1、.1，光纖支氣管鏡的林爽應(yīng)用，2，1，概述，1904年，美國杰克遜使用硬支氣管鏡檢查，1964年在日本chitian Mao開發(fā)了曲線纖維支氣管鏡檢查，我國20世紀70年代初開始將支氣管鏡檢查技術(shù)作為呼吸道疾病診斷的重要手段之一，適應(yīng)證已擴大到目前的治療領(lǐng)域。3，概述，閃光器具有細直徑，燃燒，好照明，寬刺范圍，容易提取，操作簡便，安全，患者疼痛小等諸多優(yōu)點。支氣管鏡分為診斷支氣管鏡和治療支氣管鏡兩類。4，2，適應(yīng)證，(a)診斷方面1。原因不明的咯血，特別是痰；纖維支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血的原因。2。不明原因的慢性咳嗽纖維支氣管鏡檢查對支氣管結(jié)核、氣道良性及惡性腫瘤、異物吸入等有重要

2、價值。3 .不明原因的有限哮喘纖維支氣管鏡有助于識別氣道狹窄的部位和性質(zhì)。5，適應(yīng)證，4。原因不明的喉神經(jīng)或膈神經(jīng)麻痹；5.痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞(x線和CT沒有病變)6。林爽或胸部x線陰影可疑和肺癌患者；懷疑是肺不張、阻塞性肺炎、限制性肺氣腫肺炎等支氣管內(nèi)阻塞性疾病患者的人。6，適應(yīng)證，7。肺癌的林爽診斷，術(shù)前檢查決定，手術(shù)范圍和預(yù)后的參考價值8。胸部創(chuàng)傷，懷疑支氣管裂傷或破裂，通過支氣管內(nèi)窺鏡明確診斷9。為了避免顧頡剛污染，培養(yǎng)成引出或擦拭深肺支氣管分泌物的病原體；10.氣管食管瘺診斷可疑11。選擇性支氣管血管造影，7，適應(yīng)證，(2)治療方面1。鉗住異物；去除痰、膿塞、血塊等支氣管內(nèi)異

3、常分泌物。支氣管鏡局部藥物或支氣管黏膜下藥物；包括局部止血、局部放療、局部注射化療藥物等。4緊急救援應(yīng)用；支氣管鏡引導氣管插管的情況5。氣管內(nèi)肉芽腫組織增生或腫瘤封閉的激光、高頻電刀在氣管內(nèi)放置斯廷法利斯湖；8，支氣管鏡的組成，10，11、12、13，8，支氣管鏡的林爽應(yīng)用，(a)肺癌的診斷價值鏡可能表現(xiàn)為增殖、浸潤、外壓力、息肉等。14，8，支氣管鏡的林爽應(yīng)用，15，支氣管鏡檢查的林爽應(yīng)用，(2)檢查肺不張、中葉綜合征、額葉病變的診斷價值肺不張的原因，診斷和部分肺不張的解除，取決于常見腫瘤、炎癥和結(jié)核、血液塊、異物堵塞、創(chuàng)傷和術(shù)后等。肺不張的原因中，腫瘤占第一，占50%。右中葉則不然，炎癥病

4、變較多。上葉病變也以腫瘤占優(yōu)勢。16，8，支氣管鏡的林爽應(yīng)用，17，支氣管鏡檢查的林爽應(yīng)用，(3)結(jié)節(jié)病的診斷肺結(jié)節(jié)病的診斷取決于支氣管鏡活檢。病理變化以肺間質(zhì)為基礎(chǔ)，但支氣管壁也可以廣泛參與。特別是粘膜的粗糙表面是黃白色顆粒或結(jié)節(jié)，活檢陽性率高。通過肺活檢還發(fā)現(xiàn)了I期結(jié)節(jié)病。據(jù)調(diào)查，此時出現(xiàn)了肺泡炎或育兒變化。只是胸部放射線還沒有出現(xiàn)。18，支氣管鏡在支氣管結(jié)核、下葉結(jié)核和痰菌陰性肺結(jié)核診斷中的林爽應(yīng)用，(4)支氣管鏡及肺結(jié)核的診斷。支氣管結(jié)核的內(nèi)鏡檢查顯示為充血水腫、潰瘍、息肉型、瘢痕型。有病變狹窄、閉塞、閉塞、阻塞性肺炎或肺不張的患者，應(yīng)通過支氣管鏡檢查清理壞死組織或痰栓，必要時擴大氣球

