1、常見營養(yǎng)相關(guān)慢性疾病的營養(yǎng)指導(dǎo)，1、醫(yī)療相關(guān)、營養(yǎng)不足病，原因：原發(fā)性、繼發(fā)性、2、醫(yī)療相關(guān)、營養(yǎng)不足病、診斷：飲食史、試驗(yàn)性治療、體格檢查、病因：攝取不足、消化吸收不良、利用率降低、消耗量增加、需要量增加、營養(yǎng)不足病、疾病預(yù)后不良、免疫力降低、代謝紊亂、組織合成、 再生能力降低治療原則：合理膳食、營養(yǎng)素補(bǔ)充、病因治療、營養(yǎng)素平衡、漸進(jìn)、3、醫(yī)療相關(guān)、消瘦型營養(yǎng)不良(Marasmus ) :四肢“皮包骨”、腹部舟狀或蛙狀、腸蠕動(dòng)、大便塊，混合型、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良癥、4、醫(yī)療相關(guān)、癥狀： 衰弱、意識(shí)模糊、認(rèn)知能力下降的生命體征：生長停滯、體重下降、易感染、拉肚子、低血壓、低體溫、心動(dòng)過速、蛋白

2、質(zhì)能量營養(yǎng)不良癥、5、醫(yī)療相關(guān)、營養(yǎng)素補(bǔ)充、水電解質(zhì)障礙的預(yù)防與矯正、治療原則、并發(fā)癥的預(yù)防與治療、6、醫(yī)療相關(guān)、肥胖癥慢性定義：根據(jù)機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)和體積增加的分類：單純性肥胖病、繼發(fā)性肥胖病醫(yī)學(xué)史上最重的人工種、身高1.85m、體重635Kg、7、醫(yī)療相關(guān)、肥胖的成因(1)引起肥胖的內(nèi)因1、遺傳原因：父母肥胖的小盆友肥胖率60%-87% 2、神經(jīng)精神因素：胰島素分泌細(xì)胞增加性別和年齡方面(2)引起肥胖的外因1、飲食方面(1)食糖類和脂肪(2)食用肉過多(3)零食過多(4)常酒2、運(yùn)動(dòng)方面3、環(huán)境因素、氣候因素4、電視肥胖、8、醫(yī)療相關(guān)糖尿病的發(fā)病率是非肥胖人群的1.0倍的高脂血癥冠心病5:1

3、死亡率30%-40%的高血壓的發(fā)生呼吸功能、便秘、膽結(jié)石、腫瘤關(guān)節(jié)疾病、痛風(fēng)、不孕不育、死亡率、肥胖的危害、褲子的腰帶越長，壽命越短！ 9、醫(yī)療相關(guān)、營養(yǎng)治療原則、1 .特羅爾卡路里：每周0.11.0kg 2.限制碳水化合物3 .保證蛋白質(zhì)供應(yīng)4 .嚴(yán)格特羅爾脂肪：總卡路里2.5膽固醇300mg/日5 .補(bǔ)充維生素，禁酒6 .以預(yù)防為主增加肥胖干預(yù)計(jì)程儀普蘭，開始做評(píng)估干預(yù)肥胖及其危險(xiǎn)因素：行為調(diào)整、飲食治療、體力活動(dòng)，36個(gè)月，無明顯體重減少(27kg/m2 )，采用藥物治療，繼續(xù)體重減少(6kg )飲食和運(yùn)動(dòng)療法，再評(píng)價(jià)，若無體重減少或BMI27kg/m2，則用藥在藥物治療的加強(qiáng)、36個(gè)月

4、、1.1、醫(yī)療相關(guān)、糖尿病-甜滋滋殺手、1.2醫(yī)療相關(guān)方面，由胰島素分泌細(xì)胞和作用缺陷引起的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝障礙以長期高血糖為主要綜合征。 什么是糖尿?。?糖尿病、1.3、醫(yī)療相關(guān)、血糖有多少？1.4、醫(yī)療相關(guān)、正常體內(nèi)血糖平衡、葡萄糖攝取、肝糖異生、肝糖原貯藏、胰島素刺激葡萄糖攝取、脂肪分解、脂肪組織、碳水化合物化、血糖、消化酶、胃腸、胰臟、肌肉、肝臟、胰島素、1.5、醫(yī)療相關(guān)、型1.6、醫(yī)療、糖尿病有哪些癥狀？典型癥狀為“三多少”，皮膚瘙癢：高血糖和神經(jīng)末梢病變引起。其他：乏力、四肢痛、麻木、下背痛、傷口愈合慢、陽痿等，尿多、口渴、消瘦、發(fā)癢、1.7、醫(yī)療相關(guān)，易患者、運(yùn)動(dòng)不

