1、1，ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制，感染管理科，2，內(nèi)部容量：ICU醫(yī)院感染控制措施的核心鏈接醫(yī)院感染預(yù)防和控制，3，醫(yī)院感染因素，感染，感染，感染，感染，感染，感染，1。年齡2。基礎(chǔ)疾病3。破壞皮膚粘膜防御功能4。免疫功能下降5。植物障礙，1 .病原微生物2。細(xì)菌耐藥性3。特殊致病因子，1。仲裁機構(gòu)污染2。無菌操作，3 .消毒滅菌質(zhì)量4?？股厥褂?，4，如何控制醫(yī)院感染，感染源，易感人群，傳染途徑，管理機構(gòu)污物處理，隔離技術(shù)，醫(yī)療和管理措施，感染鏈的切斷，5，ICU是重癥患者集中單位，也是易感人口和感染發(fā)生的重要場所降低與集中治療成功率相關(guān)的ICU醫(yī)院感染發(fā)生率的方法對整個醫(yī)院醫(yī)院感染的發(fā)生也至關(guān)

2、重要。6、ICU特殊環(huán)境特殊宿主特殊診斷和治療感染特點高發(fā)病率高耐藥率高死亡率的病原菌、真菌、耐藥菌株、混合感染、7、8、高死亡率是ICU醫(yī)院感染的高發(fā)病率，大部分是耐藥菌株和混合感染，高風(fēng)險患者病理生理癥狀的極不穩(wěn)定，使死亡率明顯增加，嚴(yán)重的全身感染和，9，致病源不同，普通感染與敏感部位及疾病種類有關(guān)，細(xì)菌大部分，第二種真菌；混合感染也出現(xiàn)了高發(fā)病率。在ICU醫(yī)院感染中，耐藥菌株多-腸球菌、MRSA、綠膿性、大腸、固定呼吸機、腹腔、膽道桿菌主要是消化道、尿路真菌、10、易感因素，ICU內(nèi)醫(yī)院感染的危險因素主要是宿主因子醫(yī)源性因素，11、宿主因素治療操作監(jiān)控等)ICU環(huán)境(ICU病房建設(shè)、布置

3、、設(shè)施、過程等)，13，感染途徑：鏈接，“手”血導(dǎo)管直接接觸逆行性腸源性，14，感染途徑：鏈接，條件性致病菌，安置其建筑材料不積塵、耐蝕性、防潮、清潔、消毒部署流程合理，治療區(qū)和監(jiān)護(hù)古瀨車站、醫(yī)療人員辦公室生活古瀨車站、污物處理區(qū)明確的古瀨車站清潔古瀨車站、半清潔古瀨車站、污染古瀨車站，特別是污染古瀨車站處理的統(tǒng)一方向，是“切斷傳播路徑、有效隔離”ICU特殊流程氣體交換至少每小時12次，負(fù)壓隔離病房氣體交換至少每小時6次；加強過濾網(wǎng)和通風(fēng)孔的日常裴珉姬管理。17，潔凈室污染途徑，大氣污染：空氣凈化系統(tǒng)控制大氣沉降細(xì)菌自身污染：患者和工作人員自攜接觸污染：人員、設(shè)備、敷料接觸者是重要污染源，項目

4、是影響大氣清潔的介質(zhì)之一(潔凈室人員超過80%)。因此，進(jìn)入潔凈室的人和物品必須采取有效的凈化措施。，18，影響感染的因素，影響潔凈度(包括細(xì)菌)的指標(biāo)截面風(fēng)速換氣次數(shù)停車壓力溫度和濕度新鮮空氣量氣流組織自凈化時間，19，影響感染的因素，影響人的方便性的指標(biāo)截面風(fēng)速換氣次數(shù)溫度和濕度照明噪音新豐量，20，日常管理，加強滅菌操作，防止感染滅菌操作前鼻子等)各部分的控制，病人在潔凈的氣流幕中心，防止旋風(fēng)阻斷職業(yè)保護(hù)和屏障概念，21，空氣層流潔凈系統(tǒng)的日常管理，空氣處理裝置：每月檢查一次，內(nèi)部清洗。 新鮮空氣裝置：每天檢查一次，保持內(nèi)部清潔。粗糙過濾器每兩天清洗一次，粗糙過濾器每兩個月更換一次；中效

