1、腎小球疾病是指一組臨床表現(xiàn)相似的疾病(如血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等)。)，但其病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、病程及預(yù)后不盡相同，且病變主要累及腎小球。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性腎小球疾病。原發(fā)性腎小球疾病是慢性腎衰竭的主要原因。首先，腎小球疾病概述，副作用：腎小球硬化引起的尿毒癥。3，2，發(fā)病機(jī)制，(1)免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，主要，(2)非免疫和非炎癥損傷，4，2，發(fā)病機(jī)制，(1)免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)：主要是1。免疫反應(yīng)：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積：最常見的機(jī)制：循環(huán)抗原(外源性抗原或內(nèi)源性抗原)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，在血液循環(huán)中形成CIC，沉積在系膜區(qū)和基底膜的內(nèi)皮細(xì)胞下，造成腎損傷。原位免疫復(fù)合物形成：自身

2、抗原或植入抗原抗體在腎臟局部結(jié)合形成原位缺血性腎損傷2。炎癥反應(yīng)：(1)炎癥細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和原位免疫復(fù)合物。(2)炎癥介質(zhì)：補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、凝血和纖溶因子、活性氧等。(5)發(fā)病機(jī)制，(2)非免疫和非炎癥性損傷：(1)代償性腎小球毛細(xì)血管高壓，健康腎單位的高灌注和高濾過可促進(jìn)腎小球硬化。2.高脂血癥：腎毒性，可加重腎小球損傷。3.大量蛋白尿：可導(dǎo)致腎臟損傷。6，3。原發(fā)性腎小球腎炎的病理分類(1995年)，(1)輕度腎小球腎炎，(2)局灶節(jié)段性病變，(3)彌漫性腎小球腎炎，(1)膜性腎病，(2)增生性腎小球腎炎，(1)系膜增生性腎小球腎炎，(2)毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎。(3)系

3、膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；(4)新月體和壞死性腎小球腎炎(3)硬化性腎小球腎炎(4)未分類腎小球腎炎。7、3。原發(fā)性腎小球腎炎的病理分類(1995)。同一病理類型可表現(xiàn)出許多不同的臨床表現(xiàn)。相同的臨床表現(xiàn)可能來自許多不同的病理類型。腎活檢是確定腎小球腎炎病理類型和程度的必要手段。8，4。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類：(1)急性腎小球腎炎(2)急性腎小球腎炎(3)慢性腎小球腎炎(4)隱匿性腎小球腎炎(5)腎病綜合征。9，第四節(jié)腎小球腎炎，10、11，1。定義、急性腎小球腎炎(簡稱急性腎炎)的病因和發(fā)病機(jī)制(1)病因：溶血性鏈球菌A型最常見的機(jī)制是其細(xì)胞壁成分或某些分泌蛋白能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，形成循環(huán)

4、免疫復(fù)合物或在腎小球內(nèi)沉積免疫復(fù)合物免疫反應(yīng)雙側(cè)腎臟的彌漫性炎癥。(2)病理類型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，呈彌漫性分布，主要為腎小球和系膜細(xì)胞增生。(3)發(fā)病率：兒童和年輕人更常見，男女比例約為2: 1。13歲。臨床表現(xiàn)：(1)主動感染：上呼吸道感染和皮膚感染，(2)主要癥狀和體征：1。尿液變化：(1)尿量減少：發(fā)病初期為400-700毫升/天，1 (2)血尿：第一癥狀，40%先出現(xiàn)肉眼血尿，1-2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，通常持續(xù)3-6個(gè)月或更長時(shí)間。(3)蛋白尿：多為輕度至中度，尿蛋白3.5g/d，20%有大量蛋白尿。2.水腫：第一個(gè)癥狀，80%。眼皮開始，腎炎面臨3，高血壓：80%，主要是由

5、短暫的輕中度高血壓和水和鈉潴留。4.腎功能異常：一過性氮質(zhì)血癥通常在1-2周后隨著尿量的增加而恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：1 .心力衰竭發(fā)生在發(fā)病后1-2周，由水和鈉潴留以及循環(huán)血容量過多引起。2.高血壓性腦?。涸趦和懈Ｒ姡l(fā)生在疾病的早期。3.急性腎衰竭：罕見，急性腎小球腎炎的主要死亡原因。實(shí)驗(yàn)室檢查、尿液檢查：顯微鏡血尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞管型和顆粒管型。尿蛋白：2?？规溓蚓苎亍癘”抗體(ASO):在感染后2-3周出現(xiàn)，3-5周達(dá)到高峰，然后逐漸下降。動脈硬化指數(shù)升高：提示近期有鏈球菌感染，其滴度與鏈球菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。3.血清補(bǔ)體C3和總補(bǔ)體：急性腎小球腎炎的一個(gè)

