1、衛(wèi)生學(xué)，第4章，職業(yè)環(huán)境與健康，陳曉宇鄭州大學(xué)和全國高等醫(yī)學(xué)院校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第八輪規(guī)劃教材，3。主要內(nèi)容：職業(yè)有害因素和職業(yè)危害，職業(yè)中毒，工業(yè)粉塵和職業(yè)性肺病，物理因素和危害。第一節(jié)，職業(yè)有害因素與職業(yè)傷害，職業(yè)危害因素職業(yè)傷害引起的職業(yè)病防治：1。職業(yè)有害因素，即職業(yè)活動中產(chǎn)生和/或存在的可能對職業(yè)群體的健康、安全和工作能力產(chǎn)生不利影響的因素或條件，統(tǒng)稱為職業(yè)有害因素。根據(jù)其來源，職業(yè)有害因素可分為三類：生產(chǎn)過程中的：有害因素、勞動過程中的有害因素、職業(yè)有害因素、生產(chǎn)過程中的有害因素、化學(xué)因素、物理因素和生物因素?；瘜W(xué)因素，有毒化學(xué)品，金屬和非金屬有機溶劑，有害氣體，苯的氨基硝基化合

2、物，和高分子化合物，有毒化學(xué)品，生產(chǎn)性粉塵，(1)生產(chǎn)過程中存在的有害因素，2。物理因素(1)異常氣象條件(2)異常氣壓(3)噪音和振動(4)非電離輻射(5)電離輻射(1)生產(chǎn)過程中存在的有害因素。3.生物因素、細菌、病毒和真菌，(1)生產(chǎn)過程中的有害因素，(2)勞動過程中的有害因素，職業(yè)緊張因素，工效學(xué)因素，常見的職業(yè)緊張因素有：1。不合理的勞動組織；2.不一致的人際關(guān)系和組織關(guān)系；3.惡劣的工作條件。職業(yè)緊張因素是導(dǎo)致常見病發(fā)病率較高、工傷事故發(fā)生率較高和“過勞死”發(fā)生率較高的主要原因。(2)勞動過程中的有害因素。人機工程學(xué)涉及工人、機械設(shè)備和工作環(huán)境之間的協(xié)調(diào)。勞動工具、機械設(shè)備的設(shè)計與

3、選擇、勞動組織與布局、儀器操作等。應(yīng)符合以人為本的人機工程學(xué)原則，并盡可能適合人體解剖和生理功能特征。否則，它可能導(dǎo)致個別器官或系統(tǒng)過度緊張，對身體造成損害。勞動過程中存在的有害因素、職業(yè)環(huán)境中存在的有害因素、廠房布局不合理和自然環(huán)境中存在的有害因素、職業(yè)危害、職業(yè)危害因素的致病條件和工作條件：接觸劑量、接觸方式、接觸機會影響因素：環(huán)境因素、個體易感性、行為和生活方式、職業(yè)危害、職業(yè)危害因素對健康的影響職業(yè)病、職業(yè)病、工傷、職業(yè)病、職業(yè)病是指勞動者在職業(yè)活動中接觸職業(yè)危害因素而引起的特定疾病。從立法意義上講，職業(yè)病是指政府行政部門規(guī)定的法定職業(yè)病。職業(yè)病范圍目前，我國有10大類115種法定職業(yè)

4、病：(1)塵肺病(2)放射性疾病(3)職業(yè)中毒(4)物理因素引起的職業(yè)病(5)生物因素引起的職業(yè)病(2)職業(yè)病(6)職業(yè)性皮膚病(7)職業(yè)性眼病(8)職業(yè)病。(2)病因?qū)W可以定量檢測，接觸有害因素的水平與發(fā)病率和危害程度有明顯的接觸(劑量)-反應(yīng)(效應(yīng))關(guān)系。(2)職業(yè)傷害(2)職業(yè)病特征(3)在接觸相同職業(yè)有害因素的職業(yè)人群中，有一定數(shù)量的人患病，個別病例很少發(fā)生。(4)早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，預(yù)后較好。(5)目前大多數(shù)職業(yè)病沒有特效療法，發(fā)現(xiàn)得越晚，療效越差。職業(yè)病診斷和職業(yè)病治療必須按照國家頒布的職業(yè)病診斷標準和有關(guān)規(guī)定進行診斷。職業(yè)病診斷由省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔，集體診斷由

