1、第五章 老年社會(huì)工作,朱希峰 上海市社會(huì)工作培訓(xùn)中心 上海市社會(huì)工作者協(xié)會(huì)58718898-81407,第五章 老年社會(huì)工作,第一節(jié) 老年社會(huì)工作概述 第二節(jié) 老年人的變化及社會(huì)工作的應(yīng)對(duì) 第三節(jié) 老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容 第四節(jié) 老年社會(huì)工作的主要方法,第五章 老年社會(huì)工作,第一節(jié) 老年社會(huì)工作概述 一、老年人及老年期 二、老年人的需要及問題 三、老年社會(huì)工作 四、老年社會(huì)工作的特點(diǎn),第五章 老年社會(huì)工作第一節(jié) 老年社會(huì)工作概述,一、老年人及老年期 （一）年齡的定義 1、劃分標(biāo)準(zhǔn)：日歷年齡（出生日期）、生理年齡（生理狀態(tài)和功能）、心理年齡（

2、個(gè)體心理活動(dòng)程度）、社會(huì)年齡（人際交往的角色作用） 2、啟示：綜合視角看待老年人 （二）老年期的劃分 1、低齡老年人：6069歲 2、中齡老年人：7079歲 3、高齡老年人：80歲,第五章 老年社會(huì)工作第一節(jié) 老年社會(huì)工作概述,二、老年人的需要及問題 （一）需要 1、健康維護(hù)；2、經(jīng)濟(jì)保障；3、就業(yè)休閑；4、社會(huì)參與；5、婚姻家庭；6、居家安全；7、后事安排。 （二）問題 1、老齡問題世界大會(huì)界定： （1）老年人自身的社會(huì)問題；（2）老齡化帶來的社會(huì)問題。 2、一般概括： （1）壽命延長(zhǎng)慢性病增加；（2）家庭結(jié)構(gòu)改變無(wú)人照顧；（3）工業(yè)化生活環(huán)境惡化；（4）教育文化進(jìn)步代際隔閡；（5）醫(yī)藥發(fā)達(dá)

3、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；（6）閑暇增多社會(huì)交往減少,第五章 老年社會(huì)工作第一節(jié) 老年社會(huì)工作概述,三、老年社會(huì)工作 （一）定義 老年社會(huì)工作對(duì)象：老年人、相關(guān)人員（家庭成員、親屬、朋友、鄰居、志愿者）、系統(tǒng)（單位、服務(wù)組織）、社會(huì)政策呢？ （二）目的 1、個(gè)體層面：解決年老帶來問題，維持良好生活功能，提供各種支持服務(wù)（重點(diǎn)：獲得社會(huì)支持，建立社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮社會(huì)功能）； 2、宏觀層面：參與制訂社會(huì)服務(wù)方案、社會(huì)政策，建立人人共享的社會(huì)，促成成功老齡化。,第五章 老年社會(huì)工作第一節(jié) 老年社會(huì)工作概述,四、老年社會(huì)工作的特點(diǎn) （一）社會(huì)價(jià)值觀影響社工態(tài)度行為 1、原因：常受社會(huì)貶損、接觸境遇最差、傷殘最重老人

4、； 2、現(xiàn)象：有挫折感，出現(xiàn)厭惡、歧視、不耐煩、低人一等情緒； 3、應(yīng)對(duì)：反思價(jià)值觀、學(xué)習(xí)老年學(xué)知識(shí)、消除誤解。 （二）反移情是重要課題 1、特別不好； 2、過度保護(hù)產(chǎn)生壓力（同情變憐憫，挫折轉(zhuǎn)憤怒）,第五章 老年社會(huì)工作第一節(jié) 老年社會(huì)工作概述,何謂“反移情” 是精神分析學(xué)說中的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，該術(shù)語(yǔ)有完全不同的兩種用法： 一，指在治療過程中，治療者無(wú)意識(shí)地被激發(fā)的情感，指向了求助者，將求助者當(dāng)成治療者過去生活中的一個(gè)重要人物的代表。在這個(gè)意義上說，“反移情”只是說明了一種方向，問題仍然是移情，因?yàn)椤耙魄椤币辉~通常是指求助者流向治療者的感情。此處的“反”意味著相反方向的感情流動(dòng)。例如一個(gè)老年求助者