6、重要特征是血清補(bǔ)體C3在發(fā)病初期明顯下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。4.腎功能檢查：腎小球?yàn)V過率下降，尿素氮和肌酐升高。診斷要點(diǎn)：1 .臨床表現(xiàn)：感染前及鏈球菌感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查：動脈硬化閉塞癥，血清總補(bǔ)體C3降低，尿紅細(xì)胞管狀3型。病理檢查：毛細(xì)血管增生性腎炎。17，6。治療要點(diǎn)、原則：2、飲食：低鹽、限量蛋白質(zhì)、限量水、18、6、治療要點(diǎn)，(2)對癥治療：高血壓1、限量水和鈉2、利尿劑：3、抗高血壓藥：鈣通道阻滯劑、ACEI (3)控制感染重點(diǎn)：無腎毒性抗生素PNC 1014天復(fù)發(fā)性慢性扁桃體炎：病情穩(wěn)定后，(4)透析治療：血液透析、護(hù)理診斷，1。體液過多：

7、水腫：與腎小球?yàn)V過率降低、尿量減少、水和鈉潴留以及低蛋白血癥有關(guān)。2.舒適變化：疼痛：腰痛：與補(bǔ)腎膠囊的炎癥有關(guān)；3.不能運(yùn)動：與急性疾病發(fā)作、水腫和高血壓有關(guān)；4.感染風(fēng)險(xiǎn)：與急性腎炎和兒童抵抗力低有關(guān)；5.潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、高血壓腦病和急性腎衰竭；6.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫和身體抵抗力下降有關(guān)。7.缺乏知識：缺乏關(guān)于自我保健的知識。護(hù)理措施：(1)休息：1。發(fā)病后12周內(nèi)(急性期):絕對臥床休息4-6周。水腫消退后，肉眼血尿消失，血壓恢復(fù)正常，你可以去地面，逐漸增加活動量；正常血沉后，你可以回到學(xué)校，但你應(yīng)該避免劇烈活動。一年后，運(yùn)動量可以恢復(fù)正常，但是你應(yīng)該在1-2年內(nèi)避

8、免大量的體力活動和疲勞。(2)飲食：1 .低鹽飲食：(3g/d)。水腫消退、血壓下降后，可逐漸從低鹽飲食轉(zhuǎn)為正常飲食。2.限制水和鉀：特別是對尿量少的病人；3.限制蛋白質(zhì)；4.足夠的卡路里和維生素；21.保健指導(dǎo)；1.急性腎炎可能需要12年才能痊愈；2.應(yīng)加強(qiáng)定期后續(xù)行動；3.積極預(yù)防感染：及時(shí)治療感冒、咽炎、扁桃體炎和皮膚感染患者。4.身體的慢性感染性病變，如慢性扁桃體炎，可以及時(shí)清除。22歲。急性腎小球腎炎。23歲。一、定義：急性腎小球腎炎：一組發(fā)病與急性腎炎相似且進(jìn)展迅速的疾病，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓和腎功能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性惡化。特征性病理表現(xiàn)：新月體腎炎，24，2，病因和發(fā)病機(jī)

9、制，(1)病因：不明，(2)免疫病理分類：(1)型：抗腎小球基底膜抗體型；(2)2型：免疫復(fù)合物型；(3)第三型：非體液免疫介導(dǎo)型。病理類型：新月體腎炎。25歲。嘿。臨床表現(xiàn)：型是我國的主要類型，多見于中老年人，多見于男性。(1)癥狀和體征：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓、腎功能進(jìn)行性惡化。(2)尿液、血液、腎功能、免疫學(xué)和b超的實(shí)驗(yàn)室檢查。26 1。臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能惡化。腎活檢：新月形，27，5。診斷要點(diǎn)：(1)脈沖療法：1 .甲潑尼龍500-1000毫克，每天或每隔一天靜脈滴注5%葡萄糖250毫升，三次為一個(gè)療程，間隔5-7天。一般在3個(gè)療程中給藥9次。2.環(huán)磷酰胺：每日

