1、骨關(guān)節(jié)炎(P344)概述：骨關(guān)節(jié)TB 95以上結(jié)核繼發(fā)。第一，感染途徑：血線(xiàn)2，好頭發(fā)年齡：兒童，青少年。第三，好頭：1，骨松(如脊椎、短管骨、骨髓、骨骺端)2，負(fù)重，在更多關(guān)節(jié)(臀部、膝蓋)滑膜內(nèi)發(fā)病。脊椎TB的發(fā)病率最高(超過(guò)50%)，關(guān)節(jié)TB緊隨其后。4，病理1，滲出物：大量巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，經(jīng)常滲出更多的纖維素，沒(méi)有特殊。2，變性：主要可能是奶酪等壞死，死骨或鈣化，沙粒，更大的死骨。奶酪等壞死可能液化，形成膿腫。建構(gòu)線(xiàn)可以顯示這些變更。3，增殖：以結(jié)核結(jié)節(jié)為特征，由大量上皮細(xì)胞形成，見(jiàn)周?chē)辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)的囊狀巨細(xì)胞。結(jié)節(jié)中央可能有干酪壞死。建構(gòu)線(xiàn)可以顯示這些變更。5，x線(xiàn)表現(xiàn)1

2、，主要為骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松，局部軟組織水腫。2、骨生長(zhǎng)硬化，骨膜反應(yīng)少。3、死骨：出現(xiàn)得少，體積小。x線(xiàn)表現(xiàn)會(huì)因：發(fā)病年齡、發(fā)病部位、病理特征、病變過(guò)程而有很大差異。例如，有些骨質(zhì)增生硬化更為明顯，可能形成死亡骨頭的大部分。脊椎結(jié)核的第一部分是骨關(guān)節(jié)炎TB中最常見(jiàn)的，約占50%。第一，好年齡：1，兒童，青少年。2，最近60歲以上老人的脊柱結(jié)核比例呈上升趨勢(shì)。2，良好的頭部部位：腰椎胸部頸椎。兒童在胸椎上最多。包括兩個(gè)或多個(gè)椎體在內(nèi)，可以分支發(fā)病。脊椎TB病變約90發(fā)生在單純附屬結(jié)核罕見(jiàn)的椎管內(nèi)。第三，林爽癥狀1，隱瞞大部分發(fā)病，慢病。2、癥狀較輕(1)，全身癥狀可能有低燒、食欲不振、乏力。(2

3、)脊椎活動(dòng)受限，有頸部、背部或腰痛，通常有疼痛或臀疼。(。(3)脊椎后仰畸形。4，脊髓侵犯：(1)下半角運(yùn)動(dòng)障礙或麻痹，胸椎結(jié)核的中下半部分可能更多。(2)頸椎結(jié)核形成后壁膿腫，壓迫食道和氣管，引起吞咽困難和呼吸困難。(3)下胸椎和腰椎結(jié)核可以形成腰肌膿腫，注入髂骨窩，臀部可以形成腫塊，有波動(dòng)，沒(méi)有壓痛。4，x線(xiàn)表現(xiàn)(a)骨破壞1，中心(脊椎類(lèi)型):胸椎進(jìn)一步觀察(1)骨缺損區(qū)域：圓形，不規(guī)則，邊緣不確定(2)破壞區(qū)域內(nèi)可能有小的死骨：(3)脊椎塌陷扁平，2，邊緣型(椎間型):腰椎抽象(1)損傷導(dǎo)致椎體上下邊緣(2)向椎體和錐體擴(kuò)散，椎體破壞擴(kuò)大，椎間空間縮小。3，韌帶下型(推測(cè)型):胸抽象癥

4、(1)病變常始于前縱韌帶下，與多個(gè)椎體相關(guān)。脊椎正面侵蝕或憂(yōu)郁癥破壞。(2)磁盤(pán)侵犯延遲。4，附件類(lèi)型：棘突、橫突、椎弓根螺釘、椎板、小關(guān)節(jié)結(jié)核較少。(1)小梁模糊，骨密度下降，皮質(zhì)模糊停止。(2)石頭(包括關(guān)節(jié))經(jīng)常橫穿關(guān)節(jié)。(b)椎間隙縮小或消失：脊椎結(jié)核診斷的重要基礎(chǔ)。(c)后天性畸形：脊椎TB的一般征象包括：側(cè)凸、(4)椎旁膿腫(冷性膿腫):1、腰椎TB:大肌肉輪廓的不確定性或弧形突出。2，胸部結(jié)核：胸椎兩側(cè)主軸軟組織水腫。3、頸椎：后壁膿腫后壁軟組織陰影擴(kuò)大，有拱形前突。椎旁膿腫長(zhǎng)期可成為不規(guī)則鈣化。(e)死骨：1，少，沙粒死骨。2、病理性壓縮骨折后，碎骨片在脊柱前比較常見(jiàn)。3、病變

