1、.,1,過(guò)度肥胖病人麻醉,2,.,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)的肥胖人數(shù)將日益增多。肥胖人常伴隨重要臟器生理功能改變及并存相關(guān)疾病，有礙健康，增加麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖引起的解剖異常也給麻醉管理帶來(lái)困難。,3,.,目錄,1.肥胖的定義及肥胖程度的評(píng)價(jià)與分類； 2.病態(tài)肥胖患者的病理生理改變； 3.圍手術(shù)期管理； 4.術(shù)后管理及并發(fā)癥的防治；,.,肥胖的定義,胖嗎？,不胖嗎？,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,目錄,1.肥胖的定義及肥胖程度的評(píng)價(jià)與分類； 2.病態(tài)肥胖患者的病理生理改變； 3.圍手術(shù)期管理； 4.術(shù)后管理及并發(fā)癥的防治；,10,.,肥胖對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響,海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)

2、2003年 6月第 16卷第 2期,成年女性肥胖患者各組肺功能測(cè)定結(jié)果,11,.,肥胖對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響,青少年超重肥胖、正常體重兩組10 項(xiàng)生理指標(biāo)功能的差異,海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào) 2003年 6月第 16卷第 2期,12,.,肥胖對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響,總結(jié)肥胖與諸多呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性（如睡眠呼吸疾病、支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺部感染等）發(fā)現(xiàn)隨著肥胖發(fā)生率增加，肥胖對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響隨之增加，肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭、腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。,國(guó)際呼吸雜志2013年6月第33卷第11期Int J Respir，June 2013，V0133，No11,13,.,肥胖

3、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響,1.胸順應(yīng)性降低，膈肌升高，功能余氣量（FRC）、肺活量（VC）及肺總量（TLC）減少。 2.呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加。 3.體位改變對(duì)肥胖病人肺容量的影響非常明顯。 4.會(huì)發(fā)生肥胖性低通氣量綜合癥和阻塞性睡眠暫停綜合征,14,.,肥胖對(duì)心血管系統(tǒng)功能的影響,1.在原發(fā)性高血壓發(fā)生中，肥胖是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素； 2.肥胖為男性冠心病危險(xiǎn)因素中繼年齡及血脂異常后的第三個(gè)最主要的危險(xiǎn)因素； 3.肥胖可引起心臟質(zhì)量和形態(tài)結(jié)構(gòu)的廣泛改變，并與肥胖的嚴(yán)重程度相關(guān)； 4.肥胖還與呼吸睡眠暫停綜合癥，外周大血管的粥樣硬化及心理疾病有密切的關(guān)系；,15,.,肥胖對(duì)消化系統(tǒng)及代謝的影響,1

4、.肥胖患者在圍手術(shù)期發(fā)生反流誤吸的可能性增高； 2.肥胖患者中肝臟組織學(xué)改變及肝功能異常都比較常見； 3.大多數(shù)單純性肥胖患者的肝臟清除功能一般不收影響；,16,.,肥胖患者的病理生理改變,一白遮百丑 一胖毀所有,17,.,目錄,1.肥胖的定義及肥胖程度的評(píng)價(jià)與分類； 2.病態(tài)肥胖患者的病理生理改變； 3.圍手術(shù)期管理； 4.術(shù)后管理及并發(fā)癥的防治；,18,.,圍手術(shù)期管理,1.麻醉前準(zhǔn)備與評(píng)估； 2.術(shù)前用藥和監(jiān)測(cè)；,19,.,麻醉前準(zhǔn)備與評(píng)估,20,.,麻醉前準(zhǔn)備與評(píng)估,21,.,術(shù)前用藥和監(jiān)測(cè),1.很多肥胖病人伴有氣道解剖異常，麻醉前忌用阿片類藥物，可用少量鎮(zhèn)靜藥?kù)o脈注射或口服，不宜采用

5、肌注。口服安定效果滿意，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸。全麻或清醒插管前應(yīng)給阿托品，以減少氣道分泌物。 2.肥胖病人易發(fā)生胃液反流，因此麻醉前應(yīng)給制酸藥（H2受體阻滯藥）。 3.術(shù)中監(jiān)測(cè)包括：血壓（無(wú)創(chuàng)，有創(chuàng)），心率，ECG等基本監(jiān)測(cè)，脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)庖约昂魵饽┒趸迹∷杀O(jiān)測(cè)。,22,.,氣道管理,1. 麻醉誘導(dǎo)及氣管插管 肥胖病人特別是病理性肥胖病人氣道管理困難是圍手術(shù)期死亡率高的原因之一。氣管插管的主要困難在于喉鏡不能顯露聲門，故麻醉誘導(dǎo)前必須詳細(xì)評(píng)估氣管插管困難的程度及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)備好困難氣管插管所需的器具，如氧氣面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道、導(dǎo)管芯、槍式噴霧器、多種型號(hào)的喉罩、各種型號(hào)的咽喉

6、鏡片及纖維喉鏡等。 2.肥胖病人全麻手術(shù)中必須重視通氣。為減少肥胖病人仰臥位引起的呼吸作功及耗氧量增加，采用大潮氣量人工通氣較為有利。肥胖病人用呼氣末正壓通氣（PEEP）并不能改善動(dòng)脈血氧分壓，相反，可使心排血量下降而引起氧含量下降,23,.,氣道管理,3. 氣管拔管指征 病人完全清醒； 肌松藥及阿片類藥殘余作用已完全消失； 吸入40%氧時(shí)，pH=7.357.45，PaO210.7kpa（80mmHg）或SpO296%，PaCO25ml/kg； 循環(huán)功能穩(wěn)定。拔管后仍應(yīng)繼續(xù)面罩吸氧，并監(jiān)測(cè)SpO213天。,24,.,25,.,麻醉維持用藥,26,.,麻醉維持用藥,1.低度或中度脂溶性藥物，可根

7、據(jù)理想體重或瘦體體重計(jì)算； 2.丙泊酚劑量以實(shí)際體重給予可得到臨床接受的結(jié)果； 3.阿片類藥物用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者的理想體重加以計(jì)算； 4.應(yīng)用非除極肌松藥時(shí)，為避免作用時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)以理想體重知道給藥；,現(xiàn)代麻醉學(xué)第四版,27,.,目錄,1.肥胖的定義及肥胖程度的評(píng)價(jià)與分類； 2.病態(tài)肥胖患者的病理生理改變； 3.圍手術(shù)期管理； 4.術(shù)后管理及并發(fā)癥的防治；,28,.,術(shù)后管理及并發(fā)癥的防治,1.術(shù)后鎮(zhèn)痛； 2.術(shù)后呼吸管理； 3.評(píng)估及預(yù)防靜脈瘀滯及靜脈血栓形成；,29,.,30,.,總結(jié),對(duì)于肥胖患者，術(shù)前細(xì)心評(píng)估，圍麻醉期細(xì)心做好各個(gè)環(huán)節(jié)，可以得到良好的預(yù)后；,31,.,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,32,.,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,33,.,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,34,.,感謝您的觀看和下載,The user can