1、，兒童中毒的診斷和治療，劉玉玲海鹽，山東地方醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學系，1，專業(yè)精制，原因，毒物的不同使用范圍和用途可以分為：1。工業(yè)毒物：包括化學溶劑、涂料、重金屬、汽油、氯、氰化物、甲醇、硫化氫等工業(yè)原料。2.農(nóng)用毒物：有機磷農(nóng)藥、化學除草劑、滅鼠藥、肥料等。3.藥物過量中毒：地高辛、抗癲癇藥、退燒藥、麻醉鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常藥等許多藥物(包括中藥)可能因過量或誤譯藥物而中毒。4。動物毒物：黑魚子、蜈蚣、蜜蜂、蝎子、蜘蛛、河豚、新鮮水母等。5.食物性毒物：過期或發(fā)霉的食品、腐敗變質(zhì)的食品、有毒食品添加劑。植物毒性：野生蘑菇、烏頭、白果等。其他：江珊、堿、一氧化碳、化妝品、洗滌劑、滅蟲劑等。我們經(jīng)?？?/p>

2、到的中毒：藥物農(nóng)藥鼠藥每日化學制品食物中毒，兒童急性中毒的特點，與周圍環(huán)境密切相關的急性中毒，1-5歲最容易的原因是年輕無知的發(fā)生，生活經(jīng)驗嬰兒和幼兒把錯誤的藥丸放進自己的嘴里，在糖藥丸學齡前，更廣的活動范圍，對毒物的接觸機會增加。青春期情緒不穩(wěn)定，自殺的發(fā)生率在上升。農(nóng)藥、藥物、鼠藥基(73.3%)誤食基(76.13%)高死亡率(4.38%)鼠藥死亡率(70.27%)中毒障礙6.07%的流行病學特征。林爽特征，疾病嚴重的特定林爽癥狀毒物接觸的歷史不明確，診斷和誤診，診斷點，突然的，未知病史，與征兆不符的癥狀，或各種疾病不能解釋為同一個病。病前無感染征象集體并發(fā)或后發(fā)發(fā)病、臨床表現(xiàn)相似器官、系

3、統(tǒng)侵犯、突然認識變化、難以診斷或診斷不明人的“有效治療”、臨床上沒有好轉的人。詢問診斷要點，病史：飲食，環(huán)境，周圍毒物檢查殘留毒物是否中毒特性，衣服，口袋，皮膚上是否有殘留毒物，嘔吐物，胃液，糞便中是否有毒物殘留，需要檢查毒物識別：血液，尿液，下一個或可疑有毒物質(zhì)。檢查、檢查對診斷有重要作用，以下檢查分別用于不同的中毒。1.尿常規(guī)，尿變化橙色：老鼠藥(抗凝劑)，氯醛糖中毒；綠色：麝香酚中毒；酒色：苯胺、硝基苯中毒；棕色黑色：苯酚、亞硝酸鹽中毒；藍色：美藍中毒。金屬和其他中毒的腹部x-張藝興檢查。3.心電圖檢查用于三環(huán)抗抑郁藥、氯喹、azurin(廣泛QRS波發(fā)生)和一些抗心律失常藥中毒。4 .

4、腦電圖檢查用于穩(wěn)定型或巴比妥型藥物中毒(周期性等電位線出現(xiàn)，但不是表示腦死亡)。5.血液動力學檢查會導致嚴重的海洛因、鈣拮抗劑、百草枯、金屬(汞)蒸汽中毒，導致急性呼吸困難綜合征及休克。6.內(nèi)鏡檢查用于通過嘴、食管、胃腸中毒的各種義齒劑。7 .生化檢查，如電解質(zhì)、血糖、鈣、負離子間隙、滲透壓、代謝性酸中毒等。檢查甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物(低鈣)、甲醛、乙醇等中毒情況。8.凝血功能用于治療老鼠藥(抗凝血劑)、蛇毒、毒蘑菇等中毒。肝功能用于撲熱息痛、毒蘑菇、化學制品中毒。10 .碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白測定用于一氧化碳，亞硝酸鹽中毒。酶用于有機磷(膽堿酯酶)農(nóng)藥中毒。北京解放軍30