5、足者、肥胖人群、超重兒、遺傳、年齡、1.8、醫(yī)療相關(guān)，糖尿病急性并發(fā)癥，酮中毒乳酸性酸中毒低血糖昏睡性非酮中毒神經(jīng)障礙、血液循環(huán)不良心臟病、糖尿病慢性并發(fā)癥、腎功能衰竭、2.0、醫(yī)療相關(guān)、致死性腦血管意外發(fā)生的危險(xiǎn)是2.3倍，發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)是2.4倍，高血壓、截肢的危險(xiǎn)是1.5倍、7%、18%、3.5 %、4.5%、患病率、腦血管疾病1、心電圖異常、間歇性跛行1、*與普通人相比2.1、醫(yī)療相關(guān)：、視網(wǎng)膜病變1、21%、糖尿病腎病、18.1%、勃起功能故障1、20%、足背動(dòng)脈搏動(dòng)1、13%、足部皮膚缺血性變化、6%、足部振動(dòng)感知閾值異常、7%、糖尿病對(duì)人體有什么危害？2.2、醫(yī)患關(guān)系、日

6、常飲食避免高碳水化合物、高脂肪，保證一盞茶食物纖維，在營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上，特羅爾總能量，避免因能量過剩而肥胖，特別是兒童肥胖。糖尿病營養(yǎng)預(yù)防原則、能量特羅爾攝取合理膳食、2.3、醫(yī)療相關(guān)、營養(yǎng)治療；1 )能量：維持或略低于物理體重；2 )碳水化合物：多吃粗糧和復(fù)合碳水化合物的水果，必須恰當(dāng)減少主食量。 選擇低GI的食物。 3 )脂質(zhì)：限制含有飽和脂肪酸、膽固醇的食物4 )蛋白質(zhì)：腎功能衰竭，限制蛋白質(zhì)攝入量5 )維生素：提供一盞茶維生素是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。 6 )無機(jī)鹽：增加鉀元素、鎂、鈣元素、鉻和亞金屬鉛。 限制納金屬釷鹽。 7 )食物纖維：預(yù)防糖尿病作用、改善糖代謝、降血壓、降血脂

7、、防止便秘等。 8 )用餐次數(shù)：合理分配用餐次數(shù)，至少1天3餐，定時(shí)定量，早晚可以分別按1.3或152525的能量比例分配。 增加進(jìn)食次數(shù)有助于改善葡萄糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。 2.4、醫(yī)患關(guān)系、糖尿病的人不應(yīng)該或不應(yīng)該吃食物。 糖度高，包括精制糖、糖果、甜點(diǎn)馬鈴薯、多用戶多輸入多輸出、薯、洋蔥、胡蘿卜高脂膽固醇高食物：脂肪、內(nèi)臟、高脂堅(jiān)果：減少食用量和云同步，降低主食血糖，特羅爾病情，不吃高糖分水果，2.5， 醫(yī)療類糖尿病阿德老虎鉗多的食物：大豆及其制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)降低血脂、防止心血管病的雜糧：含有微量元素體、維生素、食物纖維改善葡萄葡萄糖耐量的水分多的蔬菜、瓜果(冬瓜、苦瓜、黃瓜)、2.

8、6、醫(yī)療類、高尿酸血和痛風(fēng)、 嘌呤代謝障礙和尿酸排泄可減少體內(nèi)尿酸痛風(fēng)，表現(xiàn)為2.7、醫(yī)患關(guān)系痛風(fēng)：1.高尿酸血2 .急性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作3 .尿酸鹽所致痛風(fēng)石沉積關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)破壞4 .腎尿酸結(jié)石，痛風(fēng)性腎病(尿酸鹽腎間質(zhì)沉積所致)，危害：痛風(fēng)患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病， 約2.5痛風(fēng)患者死于心臟和血管事故，來源于2.8、醫(yī)療相關(guān)尿酸：嘌呤代謝最終產(chǎn)物體內(nèi)嘌呤的來源：1.體內(nèi)核酸代謝2 .外源性攝入，尿酸排泄：2/3經(jīng)腎，1/3經(jīng)腸道尿酸生成或腎尿酸排出體內(nèi)尿酸、2.9、醫(yī)療相關(guān)三， 痛風(fēng)分型：1.原發(fā)性：先天性或特發(fā)性嘌呤代謝障礙尿酸生成2 .繼發(fā)性：慢性腎病、血液病、內(nèi)分泌疾病