10、23毫克/千克，累積量不得超過68克。脈沖療法：適用于型急性腎炎，但對型無效。28、5。診斷點(diǎn)；(2)血漿置換：每天或每隔一天(2L時(shí)間)用正常人血漿或替代血漿置換患者血漿。Qd10天(3)透析療法和腎移植(4)四聯(lián)療法：糖皮質(zhì)激素類細(xì)胞毒性藥物抗凝藥物血小板解聚藥物。29，護(hù)理診斷，1。感染風(fēng)險(xiǎn)：它與激素和細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用、血漿交換和身體抵抗力下降有關(guān)。2.潛在的并發(fā)癥：急性腎衰竭。3.焦慮與疾病進(jìn)展迅速和預(yù)后不良有關(guān)。4.過多的體液：與疾病引起的腎小球?yàn)V過率有關(guān)。5.營養(yǎng)不良：低于身體需求與限制蛋白質(zhì)消耗、低蛋白血癥和貧血有關(guān)。6.缺乏知識：缺乏疾病防治和藥物治療等知識。30，護(hù)理措施，

11、(3)藥物護(hù)理注意事項(xiàng)：餐后應(yīng)服用激素，以減少對胃粘膜的刺激。長期服藥的患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素，積極預(yù)防感染。使用環(huán)磷酰胺者應(yīng)大量飲水，31、護(hù)理措施，(1)休息：盡可能臥床休息，不適合重體力活動(2)飲食：低鹽、低質(zhì)蛋白質(zhì)(3)疾病觀察(3)藥物護(hù)理糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)：水和鈉過量，精神癥狀，環(huán)磷酰胺繼發(fā)感染：脫發(fā)，骨髓抑制，肝功能損害，惡心嘔吐注意事項(xiàng)：激素在飯后服用。為減少對胃粘膜的刺激，長期服藥的患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素，積極預(yù)防感染，使用環(huán)磷酰胺時(shí)注意多喝水。32，慢性腎小球腎炎，33，1。概述，(1)定義：它是指一組病程遷延、病變進(jìn)展緩慢的腎小球疾病，主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿

12、、血尿和腎功能損害，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭。(2)特征：多見于中青年男女。34歲。病因和發(fā)病機(jī)制。(1)病因不明：15%:急性腎炎發(fā)展為80.85%:開始時(shí)為慢性腎炎。(2)發(fā)病機(jī)制：免疫介導(dǎo)的炎癥。35歲。臨床表現(xiàn)：(1)蛋白尿：本病的必然表現(xiàn)13g/d；(2)血尿：多為鏡下血尿或肉眼血尿(3)水腫：晨起：眼瞼面部水腫；下午和晚上：上肢和下肢水腫明顯(4)高血壓：90%，持續(xù)中度或以上(5)腎功能損害：(6)其他：貧血、心腦血管并發(fā)癥。(1)尿液檢查：尿蛋白定量：13g/d紅細(xì)胞、白細(xì)胞、腎小管(2)血液檢查：(3) B超檢查：腎結(jié)構(gòu)紊亂、腎變窄(4)腎活檢：病理類型，37，5。診斷點(diǎn)，1

13、。臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫等。2、有無腎功能損害3、排除繼發(fā)性和遺傳性腎小球腎炎38、6、治療要點(diǎn)，(1)飲食：1。低蛋白低磷日糧：優(yōu)質(zhì)蛋白，0.50.8克/千克天。水腫和高血壓：限量鹽3g/天。(2)抗高血壓治療：利尿劑、卡托普利。(3)血小板解聚藥物：潘生丁75mg po Tid，小劑量阿司匹林50mg po。(4)避免使用腎毒性藥物(5)中藥：冬蟲夏草，大黃，39，7。護(hù)理診斷，1。過多的體液：主要與腎小球?yàn)V過率降低引起的水和鈉潴留有關(guān)。營養(yǎng)不良：低于身體的需求：與限制性蛋白質(zhì)飲食和低蛋白血癥有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：慢性腎衰竭。焦慮：疾病復(fù)發(fā)和預(yù)后不良(1)注意休息：避免疲勞、寒冷、潮濕和預(yù)防感染(2)飲食1。低蛋白：0.60.8克/公斤d 2。低磷飲食。飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比例為1:1