1、.,1,癌痛，請(qǐng)遠(yuǎn)離我的患者,疼痛護(hù)理專業(yè)組 劉琳,2,.,內(nèi)容,現(xiàn)狀,期望,3,.,癌癥患者對(duì)無(wú)痛病房的需求十分迫切,1982年 WHO： 2000年讓全世界的癌癥患者無(wú)痛,2002年 第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成共識(shí)： 疼痛列為第五大生命體征,然而，直到今天，作為一名臨床護(hù)士，每天還在目睹病患被癌痛折磨！,4,1,2,3,2001年 第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會(huì): 消除疼痛是基本人權(quán),現(xiàn)狀,4,.,癌癥患者中 50有中度或高度抑郁癥， 30有較嚴(yán)重的焦慮癥， 59想到過自殺。,觸目驚心的數(shù)字 癌痛患者普遍存在在你我身邊。,5,.,與崔*的第1次談話背景,NRS,身體疼痛,睡眠障礙,情緒壓抑、絕

2、望,疼痛仍10,疼痛10分,口服舒爾芬40mg bid,口服羥考酮10mg qd,崔*，女，52歲，宮頸癌放化療后1月。2016.2.23在我院行TP方案化療1周期，現(xiàn)患者因腰痛來院就診。,活動(dòng)受限,影響,對(duì)醫(yī)生護(hù)士失去信任,對(duì)治療失去信心，依從性差,案例,6,.,第1次談話,護(hù)：崔*，感覺怎么樣啊，腰還很痛嗎？ 患：（眉頭緊鎖）昨晚疼醒不知道有幾次了（嘆氣） 護(hù)：那你有沒有按時(shí)服藥?。?患：（停頓數(shù)秒）吃了，不管事（側(cè)身，背過護(hù)士） 護(hù)：那您覺得，過去的二十四小時(shí)最疼能有幾分呢？ 患：（無(wú)聲的抗議） 護(hù)：能用我告訴您的評(píng)分方法告訴我一下分值嗎？我去轉(zhuǎn)告醫(yī)生，看看是否需要給您再更換別的止疼藥物

3、 患：我吃過很多種啊，除了舒爾芬，泰勒寧也吃過 護(hù)：恩，止疼藥物種類很多，個(gè)體化差異大，我們還有其他的藥物，那您能告訴我分值嗎？ 患：最疼的時(shí)候得10分。不會(huì)給我換嗎啡吧，那會(huì)不會(huì)跟吸毒一樣上癮??？ （緊張，面露焦慮） 護(hù)：?jiǎn)岱炔]有您想的那么恐怖，是最安全最基本的止疼用藥，成癮性非常罕見，而且我們也會(huì)把可能性降到最低。,7,.,針對(duì)患者崔*的情況，我們思考什么？,良性循環(huán),接受進(jìn)一步治療,加強(qiáng)宣教，樹立信心,疼痛得以控制,配合醫(yī)護(hù)，按時(shí)服藥,8,.,樹立信心的關(guān)鍵是疼痛宣教,古語(yǔ)云： “惟能前知其當(dāng)然，事至不懼?！?豁然開朗，有效止疼,9,.,癌痛的原因,癌痛的原因,軀體因素,社會(huì)-心理因素

4、,癌癥本身引起78.2%,癌癥治療有關(guān)8.2%,與癌癥有關(guān)6%,與癌癥無(wú)關(guān)7.2%,癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移,手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷,化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變,放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化,衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等,骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛,恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú),10,.,癌痛的治療,病因治療,藥物鎮(zhèn)痛治療,非藥物治療,神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療,A,B,C,D,11,.,首選口服給藥 按階梯給藥 按時(shí)給藥 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié),止疼用藥基本原則,12,.,WHO三階梯止痛治療,13,.,心理依賴（精神依

5、賴）： 是一種心理異常的行為表現(xiàn)，即所謂的“成癮”。指用藥者對(duì)該藥產(chǎn)生的非醫(yī)療目的的用藥渴求感，患者往往會(huì)不擇手段或不能自控的渴望得到藥物。,何謂成癮?,14,.,嗎啡止痛會(huì)成癮？,國(guó)內(nèi)外資料顯示因治療疼痛出現(xiàn)的精神依賴性發(fā)生率1%，因此過分擔(dān)心“成癮性”出現(xiàn)并無(wú)必要。 癌癥病人所要求的是鎮(zhèn)痛效果，而不是精神上的享受。長(zhǎng)期口服嗎啡使患者的血藥濃度一直保持高的平穩(wěn)水平，沒有短時(shí)反復(fù)給藥造成的刺激(峰谷現(xiàn)象)，這恰是吸毒者所不需要的效果。 如果他疼痛消失，嗎啡用量可以隨之減少甚至可以完全停用。其指導(dǎo)原則如下 如果一個(gè)病人，服用定時(shí)的不變劑量的嗎啡，且療效較好，已有48周后完全無(wú)疼痛，則可按合適的數(shù)

6、量（值）（20%至50%不等）減少其劑量。 如果疼痛復(fù)發(fā)，增加劑量到原來的水平。 如果疼痛沒有復(fù)發(fā)，病人感覺良好，710天后再次減少劑量。 不要延長(zhǎng)兩次劑量間的間隔時(shí)間。,15,.,與患者崔*的第2次談話背景,1,劑量滴定準(zhǔn)確，護(hù)士的宣教到位，提高患者治療的依從性,2,3,4,將崔*情況及時(shí)記錄在疼痛護(hù)理單，并與醫(yī)生溝通.,醫(yī)囑止疼藥：,醫(yī)囑預(yù)處理：,硫酸嗎啡緩釋片10mg，q12h po.,胃復(fù)安10mg，qd im. 麻仁膠囊1粒qd po.,16,.,第2次談話,護(hù)：崔*，早上好啊，昨晚又疼了嗎？ 患：（坐起，露出笑臉）護(hù)士那止疼藥真管事啊，睡的可好啦，還是醫(yī)生護(hù)士有辦法，（豎起大拇指） 護(hù)：看見您的笑臉我們也高興，那您要記得按時(shí)服藥啊 患：那是，知道了，你給我說了那么多，現(xiàn)在有醫(yī)生護(hù)士，我也不擔(dān)心成癮了，一定好好吃藥我以前可愛笑了，整天哈哈的，現(xiàn)在只要是不疼了，就又笑起來了，哈哈哈 護(hù)：恩，那就好，好好吃飯，注意休息，疼痛會(huì)控制的很好的 患：好，好，我一定聽醫(yī)生護(hù)士的話！,17,.,期望,熊頓在病床說：”再也不會(huì)疼了“，觸動(dòng)了多少醫(yī)護(hù)人員的心，關(guān)于止疼我們要學(xué)習(xí)，要做的還有太多、太多。,擦干眼淚，我們對(duì)疼痛說“不”,據(jù)實(shí)拍攝的電影滾蛋吧，腫瘤君上映時(shí)，影院一片哭聲,作為一名每天目睹腫瘤患者的臨床護(hù)士，我也是幾度痛哭,18,.,竊以為 作為醫(yī)務(wù)人員，真正地把患者從癌痛