5、使治療師想起了自己的父親，結(jié)果抑制了治療者對(duì)面前的求助者進(jìn)行指導(dǎo)。,第五章 老年社會(huì)工作第一節(jié) 老年社會(huì)工作概述,何謂“反移情” 二、是指治療者對(duì)求助者移情的反應(yīng)。在此形式中，“反”表示治療者對(duì)求助者向他身上移情時(shí)的刺激給予反應(yīng)。例如，當(dāng)求助者將他的仇恨感情移向治療者時(shí)，治療者沒有查出這種感情的移情性起源，而感到自己成了求助者發(fā)怒的真正對(duì)象，從而自己也以憤怒相回報(bào)。,第五章 老年社會(huì)工作第一節(jié) 老年社會(huì)工作概述,何謂“反移情” 由此，反移情提出了一個(gè)問題，在心理治療中，治療者能夠具有現(xiàn)實(shí)主義的感知是十分重要的。因?yàn)檫@些情感問題幾乎不可避免，并不像許多朋友那樣認(rèn)為是技術(shù)或者態(tài)度上的失敗，而是要求

6、治療者繼續(xù)加以注意。治療者應(yīng)該允許求助的認(rèn)同心理，同時(shí)通過內(nèi)省、自我分析和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)來正確解決。,第五章 老年社會(huì)工作第一節(jié) 老年社會(huì)工作概述,四、老年社會(huì)工作的特點(diǎn) （三）社工要善于自我意識(shí)與自我督導(dǎo) 正確審視生命歷程、理智看待生老病死 （四）需要多學(xué)科合作 多學(xué)科合作、小團(tuán)隊(duì)工作,第五章 老年社會(huì)工作,第二節(jié) 老年人的變化及社會(huì)工作的應(yīng)對(duì) 一、生理變化和應(yīng)對(duì) 二、心理變化和應(yīng)對(duì) 三、生活變化和應(yīng)對(duì),第五章 老年社會(huì)工作第二節(jié) 老年人的變化及社會(huì)工作的應(yīng)對(duì),一、生理變化和應(yīng)對(duì) （一）老化帶來的生理變化 九大系統(tǒng)（P172）了解“系統(tǒng)”名稱 （二）老年社會(huì)工作的應(yīng)對(duì) 1、身體健康狀況：決定老年生

7、活安排的核心（評(píng)估是特別要注意）。 2、私人問題公開：評(píng)估不可免、討論須謹(jǐn)慎。 3、調(diào)適環(huán)境：方便生活、避免事故,第五章 老年社會(huì)工作第二節(jié) 老年人的變化及社會(huì)工作的應(yīng)對(duì),二、心理變化和應(yīng)對(duì) （一）老化帶來的心理變化 1、智力：結(jié)晶智力（理解力）更強(qiáng)大，適度刺激大腦、保持認(rèn)知能力（學(xué)習(xí)新技能的能力）。 2、人格：解決人生危機(jī)（自我完善自我絕望）“生命無(wú)意義感”。 3、記憶：處理能力下降，個(gè)人動(dòng)機(jī)成為學(xué)習(xí)的重要因素。 （二）老年社會(huì)工作的應(yīng)對(duì) 1、提供機(jī)會(huì)、尊重選擇：給予頭腦挑戰(zhàn)，保持心智好奇（消除障礙、提供機(jī)會(huì)、尊重選擇） 2、放慢節(jié)奏：放慢節(jié)奏、給足時(shí)間、多途強(qiáng)化、增強(qiáng)效果 3、身體健康決定

