1、主訴：左下肢疼痛麻木伴活動(dòng)受限2月，加重2天。現(xiàn)病史：患者訴于兩月前在農(nóng)田勞動(dòng)時(shí)彎腰，突然出現(xiàn)左下肢疼痛麻木伴活動(dòng)受限，回家后自服英太青，草烏甲素等藥，癥狀略有緩解。2天前左下肢疼痛麻木突然加重，為求進(jìn)一步治療，今來我院就診。經(jīng)門診檢查后以“左側(cè)坐骨神經(jīng)炎”收住。入院癥見：神志清，精神尚可，左下肢疼痛、麻木伴活動(dòng)受限，食納可，二便調(diào)暢。既往史：平素體健，否認(rèn)有乙肝、結(jié)核等急慢性傳染病病史，無“高血壓”、“糖尿病”等慢性病病史，在農(nóng)村打針時(shí)針眼感染，致右臀肌肉缺損，預(yù)防接種史具體不詳。個(gè)人史：出生生長于原籍，生活條件一般，無疫水疫區(qū)涉足史，無不良嗜好。過敏史：無藥物食物及其他物品過敏史。月經(jīng)史：

2、152010.7.19，無痛經(jīng)史。婚育史：適齡結(jié)婚，生有1子1女，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族傳染性、遺傳傾向性疾病史。體格檢查t36.7p66次/分r19次/分bp110/60mmhg神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病室，查體合作，對答切題。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。全身皮膚、粘膜未見黃染及出血點(diǎn)，鎖骨上、腋窩下、腹股溝等全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼球活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，口唇無紫紺，舌體居中，咽部不紅，雙側(cè)扁桃體未見腫大。頸軟，無抵抗，雙側(cè)頸靜脈無怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及

3、干濕性啰音及胸膜摩擦音。心濁音界無擴(kuò)大，心率66次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分。腎區(qū)無叩擊痛，肛門及外生殖器未見異常。脊柱生理曲度存在，左下肢見專科情況，右下肢及雙上肢諸關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肌力、肌張力正常，肢體痛覺、觸覺、位置覺均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。?？茩z查:左下肢疼痛、麻木伴活動(dòng)受限，沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)臀部壓痛明顯，左下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、功能障礙。左側(cè)腳趾背屈力弱，小腿外側(cè)皮膚痛覺減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低。末梢血運(yùn)正常。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:余檢查已開出待回報(bào)。入

4、院診斷中醫(yī)診斷:左側(cè)坐骨神經(jīng)炎肝腎不足，氣滯血瘀西醫(yī)診斷:左側(cè)坐骨神經(jīng)炎住院醫(yī)師:副主任醫(yī)師：2010-7-22-9am首次病程記錄患者侯xx，女性，45歲。因左下肢疼痛麻木伴活動(dòng)受限2月，加重2天，門診檢查后以“左側(cè)坐骨神經(jīng)炎”于2010年7月22日9時(shí)收住我科?；颊咴V于兩月前在農(nóng)田勞動(dòng)時(shí)彎腰，突然出現(xiàn)左下肢疼痛麻木伴活動(dòng)受限，回家后自服英太青，草烏甲素等藥，癥狀略有緩解。2天前左下肢疼痛麻木突然加重，為求進(jìn)一步治療，今來我院就診。經(jīng)門診檢查后以“左側(cè)坐骨神經(jīng)炎”收住。入院癥見：神志清，精神尚可，左下肢疼痛、麻木伴活動(dòng)受限，食納可，二便調(diào)暢。t36.7p66次/分r19次/分bp110/60

5、mmhg神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病室，自動(dòng)體位，查體合作，對答切題。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。全身皮膚、粘膜未見黃染及出血點(diǎn)，鎖骨上、腋窩下、腹股溝等全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼球活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，口唇無紫紺，舌體居中，咽部不紅，雙側(cè)扁桃體未見腫大。頸軟，無抵抗，雙側(cè)頸靜脈無怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心濁音界無擴(kuò)大，心率66次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，

6、腸鳴音3-4次/分。腎區(qū)無叩擊痛，肛門及外生殖器未見異常。脊柱生理曲度存在，左下肢見?？魄闆r，右下肢及雙上肢諸關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肌力、肌張力正常，肢體痛覺、觸覺、位置覺均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。?？茩z查:左下肢疼痛、麻木伴活動(dòng)受限，沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)臀部壓痛明顯，左下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、功能障礙。左側(cè)腳趾背屈力弱，小腿外側(cè)皮膚痛覺減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低。末梢血運(yùn)正常。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:余檢查已開出待回報(bào)。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者主要表現(xiàn)左下肢疼痛麻木伴活動(dòng)受限。可診斷為左側(cè)坐骨神經(jīng)痛，證為肝腎不足，氣滯血瘀。因患者女性，45歲，平素工作繁忙，病程長，氣血耗傷，故氣滯血瘀，久立傷骨