9、與食物、藥物3.0、醫(yī)療關(guān)系、限制嘌呤食物，促進(jìn)痛風(fēng)急性發(fā)作、痛風(fēng)營養(yǎng)治療目的、3.1、醫(yī)療關(guān)系；1 .嘌呤食物急性期：嘌呤攝入量為150mg/天，外源性含布丁的豐富食物：瘦身類、動(dòng)物肝臟、腎臟、胰臟、心、腦和肉包子、肉汁、肉汁、魚類有鯖魚、魚、蝦、淡菜等。營養(yǎng)預(yù)防原則、3.2、醫(yī)療關(guān)系、3 .注意堿性食品新鮮蔬菜、水果、牛奶、冬瓜等維生素的攝?。?VB1、VB12、煙酸等VC :秋水仙堿用法不好?？寡姿幮枰嗟难a(bǔ)充。 4 .飲水、禁酒、2 .三低低卡路里：比正常1015低脂肪：脂肪50g/日低蛋白：以牛奶、雞蛋為蛋白源的主要鹽：痛風(fēng)多伴高血壓、3.3、醫(yī)療相關(guān)：骨量減少、骨精細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨

10、脆性增加、易發(fā)生骨折的全身代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥、3.4、醫(yī)療相關(guān)、病因和危險(xiǎn)因素、1 .遺傳因素2 .荷爾蒙激素：雌性激素不足、甲狀腺激素過多、降鈣素不足3 .營養(yǎng)因子：1)鈣元素2 )蛋白質(zhì)3)VC、VD、VK 4.運(yùn)動(dòng)5 .其他：酒精依賴、吸煙依賴、咖啡和咖啡因攝取， 3.5 .醫(yī)療相關(guān)危害：1.皮肉之苦2 .駝背、矮5-20cm 3.骨折20%的骨質(zhì)疏松癥患者易發(fā)生骨折4 .呼吸功能下降、3.6 .醫(yī)療相關(guān)、骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)預(yù)防原則是從嬰兒期補(bǔ)充一盞茶的鈣元素和維生素d，保證飲食能量和蛋白質(zhì)的攝入量，保持骨發(fā)育所需的參數(shù)對(duì)絕經(jīng)期前后婦女，補(bǔ)充適量的鈣元素制劑和維生素d對(duì)云同步，應(yīng)采用雌

11、性激素療法。3.7、醫(yī)療相關(guān)、1 .每日奶類、豆類及其制品：保證一盞茶攝取鈣元素2 .適量攝取蛋白質(zhì)3 .多吃蔬菜水果4 .多吃清淡鹽5 .限制飲酒、少喝碳酸飲料、少喝咖啡6 .適量室外活動(dòng)、營養(yǎng)治療原則有胸部受壓、心跳紊亂、呼吸不暢的感覺嗎？ 3、有尿蛋白出現(xiàn)，上廁所次數(shù)頻繁的情況嗎？ 4、有沒有眼睛模糊看不見的時(shí)候？5、是否喜歡經(jīng)常喝酒吃咸的食物？6、運(yùn)動(dòng)后，或者在安靜的狀態(tài)下，有呼吸突然心慌的癥狀？ 7、有頭疼、肩膀酸痛的癥狀嗎8、手腳有浮腫嗎？出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，有可能患上高血壓癥嗎？4.0、醫(yī)療相關(guān)、定義：血液流經(jīng)血管、血液在血管中產(chǎn)生的壓力收縮壓： 140mmHg舒張壓： 90mmHg

12、、4.1、醫(yī)療相關(guān)、易患高血壓的人是高血壓家庭的歷史學(xué)家，他們每天都吃過量的10g高脂肪、高蛋白、 低纖維飲食者除了缺乏鍛煉體力活動(dòng)少者以外：精神緊張、a型性格、環(huán)境噪聲等，與4.2、醫(yī)療有關(guān)、高血壓形成原因1 .原發(fā)性高血壓先天性遺傳體質(zhì)有約50%-60%的影響力的后天性的環(huán)境要素主要是肥胖、飲食失誤、運(yùn)動(dòng)不足、飲酒、吸煙、壓力等。 繼發(fā)性高血壓(慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等疾病)、4.3、醫(yī)療相關(guān)、高血壓的臨床癥狀查：因病期而異。 在某個(gè)初期沒有癥狀的情況下，如果不進(jìn)行檢查的話，病情容易延遲。 特別注意：癥狀與血壓的高低不成比例。 個(gè)體差異：手指麻木、僵硬感，感覺像螞蟻在手臂上爬行，兩小腿對(duì)寒冷