5、椎體相對(duì)密度增加：為了破壞，引起骨最小動(dòng)脈栓塞，或因骨膜下膿腫，骨膜血管被廣泛破壞。5，診斷和鑒別診斷(a)根據(jù)診斷上面的影像表現(xiàn)(2)診斷1，化膿性脊椎炎(1)單脊椎和雙脊椎疾病。(2)林爽癥狀較重，骨質(zhì)破壞速度較快。(3)骨增生，骨贅，骨橋形成。2，脊柱轉(zhuǎn)移(1)椎弓根螺釘斷裂：經(jīng)常有明顯的轉(zhuǎn)移跡象。結(jié)核病幾乎不單獨(dú)包括脊椎胡椒和脊椎椎弓根釘?shù)?，大部分是在椎體被廣泛破壞后累垮的。(2)盤(pán)狀侵犯和前縱韌帶下擴(kuò)散：轉(zhuǎn)移很少。有結(jié)核病。第二關(guān)節(jié)結(jié)核臀部，膝肘，腕和踝關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)結(jié)核。滑膜關(guān)節(jié)結(jié)核。第一，林爽癥狀：1，發(fā)病緩慢，癥狀輕微，跌倒或扭傷往往是原因。2、活動(dòng)期間：出汗、米熱、食欲減退等全

6、身癥狀逐漸消瘦。關(guān)節(jié)疼痛，大部分是疼痛或擴(kuò)張?zhí)弁矗邢薜幕顒?dòng)。3、肌肉萎縮，柔軟無(wú)力，四肢畸形。4、關(guān)節(jié)腫脹，皮膚溫度不高，皮膚蒼白，是“白瘤”。第二，x線(xiàn)表現(xiàn)(a)骨關(guān)節(jié)結(jié)核：1，骨骺和骨骺結(jié)核表現(xiàn)。2、關(guān)節(jié)骨破壞。3、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄。4、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。(b)滑膜關(guān)節(jié)結(jié)核1，病變?cè)缙冢?1)關(guān)節(jié)水腫。(2)骨質(zhì)疏松癥。幾個(gè)月持續(xù)了一年多。x線(xiàn)診斷困難。關(guān)節(jié)間隔變寬。骨骺增加。關(guān)節(jié)腫脹，間距增加，2，關(guān)節(jié)斷裂：(1)空載表面：昆蟲(chóng)侵蝕或老鼠咬(2)邊緣模糊(3)關(guān)節(jié)上下邊緣對(duì)稱(chēng)侵犯(4)骨關(guān)節(jié)表面模糊傅晶行為(5)后期：(6)繼發(fā)性化膿性感染：骨質(zhì)增生硬化明顯。3，關(guān)節(jié)間距(1)關(guān)節(jié)

7、間距變化出現(xiàn)晚(2)關(guān)節(jié)間距進(jìn)一步縮小的不平衡5，關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生6，周?chē)∪馕s精細(xì)。死了的骨頭很少。5，嚴(yán)重，愈合后纖維強(qiáng)直。第三節(jié)骨結(jié)核1，長(zhǎng)骨骺在骨骺和骨骺端發(fā)生得很好。1、好的頭部部位：(1)股骨上端、近端尺骨、遠(yuǎn)端橈骨(2)脛骨上端、遠(yuǎn)端肱骨、股骨下端，第二，林爽癥狀1，疼痛和不適，體重負(fù)荷，活動(dòng)后惡化。2、局部膨脹，紅熱不明顯。相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，3，病變向關(guān)節(jié)方向發(fā)展，會(huì)成為關(guān)節(jié)結(jié)核。6，x線(xiàn)表現(xiàn)型：中心邊緣型，(a)中心型1，早期：有限骨質(zhì)疏松癥。分散點(diǎn)狀骨破壞。2，典型癥狀(1)骨破壞：特點(diǎn)：病變常橫跨骺線(xiàn)。形態(tài)：圓形、橢圓形、不規(guī)則邊緣：明顯，附近沒(méi)有明顯的骨質(zhì)增生，(2)骨