8、心理功能：關(guān)注重點(diǎn)問題、分清身心界限,第五章 老年社會(huì)工作第二節(jié) 老年人的變化及社會(huì)工作的應(yīng)對(duì),三、生活變化和應(yīng)對(duì) （一）老年社會(huì)學(xué)理論的解釋 1、角色理論：角色轉(zhuǎn)變、任務(wù)改變（幫助調(diào)整適應(yīng)） 2、活動(dòng)理論、撤離理論： （1）保持適度活動(dòng)、適應(yīng)晚年生活；（2）減少社會(huì)交往、逐漸退出社會(huì) 3、延續(xù)理論：老年是人生延續(xù)的一部分，重視體力活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng) 4、社會(huì)建構(gòu)理論：賦予事物社會(huì)含義、現(xiàn)實(shí)建構(gòu)決定行動(dòng)；了解老年建構(gòu)世界、幫助他們參與活動(dòng) 5、現(xiàn)代化理論：現(xiàn)代化導(dǎo)致老年人地位不斷下降,第五章 老年社會(huì)工作第二節(jié) 老年人的變化及社會(huì)工作的應(yīng)對(duì),三、生活變化和應(yīng)對(duì) （二）老年社會(huì)工作的應(yīng)對(duì) 1、應(yīng)對(duì)角

9、色轉(zhuǎn)變：適應(yīng)新角色、發(fā)展新角色、替代逝角色 2、注意個(gè)體差異：關(guān)注老年人想法，提供個(gè)別化服務(wù) 3、增進(jìn)社會(huì)聯(lián)結(jié)：提供特殊交往，老年仍有貢獻(xiàn) 4、改變總有可能：創(chuàng)新新活動(dòng)，嘗試新生活 5、推動(dòng)政策調(diào)整：充當(dāng)倡導(dǎo)者，建議新政策，提供新資源，建立新保障,第五章 老年社會(huì)工作,第三節(jié) 老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容 一、身體健康服務(wù) 二、認(rèn)知情緒處理 三、精神問題解決 四、支持網(wǎng)絡(luò)建立 五、特殊問題處理,第五章 老年社會(huì)工作第三節(jié) 老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容,一、身體健康服務(wù)（最普遍問題） （一）健康服務(wù)：提供身心健康服務(wù)（治療、康復(fù)、預(yù)防） （二）健康照顧：生活照料、家務(wù)助理、出行協(xié)助、事務(wù)管理（了解大類即可，

10、應(yīng)試時(shí)：具體問題、具體分析）,第五章 老年社會(huì)工作第三節(jié) 老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容,二、認(rèn)知情緒處理 （一）常見認(rèn)知問題：抑郁癥（影響情感、情緒）、癡呆癥（影響認(rèn)知、智力）、譫妄（生理原因、發(fā)病突然）、焦慮（類似癡呆癥：過度憂慮、非理性恐懼只有焦慮行為，未必是焦慮癥）。 （二）社工處理策略： 1、改變情形：消除產(chǎn)生情緒問題的因素 2、改變認(rèn)知：幫助老年人適應(yīng)情形 （三）注意事項(xiàng)： 1、消除偏見（非性格原因）；2、排除抵觸（增進(jìn)配合）；3、清除困擾（情緒困擾軀體化）,第五章 老年社會(huì)工作第三節(jié) 老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容,三、精神問題解決 （一）原則：理解老年人的精神世界 （二）策略： 1、珍惜生活：

11、欣賞時(shí)間珍貴、真實(shí)活在當(dāng)下、學(xué)習(xí)享受生活 2、賦意往事：尋找往事意義，建構(gòu)生命意義 3、直面局限：看到局限，承認(rèn)缺憾 4、接受現(xiàn)實(shí)：尋求理解和寬恕，彌補(bǔ)過往缺憾 5、拓展圈子：愛與同情的圈子,第五章 老年社會(huì)工作第三節(jié) 老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容,四、支持網(wǎng)絡(luò)建立 （一）原則：家庭思維（老年人是復(fù)雜多代關(guān)系系統(tǒng)的一部分） （二）內(nèi)容： 1、老年伴侶工作：婚姻生活回顧（全新角度追述往事、尋找意義） 2、家庭體系工作：解除家庭羈絆、識(shí)別成功技能、排出先后次序、制訂行動(dòng)方案 3、照顧人支持工作：提供情緒支持、提出具體建議 4、促進(jìn)社會(huì)融合：根據(jù)不同年齡，制訂社區(qū)活動(dòng)方案,第五章 老年社會(huì)工作第三節(jié) 老年