5、果過濾器每周檢查，每三個月更換一次。低效率過濾器每年更換?？諝鈫挝唬嚎諝庋b置的中等效果，高效過濾器每年更換。通風(fēng)孔過濾器：定期檢查，一年更換一次。特殊污染的情況必須更換，用消毒藥擦拭通風(fēng)孔內(nèi)部表面。22、23、24、過濾器更換和管道清理間隔應(yīng)根據(jù)使用頻率進(jìn)行記錄。普通粗糙過濾器，通風(fēng)孔過濾器需要清洗1-2周，中等效果過濾器是6-12月清潔或更換，2-3年更換高效過濾器。25，干凈的室內(nèi)只能安排必要的設(shè)備設(shè)施或家具等；物品要避免通風(fēng)孔，盡量避免通風(fēng)孔和通風(fēng)孔被直線堵塞，使氣流順暢流動。26，27，被通風(fēng)孔旋風(fēng)干擾，28，29，塵埃之源和清潔的控制是焦點。進(jìn)入潔凈室(古瀨車站)的任何人為了控制自己

6、的頭發(fā)細(xì)菌(灰塵)的數(shù)量，都要做好個人保護(hù)。控制入住人數(shù)。攜帶的物品有外包裝的話，必須在清潔室外打開包裝，未包裝的物品完全干凈處理后再運進(jìn)來。清潔的重點是每天清潔，每天小衛(wèi)生，每周大尉。30，潔凈室日常裴珉姬維修，監(jiān)控溫度對各種技術(shù)參數(shù)：(20-25)濕度(RH 40-60%)。ICU濕度控制尤為重要。正壓差異裴珉姬：高清潔度低清潔度自清潔時間。31、室內(nèi)要安靜，人可以抖動大四肢運動和各種織物，減少灰塵；作為回收的個人用品，最好使用透氣性好、不蓬松、經(jīng)過高溫處理的面料。32、個人保護(hù)，進(jìn)入ICU的人必須徹底更換干凈的鞋子，保護(hù)頭、嘴部分，防止自己的“發(fā)菌”。33，34，35，35，36，37，

7、中國預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制點中國重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)醫(yī)院感染管理指南(2008版) (征求意見稿)，醫(yī)療保健和生活用品醫(yī)療器械(如人工呼吸機，)護(hù)理站桌面、病人的床、床架、床旁桌子、床架、治療車、藥品柜、門把手等，每天都要擦拭消毒。使用含氯制劑等腐蝕性消毒劑，如果有一定時間的效果，應(yīng)盡快用清水擦拭。出院、出院、離開(醫(yī)院)、死亡等后，患者的床單元要用500mg/L氯消毒劑消毒。38，電話鍵，電腦鍵盤，鼠標(biāo)等要定期用75酒精擦拭消毒；物體表面沒有明顯污染的情況下，用干凈的清潔機構(gòu)，清水擦拭即可；血跡、痰痕跡、嘔吐物、糞便、分泌物等明顯的時候，先用1000mg/L的氯消毒液復(fù)蓋30分鐘，然后有秩序

8、地擦拭整個地區(qū)進(jìn)行消毒。如果懷疑醫(yī)院感染或耐藥性細(xì)菌流行，應(yīng)使用500mg/L氯消毒液每天兩次消毒。每天清潔消毒必須按順序進(jìn)行。治療室，即從清潔區(qū)開始依次為辦公室、值班室、病房、走廊、洗手間，最后是盥洗室，即污染區(qū)。，39，40，41，41，42，43，地面被血液或糞便污染時，用拖把直接清洗，污染發(fā)生時，應(yīng)用浸泡在消毒溶液中(最好不要流動)的布或多層餐巾復(fù)蓋污染物(消毒溶液楊怡不足的情況隨時可以脫落)。消毒30-60分鐘后，將浸泡在同一消毒溶液中的布或餐巾從污染物外部2米處向內(nèi)擦拭，與蓋子或紙一起丟棄，然后用清水清洗干凈。44、地面污染處理先消毒(應(yīng)用方法)，清潔后；血液最好使用75%乙醇或7

