1、.,1,肺結(jié)核等呼吸道傳染病的防治,中國礦業(yè)大學(xué)校醫(yī)院 房莉,.,2,肺結(jié)核,1、特點(diǎn) 2、病因 3、發(fā)病情況 4、臨床表現(xiàn) 5、診斷 6、預(yù)防 7、治療 8、目前進(jìn)展,.,3,肺結(jié)核,是由結(jié)核桿菌引起的肺部發(fā)病為主的一種慢性疾病。,.,4,1、特點(diǎn)：,肺部浸潤病變?yōu)橹?，可形成結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死和空洞。呈慢性過程，少數(shù)人可出現(xiàn)全身中毒癥狀，伴有午后低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等癥狀。,.,5,2、病因：,結(jié)核菌，屬抗酸桿菌，對外界抵抗力強(qiáng)，陰濕地方能存活半年以上，對熱、酒精較敏感。有人、牛、鳥、鼠四型，鳥鼠型對人不致病。,.,6,傳染源,排菌的病人是唯一的傳染源。,.,7,傳播途徑,病人打噴

2、嚏、咳嗽，將菌排除體外，經(jīng)空氣飛沫或痰干燥后隨塵土飛揚(yáng)，經(jīng)呼吸道吸進(jìn)入人體。,.,8,吸入 形成免疫力痊愈 TB - 4-8周后 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 肺 細(xì)菌大量繁殖， 空洞（壞死） 纖維化 鈣化，愈合,形成病灶,.,9,3、發(fā)病情況:,型： 原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合癥）-多發(fā)生肺上部，臨近胸膜，通過淋巴管到肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。 轉(zhuǎn)歸：癥狀輕，不易形成空洞。,.,10,型：,血型播散型肺結(jié)核多由原發(fā)性而來，但成人多為繼發(fā)性或肺外病灶（如泌尿生殖道的病灶破潰到血管）。 起病急，有全身中毒癥狀，典型的是急性粟粒性肺結(jié)核。,.,11,型：,浸潤性肺結(jié)核（最常見一種繼發(fā)性肺結(jié)核），X線呈片狀

3、、絮狀陰影，邊緣模糊。,.,12,型：,慢性纖維空洞性肺結(jié)核主要是未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療不當(dāng)，空洞長期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化。反復(fù)的支氣管播散，痰中排菌。,.,13,型：,結(jié)核性胸膜炎為滲出性，伴有積液。,.,14,4、臨床表現(xiàn)： 緩慢起病，低熱（一般在下午一點(diǎn)左右37-38），乏力，食欲不振，盜汗，咳嗽。但青壯年往往癥狀不明顯常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。,.,15,5、診斷：,X光胸片：上肺部（最好，又經(jīng)濟(jì)）,.,16,CT：不易確診（不典型的胸片）,PPD試驗(yàn)：常可呈假陽性或假陰性。,.,17,痰涂片：但排菌少的病人不易發(fā)現(xiàn)。 痰培養(yǎng)：是最精確的方法。,血沉：快，但不是特異性診斷。,.,

4、18,6、預(yù)防：,定期體檢：有癥狀必查，查出必治，治必徹底。特別大三的學(xué)生非常必要。早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早診斷，早治療。,.,19,衛(wèi)生宣教：利用健康教育，廣播，宣傳欄，電視，講座，使大學(xué)生了解結(jié)核的危害性和預(yù)防的重要意義。,新生兒接種： 出生24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗。,.,20,對接觸者：醫(yī)學(xué)觀察，預(yù)防服藥。 原則：PPD強(qiáng)陽性，提高免疫力可注射維卡，每周一針，連打三針或口服異煙肼。,.,21,7、治療：,五個(gè)原則,早期 規(guī)律 全程 聯(lián)用 適量,.,22,復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)上升：服藥不及時(shí)、量不足、或沒達(dá)全程。,8、目前進(jìn)展： 發(fā)病率呈上升趨勢：人口流動，人口密度，環(huán)境污染等。(僅07年調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病927

5、萬，病例最多國家依次印度200萬，中國130萬，印尼53萬）,.,23,藥物副作用：常出現(xiàn)藥物性肝炎。,耐藥菌株和變異菌出現(xiàn)：給治療帶來困難。（2007年，全球約有50萬例多藥耐藥結(jié)核病人）,.,24,對現(xiàn)癥病人管理問題：國家實(shí)行免費(fèi)治療，但由地方財(cái)政支出，各地推諉病人。,.,25,呈小爆發(fā)流行趨勢：中學(xué)、大學(xué)、建筑工地。 （7）HIV感染與結(jié)核病重疊感染問題：07年死亡病例中130萬是HIV感染者。,.,26,目前控制結(jié)核病的三大主要干預(yù)措施 1、疫苗：在疫情嚴(yán)重地區(qū)對減少兒童結(jié)核病， 特別是結(jié)腦和血播結(jié)核病有效，但保護(hù)作 用有限，難以起到流行病學(xué)的作用。 2、發(fā)現(xiàn)和治愈傳染源是目前最主要措施：但 不能阻止未發(fā)現(xiàn)的病人在人