5、三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行。診斷后，必須向當事人出具職業(yè)病診斷證明；并按要求向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。(2)職業(yè)傷害。勞動者可以在用人單位所在地、戶籍所在地或者經(jīng)常居住的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行職業(yè)病診斷。職業(yè)損傷，診斷依據(jù)1)患者的職業(yè)史和職業(yè)危害暴露史2)現(xiàn)場危害調(diào)查和評價3)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果的處理1)及時有效地治療患者2)實施職業(yè)病患者應(yīng)享受的各種治療2)職業(yè)損傷2)職業(yè)病是與多種因素有關(guān)的疾病， 這是由于在就業(yè)活動中使用職業(yè)有害因素和其他因素造成的。與工作有關(guān)的疾病的特點(1)原因往往是多方面的，職業(yè)有害因素是疾病的許多因素之一，但不是直接原因或唯一原因。 (2)由于職業(yè)有害

6、因素的影響，潛在疾病暴露或加重。(3)控制職業(yè)有害因素，改善工作環(huán)境，可以減少職業(yè)病的發(fā)生。(4)不是法定職業(yè)病。常見的與工作相關(guān)的疾病(1)肺病：慢性支氣管炎和肺氣腫(2)骨骼和軟組織損傷：腰痛、肩痛和頸痛(3)心血管疾?。河啥蚧己鸵谎趸家鸬墓谛牟?。2.職業(yè)傷害。常見的工作相關(guān)疾病。由鉛、汞和二硫化碳引起的早產(chǎn)和流產(chǎn)。消化道疾病。行為心身疾病。社會心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著主導(dǎo)作用。職業(yè)傷害，又稱工業(yè)傷害，是指在勞動過程中，由于外部因素的直接作用而引起的身體組織的突然意外傷害。(2)職業(yè)傷害；(3)職業(yè)病防治。應(yīng)在三級預(yù)防原則的指導(dǎo)下，采取綜合預(yù)防措施：組織措施加強職業(yè)健康監(jiān)督

7、管理，技術(shù)措施和職業(yè)健康監(jiān)護教育工人。職業(yè)健康監(jiān)測：以預(yù)防為目的，根據(jù)工人的職業(yè)暴露史，通過定期或不定期的健康體檢和健康相關(guān)資料的收集，持續(xù)監(jiān)測工人的健康狀況，分析工人健康變化與其所接觸的職業(yè)病危害因素之間的關(guān)系，并將健康檢查和資料分析的結(jié)果及時報告給用人單位和工人本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護工人的健康。3.職業(yè)病防治。職業(yè)健康監(jiān)護包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理。職業(yè)病防治職業(yè)健康檢查包括崗前健康檢查。在職期間的健康檢查。離職時的健康檢查。離職后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查和緊急健康檢查。3.職業(yè)病防治，職業(yè)禁忌癥：是指勞動者在從事特定職業(yè)或接觸特定職業(yè)有害因素時，比一般人群更容易患職業(yè)危害和職

8、業(yè)病，或?qū)е伦陨砑膊〖又兀蛟诠ぷ髦姓T發(fā)可能危及他人生命健康的疾病的一種特殊的個人生理或病理狀態(tài)。職業(yè)病防治第2節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒(一)、金屬：有機溶劑如鉛和汞、苯的氨基和硝基化合物、有害氣體殺蟲劑第2節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒、生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的或工作環(huán)境中存在的可能對人體健康產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物質(zhì)稱為生產(chǎn)性毒物。來源：原材料、輔助材料、中間產(chǎn)品、半成品、成品職業(yè)中毒：生產(chǎn)勞動過程中接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒稱為職業(yè)中毒。第2節(jié)，生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒，生產(chǎn)過程中常見的存在形式：氣體、蒸汽、煙霧、霧氣和灰塵，第2節(jié)，生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒，第1節(jié)，鉛、鉛)，第2節(jié)，生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒，