9、0%異丙醇。排泄，嘔吐物最好使用氯消毒劑。45，46，47，根的組成：一片根500mg 1000ml=500mg/L，48，環(huán)境表面成為細(xì)菌的“儲存庫”。Boyce等MRSA感染患者居住的病房環(huán)境檢出率為73%，正式患者檢出率為69%。研究人員一致認(rèn)為，感染或正式患者附近的非生物環(huán)境表面可能成為MRSA傳播的細(xì)菌的“儲存庫”?；颊哚t(yī)療區(qū)域內(nèi)高頻接觸表面，患者周圍經(jīng)常污染物表：床邊桌子血壓計靜脈注射泵護(hù)士呼叫按鈕尿液收集包，可在患者大便中確認(rèn)MRSA，高頻接觸物質(zhì)表(high-touch sites)床條群體形成單位(cfu)-由活細(xì)菌計數(shù)時，聚集成單個體或團(tuán)的多個菌體，稱為在固體培養(yǎng)基中生長和

10、繁殖而產(chǎn)生的菌落單位，表示活細(xì)菌的數(shù)量。細(xì)菌菌落形成單位，C.Difficile定植和住院期間，健康成人：05%住院成人：one day 3% one week 20% four weeks 50%，表面污染傳播致病源證據(jù)，定植或感染者住院的病房對同種病原體的新這與最終清潔完全無關(guān)。這種情況可以在VRE、MRSA、CD、多重耐藥銅綠假單胞菌、Acinetobacter baumannii等案例中看到。環(huán)境中是否可以獲得MRSA？研究結(jié)果顯示，12名護(hù)士中，42%的手套接觸MRSA陽性患者病房的環(huán)境物表，受到污染，患者及污染表面顯示出將VRE輸送到HCWs手等污染頻率。最近的研究表明，手衛(wèi)生俊秀

11、與患者接觸后為80%，而接觸患者周圍表面的情況只有50%。暴露環(huán)境結(jié)論氨基糖苷類和氟喹諾酮的使用和結(jié)合慢性潰瘍、手術(shù)史是獨立的危險因素；將患者住院時間最小化，合理使用抗生素，不僅是解決問題的當(dāng)務(wù)之急，也是醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。HCWs必須高度考慮用手觸摸污染的環(huán)境表面的危害性和接觸陽性患者皮膚的污染程度幾乎相同，無論質(zhì)量還是數(shù)量。環(huán)境清潔頻率重要嗎？高頻接觸表面清潔后被MRSA快速污染，盤子從左到右：清潔前，清潔后1h，清潔后2h，清潔后3h，我們?nèi)绾蚊鎸μ魬?zhàn)？-嗯？環(huán)境表面污染的程度會影響HAI的發(fā)生嗎？如何改善和提高醫(yī)院環(huán)境清潔/消毒的效果？如何確?；颊哚t(yī)療安全的持續(xù)改善？發(fā)達(dá)國家重視醫(yī)院環(huán)

12、境清潔，英國等一些發(fā)達(dá)國家提出，提供清潔安全的醫(yī)療環(huán)境是國家服務(wù)體系的核心。要求各醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)“更清潔的醫(yī)院，更低的感染率”。NHS : the national specification s for cleansliness in the NHS :7，病房high-touch表面，辦公室high-touch表面，浴室high-touch表面，走廊high禁止清潔水/洗滌劑/消毒劑“重復(fù)浸泡”；清潔工是醫(yī)院感染控制團(tuán)隊的核心組成部分。，a .清潔單位，醫(yī)院環(huán)境對象表面清潔和消毒最佳實踐，- 2012，上海技術(shù)出版社；以患者診療古瀨車站內(nèi)所有環(huán)境物票表面為清潔單位。進(jìn)入下一個單元時，為了避免

