1、新生兒黃疸的觀察及護理,會昌縣中醫(yī)院內兒科 吳明珍,概述,醫(yī)學上把未滿月（出生28天內）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸。 新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。 生理性黃疸在出生后23天出現，46天達到高峰，710天消退，早產兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。 若生后24小時即出現黃疸，23周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。,新生兒黃疸分類,生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的1751mol/L(13mg/dl

2、)逐步上升到86mol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現黃疸而無其它癥狀，12周內消退。 生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204mol/L（12mg/dl）早產兒不超過255mol/L（15mg/dl）。但個別早產兒血清膽紅素不到204mol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。,新生兒病理性黃疸,黃疸出現得早，生后24小時內即出黃疸； 黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于1215毫克/公升； 黃疸持久，出生23周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深； 伴有貧血或大便顏色變淡者； 有體溫不正

3、常、食欲不佳、嘔吐等表現者。,有病理性黃疸時應引起重視，因為它常是疾病的一種表現，應尋找病因。此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞(常稱核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進行相應檢查。,常見的幾種新生兒病理性黃疸,(1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的。但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。 新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內出現黃疸，且逐漸加重。,（2）感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因

4、主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。 黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現持續(xù)性黃疸。,（3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術治療，凡膽郁汁超過1213周膽汁肝硬變時手術效果差 。 其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。,(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃

5、疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。 其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達10-30 mgdl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。,（5） G6P-D缺乏病因：故明思意，體內缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多。 生后12天出現黃疸，而黃膽不能被光療所控制，須經挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對身體受至影響，只是禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。,黃疸的預防,病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后差，除可造成神經系統(tǒng)損害外，嚴

6、重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防。 孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現有病理性黃疸的跡象，應及時送醫(yī)院診治。,臨床癥狀,1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染23日后消退，至第56日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色尿中無膽紅素。 2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。 3、黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

7、4、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。 5、早產兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲12d出現，黃疸程度較重消退也較遲，可延至24周。,新生兒黃疸的檢查,正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3mol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達高峰，一般不超過171205mol/L（1012mg/dl），早產兒不超過256.5mol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復。凡登白試驗呈間接反應。尿中膽紅素陰性，糞內膽色素增多。,新生兒黃疸應該如何治療,1 光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)2448小時，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治

8、療。 2 酶誘導劑：常用苯巴比妥，劑量：56mg/kg/日,輕度黃疸對新生兒具有保護作用,最新研究顯示，新生兒出生后的皮膚和眼睛黃疸對機體有保護作用，可使其免受自由基的損害。 所有嬰兒和成人機體內均有對抗自由基的保護機制，最新研究提示嬰兒體內的膽紅素對其有保護作用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒表現為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生后體內膽紅素水平較高應予重視，注意是否有病理情況發(fā)生。,預防高危兒發(fā)生黃疸的措施,對低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發(fā)生高膽紅素血癥的高危新生兒，應及早在產后監(jiān)測其血清膽紅素，必要時即予光療。這是產科及新生兒科醫(yī)、護人員必須把好的第一關。 對住

9、院期短出院早的新生兒也應向家屬交代出現重癥或進展快的黃疸需及早就診。國外為避免母嬰分開、有的對高危兒開展預防性家庭光療天。,預防高危兒發(fā)生黃疸的措施,輔助檢查 新生兒經皮膽紅素測定 血清總膽紅素測定 血清直接膽紅素測定 血清間接膽紅素測定,新生兒黃疸的治療,藍光治療的禁忌癥：血清結合膽紅素大于68.4umol/l 或有肝功能損害者，因可導致青酮癥，不宜光療 。 藍光治療的并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青酮癥,新生兒黃疸的觀察,生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現，四到六天會達到高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為2mg/dl到12mg/dl之間。 在以上新生兒黃疸指數最高值

10、之上，也就是超過12mg/dl時，或者新生兒黃疸指數上升過快，每日上升超過5mh/dl時，新生兒就有可能是患病理性黃疸！,新生兒黃疸的觀察,除了黃疸指數可以判斷病例性黃疸之外，還可從其他線索判斷：如黃疸在新生兒出生后24小時內就出現； 黃疸持續(xù)時間過長，超過13周； 黃疸程度過重，皮膚粘膜明顯發(fā)黃或是黃疸現象反復加重，并伴隨其它異常情況。,新生兒黃疸的觀察,注意黃疸的出現和消退時間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開始出現；母乳性黃疸出生之后一周才開始出現。一般七天開始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時間稍微晚一些，一個月左右也有可能。,新生兒黃疸的觀察,病理性黃疸

11、，出現的時間非常早，而且生后一兩天之內就會出現，而且迅速加重，一旦出現迅速加重，而且消退經常比較晚，有的時候兩三周一個多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點。,新生兒黃疸的觀察,生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點黃染，但是這個黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過膝不肘，而且大便顏色是黃的，而且小便不會把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復原來的顏色。,新生兒黃疸的觀察,病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，而且黃疸會過膝過肘，有時候手心、腳心都是黃的，而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常

12、重。小便的尿黃會染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉，有時候大便顏色發(fā)白呈陶土便。,新生兒黃疸的觀察,在出生前、出生時、出生后有缺氧窒息或者有嚴重感染，或者孩子有嚴重的肝膽疾病，早產、低出生體重等病史的新生兒需要高度警惕，出現黃疸往往就是病理性黃疸。,新生兒黃疸的護理,一般護理 密切注意新生兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、大便顏色，注意黃疸的變化，以及早發(fā)現及時處理。,早開奶，做好母乳喂養(yǎng) 嬰兒出生后半小時開始哺乳，以促進腸蠕動，促使胎便及早排出，以減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減少膽紅素總量。在做好母乳喂養(yǎng)的同時，多喂水，增加尿量，促進膽紅素的排出，如果一星期后黃疸減少不明顯，可配用小劑量中藥“茵陳退黃合劑”或“魯米鈉”，以幫助肝臟清除黃疸，大多數2周內消失，如果2周內不退，應醫(yī)院就診，查找原因。,新生兒黃疸的護理,做好新生兒皮膚清潔護理 住院期間應每日沐浴，保持皮膚清潔。出院后有條件的家庭應堅持每日給嬰兒洗澡，如果條件有限，應每日用溫水擦洗嬰兒的頸部、腋下、腹股溝。及時做好臀部清潔護理，預防紅臀的發(fā)生。,新生兒黃疸的護理,新生兒黃疸的護理,做好臍部護理 每日用0.75%稀碘酊擦試臍帶2次，臍帶脫落后仍擦拭3天，防止臍炎