7、。說明本病與長期勞損，肝腎不足有關(guān)。氣滯血瘀，不通則痛，故見肢體麻木反復(fù)發(fā)作；氣血不足，四肢百骸失于濡養(yǎng)，故見疲乏；虛不耐勞，故久坐、勞累時(shí)癥狀加重，臥床休息后緩解；舌紅，苔薄白，脈弦為氣血不足之征象。病在肝、腎、督脈、足太陽膀胱經(jīng)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。若及時(shí)正確辯證施治，預(yù)后尚可。診斷依據(jù)：1.患者女，45歲。因左下肢疼痛麻木伴活動(dòng)受限2月，加重2天。2.查體：左下肢疼痛、麻木伴活動(dòng)受限，沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)臀部壓痛明顯，左下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、功能障礙。左側(cè)腳趾背屈力弱，小腿外側(cè)皮膚痛覺減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低。末梢血運(yùn)正常。鑒別診斷：1.梨狀肌綜合癥：患者無腰部的癥狀或體征，臀部可觸及條索狀

8、肌痙攣，有壓痛及放射痛；直腿抬高60以前疼痛明顯，60以后疼痛減輕。2.腰椎結(jié)核：患者全身情況較差，腰腿痛伴午后低燒，血沉加快，肺部有原發(fā)結(jié)核病灶；晚期x片提示椎間隙變窄，椎體楔形塌陷椎間盤破壞并有寒性膿腫存在等。3.馬尾神經(jīng)瘤:腰腿痛的特點(diǎn)為持續(xù)性或進(jìn)行性加重，多有休息痛，特別在休息時(shí)或夜間疼痛加重，下地行走時(shí)減輕，發(fā)病年齡較高。x片多為椎體破壞或出現(xiàn)跳躍征象，不累及椎間盤，核磁共振檢查有占位性病變等。4.椎弓峽部斷裂和椎體滑脫：腰痛伴坐骨神經(jīng)痛多發(fā)生在l5神經(jīng)根，斜位x片示椎弓峽部有裂隙缺損；腰椎滑脫時(shí)腰前凸增加，棘突有臺階樣體征，x片示l4或l5椎體前移等。5.l3橫突綜合征：第三腰椎橫

9、突尖端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后支，當(dāng)腰前屈及向?qū)?cè)彎時(shí)，便易受到牽拉與磨損而致其支配區(qū)產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀；并可牽涉到前支引發(fā)放射性疼痛，波及髖部及大腿前側(cè)，少數(shù)放射至?xí)幉?。第三腰椎橫突綜合征起病可緩可急，可有外傷史。初步診斷中醫(yī)診斷:左側(cè)坐骨神經(jīng)炎肝腎不足，氣滯血瘀西醫(yī)診斷:左側(cè)坐骨神經(jīng)炎診療計(jì)劃：1、骨傷科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理。2、普食。3、查血尿糞三大常規(guī)、生化全項(xiàng)。4、給予針刺，理療。5、中藥予以活血化瘀藥物，滋補(bǔ)肝腎，擬用獨(dú)活寄生湯加減。當(dāng)歸12g白芍15g生地10g川芎10g獨(dú)活10g桑寄生30g防風(fēng)10g細(xì)辛6g桂枝5g川牛膝12g黨參10g杜仲15g木瓜15g片姜黃10g雞血

10、藤30g鹿含草10g茯苓15g威靈仙10g甘草6g上方三劑，水煎，日一劑，分兩次溫服。6、指導(dǎo)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，主要以加強(qiáng)腰背肌肌力訓(xùn)練為主。7、向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。住院醫(yī)師:副主任醫(yī)師：2010-7-23-9amxxx副主任醫(yī)師代主治醫(yī)師查房記錄入院后積極完善相關(guān)檢查，明確診斷。患者來時(shí)左下肢疼痛、麻木伴活動(dòng)受限。查一般情況可，生命體征平穩(wěn)，心肺功能未見異常。xxx副主任醫(yī)師查房后指示：認(rèn)為該病診斷明確，治療予以針灸、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及對癥治療為主，如果治療效果不滿意，查腰椎ct進(jìn)一步鑒別診斷。遵囑執(zhí)行。住院醫(yī)師:副主任醫(yī)師：2010-7-24-9amxxx副主任醫(yī)師查房記錄患者經(jīng)對癥治療后，今日訴疼痛有所緩解，夜眠差，納可，二便正常。查體同入院時(shí)無異常變化，繼續(xù)原方案治療。各項(xiàng)化驗(yàn)回示：肝功示：alt111u/l、ast121u/l；血糖7.5mmol/l；xxx副主任醫(yī)師查房后指示：患者血糖升高，暫停靜脈用藥，復(fù)查空腹及餐后血糖后進(jìn)一步治療。向家屬及患者交代病情。遵囑