5、。19，激光或微波打開狹窄區(qū)域。三階段順序法：高壓球囊擴張氣道成形；在確認遠端支氣管完好的情況下進行斯廷法利斯湖手術(shù)。、20，21，22，23、對胸膜炎進行支氣管鏡檢查，代替胸腔鏡診斷，對胸膜疾病原因不明的胸腔積液進行支氣管鏡檢查，可以提高診斷率。用支氣管內(nèi)窺鏡代替胸腔鏡直接看胸腔鏡活檢，可以提高確診率。該方法手術(shù)簡單，組織損傷小，支氣管鏡檢查的屈曲性可以全面檢查胸腔的大部分。24、支氣管肺活檢(TBLB)，肺擴散病變及周圍腫塊、結(jié)節(jié)和浸潤陰影無法診斷。如果準確定位在x線劉濤下，則使用活檢鉗延伸到肺實質(zhì)，取肺擴散病變或周圍肺塊陰影活組織，后者經(jīng)常在x線劉濤下進行。25、支氣管肺泡灌洗(BAL)

6、，在要清洗的肺葉上注入2%利多卡因1ml局部麻醉后，在支氣管或子段上釘上支氣管鏡上端楔，通過支氣管鏡吸入管注入37生理鹽水3050ml，立即收集負壓吸入的液體，反復進行多次。注入的液體總量為100250ml，通常不超過300ml。通?？梢曰厥?060%的注入量。26，支氣管肺泡灌洗(BAL)應(yīng)用，1，對呼吸機感染的病因檢查。2、塵肺患者肺泡灌洗治療，有效延遲塵肺患者的狀態(tài)。3、肺泡蛋白沉積癥患者的診斷和治療。27，支氣管鏡檢查在呼吸急救及監(jiān)護中，1 .氣道通暢裴珉姬：嚴重呼吸機感染導致分泌物粘滯，氣道堵塞，可通過胸部創(chuàng)傷、肋骨骨折和胸部、腹部手術(shù)后疼痛引起的咳嗽、肺不張和感染時床頭吸氣和清洗取

7、得良好的治療效果，并可判斷胸部創(chuàng)傷是否有氣管破裂或狹窄。2.緩解重癥支氣管哮喘：傳統(tǒng)的內(nèi)科治療不能緩解的支氣管哮喘大部分沒有支氣管內(nèi)分泌物，形成痰栓。此時，可以通過支氣管鏡吸引，用溫暖的生理鹽水清洗。28，支氣管鏡檢查用于呼吸費翔及監(jiān)護，3 .頑固性鼻出血的治療：無效頑固性鼻出血的藥物治療，經(jīng)支氣管鏡檢查，可以采取以下措施。(1)生理鹽水灌注(4)；(2)局部注射腎上腺素；(3)局部注射凝血酶或垂體后葉素；(4)支氣管口使用Forgerty導管氣囊為出血充電；(5)對威脅生命的大規(guī)?？┭颊?，通過支氣管鏡檢查確定出血部位后接受手術(shù)治療。4.用鉗子抓住異物：與硬質(zhì)器官鏡相比，通過纖維小鏡找到異物

8、有以下明顯的優(yōu)點。(1)視野開闊；(2)頭頸部和胸椎畸形也可以應(yīng)用。(3)痛苦少。但是，對于嬰兒或中央氣道內(nèi)的大異物，還是使用京畿觀片為好。清除所有異物后，觀察氣道狀態(tài)，檢查是否有出血或異物殘留。29、30、纖維支氣管鏡的林爽應(yīng)用新進展，高頻電刀支氣管鏡的林爽應(yīng)用適應(yīng)證為(1)結(jié)核或外傷引起的支氣管狹窄；(2)術(shù)后或異物引起的肉芽腫；(3)支氣管或支氣管內(nèi)良性腫瘤及支氣管淀粉樣變性等引起梗阻的良性病變；(4)失去手術(shù)機會，出現(xiàn)閉塞跡象的進行性煤氣管癌。這種治療還可以合并支氣管內(nèi)支架。31、支氣管鏡的林爽應(yīng)用，支氣管鏡微波加熱和冷凍治療的主要應(yīng)用及多種原因造成的氣道狹窄：支氣管鏡前部靠近病變后，通過支氣管鏡孔插入微波天線，尖端有細針穿透腫瘤基底部加熱。一般認為，腫瘤組織的微血管分布不規(guī)則，阻力大，散熱慢，加熱后腫瘤組織加熱更快。高溫下腫瘤組織變性壞死及自我消化。熱療或冷