13、交叉污染，更換相關(guān)清潔工具和用品。禁止清潔(患者)單位圖例，b .禁止“雙重浸泡”，為了防止使用的清潔用水/洗滌劑/消毒溶液的二次污染，在進(jìn)行環(huán)境表面清潔和消毒實踐時使用的(污染)抹布，抹布頭等艙清潔用品再次浸泡在清潔水/洗滌劑/消毒劑溶液中。也就是說，不應(yīng)出現(xiàn)“雙重浸泡”現(xiàn)象。清潔？污染？交叉污染隱患，醫(yī)護(hù)人員連續(xù)5天，所有醫(yī)護(hù)人員都使用碘伏、百多邦，或可選3M頭孢噻肟消毒液，每天第二次鼻腔消毒(上下班一次)；每次消毒鼻孔時更換棉簽。要求每天洗澡，連續(xù)5天洗澡的塞維特沐浴露(3M產(chǎn)品) :醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理的基本要求核心環(huán)節(jié)，第75，第1部分：安全注射，對注射者無害；做注射工作的醫(yī)護(hù)人員不

14、會面臨可避免的危險。注射的廢物不會傷害別人。什么是安全注射？(a)安全注射應(yīng)停止注射操作前半段地面清潔等，避免不必要的人身活動。嚴(yán)禁在不清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。在處理藥劑、驗血、胰島素注射、預(yù)防接種等時，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一管一管”。(a)在安全注射要求、注射器使用不標(biāo)準(zhǔn)化的情況下，盡可能使用單劑量注射劑。多劑量藥物不可避免的時候，要“一個人一個，一個人一個”使用。嚴(yán)禁用用過的針頭和注射器再次提取藥品。(a)安全注射要求、提取的藥液、開放靜脈輸入用無菌液體應(yīng)注明開放日期，放置2小時以上后不能使用。用于抽吸抽吸的各種溶劑不能超過24小時。滅菌物品(棉簽、紗布等)打開后不能使用24小時以上，提倡使

15、用小包裝。(a)安全注射要求，殺菌劑未標(biāo)準(zhǔn)化，(a)安全注射用于皮膚消毒的一次性碘或酒精的容器等密封保管，每周更換兩次，改變殺菌容器。一次性小包裝用瓶碘化，酒精，開封后7天內(nèi)使用。消毒劑的非標(biāo)準(zhǔn)使用，藥品保存應(yīng)遵循制造商的建議，不要儲存在與患者有密切接觸的地區(qū)。如果懷疑污染，應(yīng)立即停止使用，必要時予以銷毀。(a)安全注射，除此之外還需要注意什么？需要注意的一點是：注射部位皮膚消毒方法，肌肉、皮下及靜脈注射，針灸部位，各種診斷及治療穿刺等消毒方法主要以搓、注射或穿刺部位為中心，從內(nèi)部慢慢旋轉(zhuǎn)，逐漸揉搓，共2次，消毒皮膚面積為5cm5cm。短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、移植血管通道的消毒范圍直徑至少要大于包扎區(qū)域()。醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012版)，第2部分：各種插管后感染預(yù)防措施，(1)。氣管插管管理要求，無禁忌，患者要提高床頭30-45度的姿勢，盡量在鄭智薰有創(chuàng)通氣痰吸入時嚴(yán)格無菌操作重復(fù)使用的人工呼吸管、噴霧器滅菌或高水平消毒人工呼吸管有明顯分泌物污染的情況下，應(yīng)立即更換加濕器，并使用無菌水添加水。危重患者每天注意顧頡剛衛(wèi)生，實施正確的顧頡剛管理。措施之一：