)節(jié)鏡下修補。,.,21,.,22,凍結(jié)肩 原發(fā)性凍結(jié)肩 保守治療（療程一到一年半） 繼發(fā)性凍結(jié)肩 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)松解,.,23,肩峰撞擊癥 診斷:1.MRI成像 2.肩關(guān)節(jié)三位攝片 3.howkin試驗陽性 4.neer試驗陽性 保守治療23月無效者考慮關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療,.,24,SLAP損傷 診斷：1.MRI成像 2.o,brian試驗陽性 3.speed試驗陽性 4.關(guān)節(jié)

3、鏡下明確診斷和修補,.,25,bankart損傷 診斷：1.MRI檢查 2.前方恐懼試驗陽性 3.肩關(guān)節(jié)三位片 4.骨性bankart損傷需CT+ 三維重建 3.關(guān)節(jié)鏡下修補術(shù),.,26,Hill-SachS損傷 診斷：1.有明顯肩關(guān)節(jié)單次或多次脫位病史 2.肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限伴恐懼試驗陽性 3.CT成像，三維重建 4.MRI成像 治療：切開復(fù)位關(guān)節(jié)盂修補或植骨術(shù),.,27,.,28,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 可分為多向不穩(wěn)和單向不穩(wěn) 診斷：1.多向或者單向恐懼試驗陽性 2.有肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位病史 治療：關(guān)節(jié)鏡下明確不穩(wěn)類型，可行關(guān)節(jié)鏡下修補或切開修補,.,29,.,30,肩關(guān)節(jié)常用檢查方法,.,31,.,

4、32,.,33,.,34,Speed test,Shoulder physical exam,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,二肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,肩鎖關(guān)節(jié)脫位可分為六型,.,44,型： 肩鎖韌帶挫傷，肩鎖關(guān)節(jié)，喙鎖韌帶，三角肌，斜方肌均完整,.,45,型： 肩鎖韌帶斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)增寬，與正常肩鎖關(guān)節(jié)可有輕微的垂直分離,.,46,型： 肩鎖韌帶斷裂，肩鎖脫位和肩部整體向下移位，喙鎖斷裂，喙鎖間隙比正常肩關(guān)節(jié)大25%-100%，三角肌和斜方肌通常從鎖骨遠(yuǎn)端分離,.,47,IV型： 肩鎖韌帶斷裂，肩鎖脫位和鎖骨在解剖學(xué)上向后移位進入或穿過斜方肌,.

5、,48,V型： 肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶斷裂，肩鎖脫位，比正常大100%-300%，三角肌和斜方肌通常從鎖骨遠(yuǎn)1/2分離,.,49,VI型： 肩鎖斷裂，喙突下型喙鎖韌帶斷裂，肩峰下型喙突完整，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨向下移位至肩峰或喙突,.,50,治療方法,.,51,型，型保守治療,.,52,型，灰區(qū)介于手術(shù)與非手術(shù)之間，根據(jù)情況決定,.,53,IV，V型，VI手術(shù)治療方式：鎖骨遠(yuǎn)端切除，喙鎖韌帶重建，異體肌腱鉚釘加強固定,.,54,鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的缺陷,1、術(shù)后三月內(nèi)往往會出現(xiàn)肩峰下間隙撞擊疼痛 2 、鎖骨近端應(yīng)力性骨折 3 、內(nèi)固定拆除后再次脫位 4 、部分病人后期出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 5 、需二次手術(shù)拆除內(nèi)固定,.,55,肱骨近端骨折,Neer分型 按肱骨頭、干、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)的移位，成角的程度可分為：,.,56,兩部分骨折：,.,57,三部分骨折：,.,58,四部分骨折：,.,59,治療原則 兩部分，三 部分骨折一般采用肱骨近端鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),.,60,肱骨近端絞鎖髓內(nèi)釘內(nèi)