1、.,1,氣管切開術(shù)后護(hù)理,.,2,內(nèi)容,氣管切開術(shù)定義 適應(yīng)癥與禁忌癥 常見并發(fā)癥 術(shù)后護(hù)理 小結(jié),.,3,氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，用以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy)。,.,4,氣管切開的目的,保持呼吸道通暢，保證有效通氣,返回,.,5,氣管切開的適應(yīng)癥,喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外

2、傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者 需要較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者 預(yù)防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者 其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者,返回,.,6,禁忌癥,嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者,返回,.,7,氣管切開的常見并發(fā)癥,皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理 出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性 傷口感染：無菌操作；術(shù)后抗生素使用 氣管套管脫出：需及時(shí)重新插管 氣管食管瘺：術(shù)中切開氣管時(shí)避免損傷 縱隔氣腫及氣胸：必要時(shí)抽氣或閉式引流 呼吸驟停：急救、心肺復(fù)蘇 拔管

3、困難,返回,.,8,術(shù)后護(hù)理,將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣 手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯 。 密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、血氧飽和度等。預(yù)防脫管、堵管等意外事故的發(fā)生。 注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人脫管。 內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長，每次不超過3

4、0min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周，如無特殊需要，不宜更換。,一般護(hù)理,.,9,正確吸痰,吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施，吸痰前用生理鹽水潤滑；吸痰前后應(yīng)增加氧氣的吸入，且時(shí)間不宜過長，以免造成病人缺氧。 吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)要適宜，一般成人40.053.3kPa，兒童40.0kPa。插管過程中不可打開負(fù)壓，且動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。吸痰時(shí)要做到四個(gè)字：輕、提、轉(zhuǎn)、快。 整個(gè)過程遵循無菌操作原則，口鼻和氣道吸痰管要分開，先吸氣道后吸口腔。對分泌物粘稠的病人，抽吸前向?qū)Ч軆?nèi)滴入無菌鹽水3-7ml，可協(xié)助病人變換體位、配合叩擊（叩背時(shí)應(yīng)自下而上,從邊緣到中央,手成

5、勺狀）、霧化吸入等方法稀釋痰液。,.,10,輕：動(dòng)作輕，切勿粗暴，先用手捏住負(fù)壓，防止無效吸入肺內(nèi)空氣，損傷氣管黏膜。 提：吸痰管趁吸氣時(shí)再將管送入氣管，管送入長度1520cm左右，插入到位停留12s使周圍痰吸入管內(nèi)再提拉。感覺某個(gè)地方痰多的可稍停頓。 轉(zhuǎn)：邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，以便吸出貼在管壁的粘稠痰液。 快：動(dòng)作迅速，每次不超過15s。,返回,.,11,氣道濕化,濕化液的選擇：生理鹽水、0.45低滲鹽水、2高滲鹽水、滅菌注射用水、碳酸氫鈉、慶大霉素、沐舒坦等。為增加濕化效果，可根據(jù)患者的具體情況在濕化液中加入不同藥物。 濕化的方法：持續(xù)滴注法，間斷推注法，霧化吸入法。,.,12,切口護(hù)理,觀察

6、切口有無出血、感染等情況。切口周圍用75%酒精消毒，每日兩次。保持切口部位敷料清潔干燥，如有分泌物污染及時(shí)更換。,.,13,飲食護(hù)理,氣管切開的患者往往病情危重,飲食護(hù)理是不可輕視的環(huán)節(jié)。根據(jù)具體情況選擇合適的方法,應(yīng)遵循從流食到普食的原則。若進(jìn)食過程中有食物從套管口咳出,應(yīng)考慮是否形成氣管食管漏。立即吸出氣管內(nèi)食物,減慢進(jìn)食速度并檢查，未發(fā)現(xiàn)食管氣管瘺,均為進(jìn)食快而引起。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養(yǎng)時(shí)除上述食物外還可選用適合該患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。,.,14,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，眼部護(hù)理，以及預(yù)防褥瘡

7、護(hù)理。定時(shí)翻身、叩背，也利于深部痰液的排出 對于躁動(dòng)的病人，應(yīng)給床檔與約束帶，防止墜床等意外發(fā)生 保持胃管、尿管通暢，尤其應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染,.,15,心理護(hù)理,氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感,覺得病情重,情緒悲觀,思想負(fù)擔(dān)重,因此加強(qiáng)他們的心理護(hù)理,使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,在護(hù)理中取得合作。積極采用語言和非語言的交流溝通方式，有條不紊的安排好各項(xiàng)工作，贏得患者的信任，以配合治療，取得良好的治療效果,.,16,拔管,拔管前應(yīng)試堵管,觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難。待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常,若48h無變化方可拔管,拔管時(shí)間以上午為宜,并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，以防患者呼吸困難。留下的切口用蝶形膠布固定，2至3天切口完全愈合。,返回,.,17,小結(jié),氣管切開術(shù)是搶救和治療呼