9、古代金屬廣泛用于與生產(chǎn)和生活相關(guān)的行業(yè)，數(shù)百種鉛污染是一個世界性問題，第2節(jié)，生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒，以及(1)物理和化學(xué)特性，金屬鉛為藍灰色。可溶于酸性環(huán)境。熔點是327。當加熱到400-500時，大量的鉛蒸氣逸出。加入鉛助熔。具有耐腐蝕性。一些鉛化合物仍然具有防潮和耐腐蝕的特性。其他，(2)接觸機會，鉛化合物在鉛開采和熔融鉛(或鉛合金)熔煉中的生產(chǎn)和使用，(3)毒理學(xué)，1吸收：在工業(yè)生產(chǎn)中，鉛主要通過鉛蒸氣、鉛煙和鉛塵污染生產(chǎn)環(huán)境。主要通過呼吸道進入人體。2分布與代謝：3排泄：腎、尿等途徑。血液、95RBC結(jié)合、血漿、蛋白質(zhì)結(jié)合、血流分布、肝、腎、脾、肺和腦中具有豐富血流的器官、再分布、其他

10、腎器官的排泄、骨和牙齒Pb(PO4)2、血-睪丸屏障、胎盤屏障、PbHPO4、易溶解載體到達器官，但不溶解血液、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟等。ALA增加(血、尿)，卟啉增加(尿)，糞卟啉增加(尿)，F(xiàn)EP增加，ZPP增加(紅細胞)，琥珀酰輔酶a甘氨酸A LAS ALA ALAD尿卟啉原合成酶尿卟啉原脫羧酶糞卟啉糞卟啉氧化酶原卟啉Fe2亞鐵絡(luò)合血紅蛋白，鉛，圖4-1鉛對血紅素合成的影響示意圖，線粒體，細胞質(zhì)，卟啉，(5)臨床表現(xiàn)，急性中毒：慢性中毒：血液和腎臟神經(jīng)系統(tǒng)損傷，消化系統(tǒng)，腕吊(鉛麻痹)，鉛(5)臨床表現(xiàn)，紅細胞異常，(5)臨床表現(xiàn)，慢性鉛中毒，主要臨床表現(xiàn)，周圍神經(jīng)病變，貧血

11、，腹痛，(5)臨床表現(xiàn)，(。 診斷時，應(yīng)詳細詢問病史，并注意與其他疾病的區(qū)別。根據(jù)確切的職業(yè)史，臨床癥狀主要包括神經(jīng)、消化、造血和血液系統(tǒng)，以及實驗室檢查結(jié)果，并參考職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料，進行綜合分析和診斷。(7)治療、驅(qū)鉛治療：常用藥物“依地酸鈣二鈉”用于對癥治療；2)汞；1)理化特性：銀白色液態(tài)金屬，比重13.6。具有良好的導(dǎo)電性。高熱膨脹率。它可以在常溫下蒸發(fā)，并且蒸發(fā)隨著溫度的升高而增加。蒸汽的比重大約是空氣的6倍。汞蒸汽很容易被粗糙的表面吸收。金屬汞具有高表面張力。汞可以與金銀等貴金屬形成汞合金。(2)接觸機會、汞礦開采和冶煉儀器、儀表和電氣設(shè)備、化學(xué)工業(yè)、冶金工業(yè)和貴金屬加工業(yè)中的

12、顏料工業(yè)等的制造和維護；(3)毒理學(xué)、吸收：在生產(chǎn)條件下，金屬汞主要通過呼吸道以蒸汽形式進入人體。毒理學(xué)和排泄汞主要通過腎臟和胃腸道排出。少量隨唾液、牛奶、汗水和月經(jīng)排出。毒理學(xué)，中毒機理汞中毒的機理還不完全清楚。一般認為，進入體內(nèi)的汞被紅細胞或肝細胞中的過氧化氫酶氧化成二價汞離子，并發(fā)揮毒性作用。二價汞離子和蛋白質(zhì)的巰基之間有很強的結(jié)合力。(3)毒理學(xué)；(4)臨床表現(xiàn)；1)急性中毒：在短時間內(nèi)吸入高濃度的汞蒸氣會導(dǎo)致急性中毒，這種中毒主要是由于在密閉空間內(nèi)工作或發(fā)生事故造成的。臨床表現(xiàn)復(fù)雜：(1)全身癥狀(2)口腔齦炎(3)胃腸癥狀(4)汞皮炎(5)支氣管炎或間質(zhì)性肺炎(6)腎損傷(7)尿汞