8、膜反應(yīng)：輕微。(3)死骨：沙粒狀，密度不高，邊緣模糊。(b)邊界類(lèi)型1，生長(zhǎng)后骺端，特別是長(zhǎng)管狀骨突(如股骨)2，早期：局部骨質(zhì)疏松3，病灶明顯：(1)骨缺損：不規(guī)則形態(tài)，薄層硬化(2)圓形透明陰影，長(zhǎng)直徑和主干長(zhǎng)軸。邊緣清晰、尖銳、完全稠密的外殼包圍著。空洞里沒(méi)有死骨頭。沒(méi)有骨膜增殖。容易導(dǎo)致病理骨折。(2)CT、MRI表現(xiàn)：典型液囊病變。2，軟骨細(xì)胞瘤：(1) 1020歲。(2)位于骨骺部位，(3)囊狀破壞，小葉輪廓可能。(4)邊緣硬化、鈣化或骨化。第二，短管骨骨干結(jié)核也稱(chēng)為T(mén)B手指骨炎或骨鼓。第一，良好的頭發(fā)年齡：5歲的孩子。第二，好頭部分1，近端手指(腳趾)骨。特別是第二、第三跖骨、拇

9、指(腳趾)骨和第一跖骨更常見(jiàn)。很少侵犯最后一根手指骨。2、往往雙方多。第三，林爽癥狀1，局部軟組織為梭狀回，膚色正?；蛏约t。多么疼痛或壓痛。3、活動(dòng)有限或有點(diǎn)不便。4、部分完全沒(méi)有癥狀，可能會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)。這種疾病大部分是可以自我治愈的，有時(shí)破裂形成鼻竇。第四，影像表現(xiàn)(x線(xiàn))1，早期：軟組織腫脹，手指紡錘形。局部進(jìn)球。，早期癥狀，典型性能骨鼓，2，典型性能(1)骨損傷：大部分位于骨中心，圓形，橢圓形，多房，病變向外擴(kuò)張。骨破壞包括整個(gè)主干，可以少侵犯關(guān)節(jié)。(3)邊緣：可能有更清晰、更輕微的硬化。(4)病變可能有骨嵴，罕見(jiàn)的死骨。(5)層狀骨膜增生，皮質(zhì)增厚。3，修復(fù)期(1)軟組織腫脹消退，(2)

10、破壞區(qū)逐漸縮小硬化。(3)短管骨結(jié)核痊愈后，可能不會(huì)留下任何痕跡。(。5，多發(fā)性?xún)?nèi)源性軟骨瘤的診斷和鑒別診斷1，骨骺端或主干2，偏心擴(kuò)張生長(zhǎng)3，邊界：正常骨組織和明確邊界，4，病房?jī)?nèi)條紋和斑點(diǎn)鈣化5，沒(méi)有骨膜性反應(yīng)。第四節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎也稱(chēng)為骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)軟骨的退變、關(guān)節(jié)面及其邊緣形成新骨的非傳染性病變集。根據(jù)放射學(xué)檢查，45歲以上約1430人患有此病。病理學(xué)分為第一類(lèi)和第二類(lèi)。1、原發(fā)：最常見(jiàn)的原因是隨著年齡的增長(zhǎng)關(guān)節(jié)軟骨退化的結(jié)果。與老化、多次輕微創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定性、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。第二，第二次：由于某種原因關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞。后期可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)的玻璃體。臀部、膝蓋、手指間關(guān)節(jié)、脊椎和其他關(guān)節(jié)的好部分。林爽原發(fā)病緩慢。關(guān)節(jié)活動(dòng)不暢，疼痛是主要癥狀。x線(xiàn)性能1，關(guān)節(jié)間隙變窄。2、軟骨下骨骼硬化。3、骨贅形成。4、后期：關(guān)節(jié)面囊性變、畸形、游離體、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性等。關(guān)節(jié)間隙變窄是最常見(jiàn)的早期征兆。6、髕骨軟化癥主要發(fā)生在膝關(guān)節(jié)彎曲過(guò)程中，髕骨在股骨上上下下滑動(dòng)的雙合關(guān)系異常，導(dǎo)致第二次髕骨軟骨的退行性變化。有人主張，這不僅僅是髕股關(guān)節(jié)對(duì)關(guān)系。林爽和病理學(xué)累膝疼