12、社會(huì)工作的主要內(nèi)容,五、特殊問題處理 （一）虐待和疏于照顧：導(dǎo)致健康衰退 1、內(nèi)容： （1）虐待（身體、情感、心理、性、經(jīng)濟(jì)） （2）疏于照顧（主動(dòng)、被動(dòng)） 2、特點(diǎn)： （1）婦女風(fēng)險(xiǎn)更高；（2）年齡越大風(fēng)險(xiǎn)越大； 3、介入措施： （1）經(jīng)濟(jì)保護(hù)；（2）提供輔導(dǎo)；（3）發(fā)展服務(wù)；（4）改變環(huán)境。,第五章 老年社會(huì)工作第三節(jié) 老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容,五、特殊問題處理 （二）喪親問題 1、總體經(jīng)歷：否認(rèn)期憤怒期討價(jià)還價(jià)期抑郁期接受期 2、特定需求：身體、心理、社會(huì)、精神 3、工作內(nèi)容 （1）提供情感支持：處理復(fù)雜情緒、了卻未了事宜 （2）爭(zhēng)取合理權(quán)益：代表服務(wù)對(duì)象、確保服務(wù)需要 （3）提供相關(guān)資訊

13、：提供病情、處置方案、治療指示、臨終關(guān)懷、支持性服務(wù)等資訊服務(wù) （4）做好喪親輔導(dǎo)：正視喪親過程、改變生活態(tài)度、重新組織生活,第五章 老年社會(huì)工作,第四節(jié) 老年社會(huì)工作的主要方法 一、個(gè)人與家庭工作方法 二、小組工作方法 三、機(jī)構(gòu)照顧 四、社區(qū)照顧 五、老年社會(huì)工作督導(dǎo),第五章 老年社會(huì)工作第四節(jié) 老年社會(huì)工作的主要方法,一、個(gè)人與家庭工作方法 （一）緬懷往事療法（懷舊：老年調(diào)節(jié)機(jī)制） 1、方式：回憶成就成功，增強(qiáng)老人自尊 2、適用：有認(rèn)知問題老人（治療抑郁、體驗(yàn)自尊、促進(jìn)社會(huì)化） （二）人生回顧療法 1、方式：回顧成功或失敗，重建人生感悟 2、重點(diǎn)：評(píng)估一生、得出結(jié)論、討論作為、超越過去 （

14、三）驗(yàn)證療法（非常特殊，尚在檢驗(yàn)，了解即可） 針對(duì)人群：認(rèn)知功能喪失老人（如癡呆癥）,第五章 老年社會(huì)工作第四節(jié) 老年社會(huì)工作的主要方法,二、小組工作方法 （一）獨(dú)特之處 1、身體不便、知覺限制（調(diào)整：空間安排、輔助器具） 2、投入被動(dòng)（技巧：額外投入、積極帶領(lǐng)） 3、節(jié)奏緩慢、個(gè)人傾向（注意：點(diǎn)滴進(jìn)步，值得肯定） （二）專門適用 1、現(xiàn)實(shí)辨識(shí)小組（適用：輕中度認(rèn)知混亂老人） 2、動(dòng)機(jī)激發(fā)小組（目的：激發(fā)興趣，建立聯(lián)系，投入社會(huì)） （三）注意事項(xiàng) 尊重自決、平衡責(zé)任（小組、個(gè)別組員）、尊重保密、避免傷害,第五章 老年社會(huì)工作第四節(jié) 老年社會(huì)工作的主要方法,三、機(jī)構(gòu)照顧 （一）理論 1、選擇、優(yōu)化與補(bǔ)償理論；2、延續(xù)理論 （二）實(shí)務(wù)模式 1、愛登選擇模式：居家型院舍環(huán)境、人性化生活安排 2、住房與服務(wù)模式：環(huán)境、服務(wù)與消費(fèi)者選擇三元素 3、以延續(xù)理論和