13、增多(4)臨床表現(xiàn)(2)慢性中毒：常見。主要表現(xiàn)為：(1)神經(jīng)衰弱綜合征：(2)汞引起的震顫；(3)口腔牙齦炎；(4)腎損傷；(五)其他；(4)臨床表現(xiàn)，慢性汞中毒三大癥狀3360；(1)興奮性；(2)震顫；(3)口腔1。職業(yè)暴露史。相應(yīng)的臨床癥狀和體征及實驗室檢查結(jié)果3。參考職業(yè)健康現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)4。消除其他原因，(6)治療，1。汞驅(qū)處理2。對癥治療。鎘(Cd)主要與鉛、鋅和銅礦石共存，在冶煉這些金屬時會產(chǎn)生鎘副產(chǎn)品；當鎘被回收和提煉時，它會與鎘接觸。在工業(yè)上，它主要用于電鍍、制造工業(yè)顏料、塑料穩(wěn)定劑、鎳鎘電池或銀鎘電池、半導(dǎo)體元件、制造合金和焊條。鎘、鎘及其化合物在生產(chǎn)過程中主要通過呼吸道進

14、入人體。鎘在體內(nèi)主要積聚在腎臟和肝臟，并緩慢排出。慢性鎘中毒會導(dǎo)致腎臟和骨骼疾病。鎘及其化合物會導(dǎo)致肺癌。錳礦的開采、運輸和加工；冶煉錳合金；焊條的制造和使用；用二氧化錳生產(chǎn)干電池；氯化錳、碳酸錳和鉻酸錳在染料工業(yè)中用作顏料。錳，呼吸道吸入錳塵和煙塵引起的中毒。慢性中毒很常見，它會損害錐體外系神經(jīng)并產(chǎn)生帕金森樣癥狀。重癥患者可能有精神障礙。它可以用金屬絡(luò)合劑治療，并給予對癥治療。四、錳、五、鉻(Cr)，鉻及其化合物的常見接觸機會有：鉻鐵礦的開采和冶煉；電鍍工業(yè)中的鍍鉻：不銹鋼生產(chǎn)和不銹鋼焊接；鉻酸鹽顏料的制造和使用：制革工業(yè)等。鉻鉻是人體必需的微量元素。過度接觸會對身體造成傷害。六價鉻的毒性大

15、于三價鉻。六價鉻化合物很容易通過呼吸道和皮膚吸收，其次是消化道。鉻、灰塵或煙霧會導(dǎo)致呼吸道刺激。皮膚接觸會導(dǎo)致“鉻瘡”。長期接觸鉻酸鹽霧或鉻酸鹽粉塵的工人可能患有鉻鼻疾病。六價鉻化合物會導(dǎo)致肺癌和鼻竇癌。5.鉻、己烷、苯(C6H6)，(1)物理和化學(xué)特性，1。氣味芳香，易揮發(fā)?？扇苡谟袡C溶劑。蒸氣比空氣重，容易在空氣中沉積。易燃易爆，(2)接觸機會，1。苯生產(chǎn)工藝2。生產(chǎn)其他化學(xué)品作為基本化工原料。2.酚類是由新陳代謝產(chǎn)生的。3.急性毒性作用主要表現(xiàn)為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。4.慢性毒性主要是苯代謝物對造血系統(tǒng)的損害。(4)臨床表現(xiàn)：1 .急性中毒：短時間內(nèi)吸入大量苯蒸氣所致，輕度者出現(xiàn)興奮、面部潮紅、頭暈等醉酒癥狀。中毒的進一步發(fā)展可能會導(dǎo)致意識喪失，嚴重病例可能會因呼吸和循環(huán)衰竭而導(dǎo)致死亡。慢性中毒：主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)其他造血系統(tǒng)的損害。(4)臨床表現(xiàn)；(5)診斷和治療；1)急性苯中毒：主要由事故引起。根據(jù)短期內(nèi)大量吸入高濃度苯蒸氣的臨床表現(xiàn)，以意識障礙為主，應(yīng)注意消除其他疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。慢性苯中毒：根據(jù)長期密切接觸苯的職業(yè)史、造血系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)，參照工作環(huán)境調(diào)查和現(xiàn)場空