13、敏感，血壓急劇上升，則頭疼、頭暈明顯，常見癥狀頭暈、頭疼、煩躁、心慌、失眠、注意力不集中、記憶力減退等。、4.4、醫(yī)療相關(guān)、高血壓“三高”“三低”“三不”的特點(diǎn)：三高： 1，感染率高：成人18.8% 2，死亡率高：人口平均預(yù)期壽命從1.5年到2.0年3，致殘率高：半身不遂、癡呆等后遺癥，三低： 1，認(rèn)知率低： 2，治療率低： 3，康特羅爾率高三不規(guī)則：不服藥不服藥，4.5、醫(yī)療相關(guān)高血壓是慢性疾病，高血壓，研究資料顯示高血壓患者的平均年齡是3.2歲，死亡年齡是5.1歲(即診斷為高血壓后平均1.9年死亡)，4.6、醫(yī)療相關(guān)、高血壓的身體危害(1)腦出血、腦梗塞(腦血管意外)，(2) 心律不齊、心

14、力衰竭等4.7、醫(yī)療相關(guān)、尿蛋白是心腦血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；(4)腎功能損害；(5)全身動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病經(jīng)低灌注、膽固醇栓塞等反應(yīng)歷程對(duì)腎臟產(chǎn)生負(fù)面影響；4.8、醫(yī)療相關(guān)、高血壓病營養(yǎng)治療與并發(fā)癥預(yù)防：控制體重； 適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，脂肪：少肥胖，烹調(diào)用天然植物油，礦元素：三高一低，維生素：多吃新鮮蔬菜水果(VA、VE、VC、VB1、煙酸、葉酸)禁止吸煙禁酒，4.9，醫(yī)療有關(guān)，經(jīng)常降壓的食物：山楂，蘋果，柑橘，香蕉，茄子蕎麥，大豆，降壓良好的草藥：葛根，黃芩，決明子，銀杏，杜仲，夏枯草，菊，羅布麻，5.0，醫(yī)療相關(guān)，高血壓患病后注意醫(yī)院檢查：看到血脂，血糖，無心，腦，腎損害及相

15、關(guān)疾病，樂觀，長時(shí)間避免精神緊張，特羅爾體重不抽煙喝酒，不喝濃茶和咖啡均衡飲食，保證每天吃少量的鹽中年后在睡眠時(shí)間內(nèi)服藥，定期體檢、5.1、醫(yī)療相關(guān)、高脂血癥的危險(xiǎn)“沉默殺手”、5.2、醫(yī)療相關(guān)、各種原因引起的血漿中膽固醇臨床上分型：膽固醇高血癥： TG5.72mmol/l混合型高脂血癥： TC和TG水平高甘油三酸酯血癥： TC1.70mmol/l低密度脂蛋白血癥： HDL0.9mmol/l高密度脂蛋白血癥： HDL3.60mmol/l，5.3，醫(yī)療相關(guān)，病因不同：原發(fā)性：家族性。 續(xù)發(fā)性：包括糖尿病高脂血癥在內(nèi)的甲狀腺機(jī)能下降的腎病綜合征慢性腎功能衰竭急性腎功能衰竭藥物性高脂血癥。 其他因素

16、：飲食、運(yùn)動(dòng)、5.4、醫(yī)療相關(guān)、引起高脂血癥的主要因素有三個(gè)：遺傳因素飲食因素：多數(shù)患者血脂異常是由于飲食失誤所致的糖分?jǐn)z入過多膽固醇和動(dòng)物脂肪攝入過多內(nèi)分泌或代謝因素：甲狀腺功能減退、5.5、醫(yī)療相關(guān)、 易患者：有家族史的人年齡高血管老化硬化缺乏運(yùn)動(dòng)的人吸煙、飲酒精神緊張、吃高脂肪高糖的男性比女性發(fā)病者體重指數(shù)在2.5人以上的人、5.6人、醫(yī)療關(guān)系、生活方式對(duì)血脂的影響(1)運(yùn)動(dòng)：降低運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)、血漿中TC和TG的含量，提高HDL的水平(2)煙酒：吸煙者(2.0本/d )血清中TC和TG水平上升，HDL水平下降。 適量飲酒可明顯提高血清中的HDL，降低LDL水平。 適量飲酒可以降低冠心病的感染率，5.7、醫(yī)患關(guān)系高脂血癥的危害主要是動(dòng)脈粥樣硬化冠心病的重癥MC血癥急性胰腺炎的直接損害有全身動(dòng)脈粥樣硬化腦血管意外、冠心病、心肌梗死、促進(jìn)心臟突然地死亡高血壓、糖耐量異常、糖尿病引起的脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明， 周圍血管疾病、跛行、高尿酸血、5.8、醫(yī)療相關(guān)、營養(yǎng)治療(1)限制脂肪攝取量：少動(dòng)物性脂肪(豬油、豬肉、黃油、肥胖羊、肥牛、鴨、鵝等)。 提倡多吃魚的烹調(diào)用天然植物油(油橄欖油、玉米油、葵花籽油、芝麻油等)，每天都要使用油15ml。(2)限制膽固醇攝入量：300mg/d，重度者200mg/d食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚、伊卡斯等；(3)常乳