5、7醫(yī)院電話液：血液循環(huán)管4ml尿液：尿液管20ml，治療，急性中毒治療原則：1，立即停止毒物接觸，阻斷毒物吸收；2、清除身體的毒液；3、癥狀和支持治療。4、如果有特效解毒劑，請使用特效解毒劑。首先復蘇，確保生命，然后去除毒物，治療原則：阻止毒物吸收，1，煤氣中毒：離開現(xiàn)場，前往新鮮環(huán)境，吸入氧氣，保持呼吸系統(tǒng)暢通。處理原則：阻止毒物吸收，2，接觸中毒：(1)清除皮膚污染、污染衣服、清潔皮膚(停用熱水)一般毒物的特殊清洗液，處理原則：阻止毒物吸收，(2)暴露在眼睛里：清水清洗，抗生素注：洗眼時間必須在5min以上。(3)傷口污染或被毒蛇咬傷：用清水沖洗傷口，在上面扎止

6、血帶(定期放松)，完全清潔。(。治療：阻斷毒物吸收，3，口服中毒：嘔吐，洗胃及胃液吸附：清水，無色無味，盡可能徹底。上消化道出血不是洗胃的禁忌，可以用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃后：吸附劑15漂白土壤溶液(共成人1000毫升，兒童15毫升/公斤)或活性炭(成人50100克，兒童2克/公斤)。治療原則：阻止毒物吸收，口服中毒和內(nèi)里，中度和重度中毒胃腸禁忌癥意識明顯，意識先行器官插管，口服江珊，強堿等蝕刻劑口服石油產(chǎn)品：汽油，煤油等高風險食管和胃出血，穿孔者，磷水，電解質(zhì)不平衡，尤其是孩子們用清水洗胃的時候。適應癥：禁忌癥：并發(fā)癥：洗胃指南建議：治療原則：防止毒物吸收，(3)吸附劑：15漂白劑土壤

7、溶液(共1000毫升，兒童15毫升/公斤)或活性炭(15毫升/公斤)，處理原則：防止毒物吸收，(4)腹瀉及灌腸：洗胃后由顧頡剛或胃管注射瀉藥，以幫助腸內(nèi)毒液迅速排出體外，減少毒物吸收。50%硫酸鎂40-50ml，25%硫酸鈉30-60ml，25%甘露醇5-10ml/kg等常見鹽瀉藥。治療原則：預防毒物吸收，禁忌癥，一般瀉藥，適應癥，口服中毒患者；洗胃或注入吸附劑后，注射瀉藥，使用甘露醇、硫酸鎂等一次為宜。腸梗阻或穿孔；最近腸手術；低劑量低血壓；嚴重的水電解質(zhì)紊亂；腐蝕性物質(zhì)中毒。腹瀉也是消除腸胃病最常用的方法之一。指南如下：處理原則：阻止毒物吸收，處理原則：促進毒物排泄，堿化尿：弱酸性化合物中

8、毒，碳酸氫鈉靜脈注射，尿pH 80可以加速毒物排出，酸化尿：弱堿性毒物，尿pH 50可以加速毒物排出，1，加強利尿劑，改變尿ph: 1，2，3，快速飲水、補水和利尿的最好方法是保持每小時200300毫升的尿量，處理原則：促進毒物排泄，(1)毒物或其代斯產(chǎn)物進行血液透析，血液灌流(2)中毒劑量、毒性；(三)攝取未知成分和綿羊的藥物或毒物；(4)中毒后重要器官或多器官功能不全或功能不全。適應癥，血液凈化技術，2，血液凈化：中毒后在812 h內(nèi)使用，效果更好，血液透析(HD)血液透析過濾(HF)血液透析過濾(HDF)血液透析灌注(HP)血漿交換(PE)，適用于與蛋白質(zhì)有很強的結合力，脂溶性高，相對分

9、子量大的毒。適用于難以從透析或灌注中排除的毒藥，血液透析，血液灌流，血漿置換，血液凈化治療：治療原則：癥狀支持治療，很多急性中毒至今沒有特殊效果的治療方法。癥狀支持治療是結構成功的關鍵。治療維持心臟、肺、腦、肝、腎等重要的器官功能，預防并發(fā)癥。氧氣注射是酸堿平衡抗感染抗休克，治療原則：應用特殊解毒劑，(2)常規(guī)藥物，金屬化學物質(zhì)中毒的主要處理原則1。水楊酸用5%碳酸氫鈉或1: 5000高錳酸鉀溶液洗胃；靜脈點滴5%碳酸氫鈉和維生素k，水分利尿劑，堿化尿液。2.用巴比妥類和苯基二氮類1: 5000高錳酸鉀洗胃；肌肉注射苯甲酸鈉咖啡因；或靜脈注射氟馬薩尼；或肌肉注射納洛酮；你可以在46小時后重復一

10、次，直到意識清醒。注意呼吸和循環(huán)支持。3 .顛茄1: 5000高錳酸鉀洗胃，硫酸鎂腹瀉；辛斯的明每34小時注射一次肌肉。直到瞳孔縮小。注意腎上腺皮質(zhì)激素和呼吸支持。氨茶堿用1: 5000高錳酸鉀洗胃，誘導腹瀉，洗胃管，然后注入活性炭，注意貞止痙攣，低鉀血癥，休克及心律失常矯正，再利尿作用。重癥患者可以進行透析治療，5 .麻黃堿用氯丙嗪或苯丙胺靜脈注射，使血壓保持正常，逐步清除。6.乙醇中毒1小時內(nèi)用溫水洗胃，靜脈注射25P%高滲透葡萄糖，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，補充維生素B1和維生素B6。有肝腎功能障礙的人可以考慮透析治療。7 .氯丙嗪1: 5000高錳酸鉀反復洗胃，誘導腹瀉，洗胃后，向胃管注

11、入活性炭，使其暖和，減少移動，可預防直立性休克；適當?shù)臅r候，給藥助推器(多巴胺或肝羥胺)。阿片顧頡剛中毒可以用1: 5000高錳酸鉀或活性炭懸浮液洗胃。納洛酮肌肉注射或靜脈注射，幾分鐘后可重復；防治腦水腫和肺水腫。9 .亞硝酸鹽中毒6小時內(nèi)洗胃，清除腹瀉，以上其馀毒物。1%亞甲藍稀釋后緩慢注入或維生素c靜脈注射。10.鉛中毒急性食物中毒用1%硫酸鈉溶液洗胃，口服牛奶或蛋清。鈣二巰基鈉靜脈滴注的早期應用。大約34天是治療過程，35天休息。通常使用46個療程。汞中毒立即用5%活性炭服用懸浮液，口服牛奶或蛋清。硫酸鎂誘導腹瀉。有全身中毒癥狀的人可以使用5%二巰基磺鈉肌肉注射。腎功能衰竭者接受透析治療

12、。12.強烈的酸堿皮膚、五官等接點用水沖洗去除衣服。如果不吃大量的毒物，一般禁止洗胃和嘔吐。強酸中毒可以口服4%氫氧化鋁1020毫升或蛋清、竇唯等。強堿口服1%乙酸或醋等。注意力功能支持，癥狀嚴重的人可以靜脈注射地塞米松。氰化物提供氧氣吸收和生命支持。1: 5000高錳酸鉀，5%硫代硫酸鈉，3%過氧化氫和0.5%活性炭懸浮液洗胃；立即吸入異戊醇亞硝酸鹽，可重復5分鐘30秒。然后靜脈注射3%亞硝酸鈉，靜脈注射25%硫代硫酸鈉溶液。如果對效果不滿意，可以再次使用。如果沒有硫代硫酸鈉，可以用1%亞甲藍慢靜脈注射代替。(3)有毒動植物中毒1。蟾酥1: 5000高錳酸鉀洗胃、腹瀉(禁止遺屬通便)、維生素

13、c靜脈點滴、心律失常更正(阿托品、腎上腺素)、地塞米松靜脈注射；預防和治療心源性休克。2.毒蘑菇以1: 5000高錳酸鉀或活性炭懸浮液洗胃，硫酸鎂誘導腹瀉。雙巰基磺鈉(雙巰基丙基磺酸鹽鈉)肌肉注射；阿托品肌肉注射，每15分鐘注射一次，直到阿托品化后減少。中品注射腎上腺皮質(zhì)激素，用透析治療，給予生命。3 .毒蛇咬傷傷口肢體制動，減緩毒素擴散。四肢傷口的憂慮用繩子或布捆在23厘米上，每1530分鐘解除12分鐘。傷口擴張，用跑步機、過氧化氫、呋喃唑酮溶液、冷開水或1: 5000高錳酸鉀溶液沖洗，反復吸引毒液；無條件擴張可以用火焰燒灼傷口，破壞毒素。皮下注射多或特定的抗蛇毒血清、口服或注射蛇藥；復水利尿，重的人給腎上腺皮質(zhì)激素。4 .蜜蜂、蝎子、毒蜘蛛毒針中毒，去除傷口中的毒針，用3%氨蘇打水等堿性溶液清洗傷口。天吶，毒蜘蛛中毒傷員被綁在心臟末端肢體附近，需要擴大解毒(被毒蛇咬)。擴張后局部可以用3%咪替丁注射液或蛇藥外用；注射利尿劑；中注射新皮層激素，預防過敏性休克及肺水腫，并提供生命功能支持。農(nóng)藥、老鼠藥、一氧化碳中毒1。打開一氧化碳中毒的窗戶換氣，或從中毒環(huán)境中