1、Peripherally Inserted Central Catheter (PICC),血管病理學(xué)及解剖,美國巴德血管通道系統(tǒng) BARD ACCESS SYSTEM,一、PICC置入部位-外周淺表靜脈,PICC-靜脈走行,PICC-靜脈走行,頭靜脈匯入腋靜脈,導(dǎo)管從頭靜脈返拆回腋靜脈,血管變異或畸形,導(dǎo)管調(diào)整后 鎖骨下靜脈成雙駝峰形,PICC-靜脈走行,頭靜脈走行、分支,PICC-靜脈走行,PICC-靜脈走行,PICC-靜脈走行,胸廓內(nèi)靜脈匯入頭臂靜脈 肋間前、后靜脈匯入奇靜脈,PICC-靜脈走行,奇靜脈匯入上腔靜脈 （前胸第二肋水平）,二、PICC頭端定位,PICC頭端定位（閱片）,胸鎖

2、關(guān)節(jié)位于前第一肋軟骨上緣 胸骨柄對(duì)應(yīng)T3T4之間 T4對(duì)應(yīng)前第二肋和肋軟骨 T6大約對(duì)應(yīng)前第三肋水平 第6、7后肋之間隙大約對(duì)應(yīng)前第三肋水平 主動(dòng)脈弓對(duì)應(yīng)第二肋軟骨關(guān)節(jié),靜脈走行中-靜脈瓣與側(cè)支及變異,靜脈主干,靜脈主干,靜脈瓣,靜脈角PICC導(dǎo)管先端處于對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈.ppt 分支 變異鎖骨下靜脈變異.ppt,三、靜脈血管直徑及血流量,40ml/min,95ml/min,333ml/min,800ml/min,800ml/min,2000-2500ml/min,PICC導(dǎo)管正確位置,四、靜脈結(jié)構(gòu),內(nèi)膜 中膜 外膜,內(nèi) 膜,特征 最里層 平滑彈性 前列腺素及肝素 分辨外來物質(zhì)將血液及輸入的藥物

3、與血管內(nèi)壁的其它組織隔開 相關(guān)因素 靜脈栓塞形成的部位 當(dāng)內(nèi)膜受到損傷時(shí),就有可能導(dǎo)致靜脈炎/血栓,中 膜,特征 中層 平滑肌和神經(jīng)纖維組織 神經(jīng)末梢 舒張/收縮 彈性 相關(guān)因素 血管舒張 當(dāng)中膜受傷時(shí),就發(fā)出疼痛的信號(hào)，血管失去彈性。,外膜,特征 外層 結(jié)締組織血管的保護(hù)層 支撐靜脈 營養(yǎng) 相關(guān)因素 突破感 疤痕 外滲,造成并發(fā)癥的因素,e.日輸注量 f.藥物特性 g.反復(fù)的機(jī)械刺激 h.血管條件,a.治療時(shí)間長(zhǎng) b.藥物PH值酸、堿 c.藥物滲透壓高、低 d.輸注要求,pH,表明溶液中氫離子的含量 7= 中性 7= 堿性 7= 酸性 血液 = 7.35 - 7.45 pH 在 6 8之間：

4、 將對(duì)靜脈內(nèi)膜的損傷降到最低 中心靜脈血液有非常好的緩沖能力及稀釋作用,常見藥物的 pH 值,Ampicillin氨芐青霉素10.0 Bactrim10.0 Cipro環(huán)丙沙星3.3 - 4.6 Dilantin地侖丁10 - 12 Dobutamine多巴酚丁胺2.5 Dopamine多巴胺2.5 - 4.5 Doxycycline強(qiáng)力霉素1.8 Gancyclovir11.0 Morphine嗎啡2.5 - 6.0 Phenergan非那根(即異丙嗪）4.0 Potassium鉀4.0 Tobramycin托普霉素3.0 Vancomycin萬古霉素2.5 - 4.5,藥物的滲透壓對(duì)血管的

5、影響,平均滲透壓 低滲透壓 高滲透壓,平均滲透壓 血液的滲透壓是285mosm/l 0.9%NS和5%葡萄糖水的滲透壓分別是240-340mosm/l，接近于血液的滲透壓 該兩種液體在血液中保持穩(wěn)定狀態(tài)，不會(huì)影響水分子在血管細(xì)胞的流動(dòng) 可用作液體或溶劑,低滲透壓 滲透壓低于240mosm/l 0.45%NS 水分子被吸入血管內(nèi)壁的細(xì)胞，當(dāng)細(xì)胞過多吸入水分子時(shí)，就會(huì)漲破，由此產(chǎn)生靜脈炎,高滲透壓 滲透壓高于340mosm/l 將血管細(xì)胞中的水分子吸出來，造成血管細(xì)胞萎縮直至壞死 任何液體和藥物高于600mosm/l在外周靜脈輸注24小時(shí)以內(nèi)會(huì)導(dǎo)致靜脈炎 10%葡萄糖水、果糖滲透壓在700mosm/l TPN滲透壓在17002200mosm/l； Mannitol1200mosm/l（甘露醇）；,常見腫瘤化療藥物,TPN輸注后,柔紅霉素滲漏,表阿霉素滲漏,蓋諾滲漏,特殊藥物對(duì)血管內(nèi)膜的損傷,烷化劑：如氮芥 常見靜脈炎或血栓形成 抗代謝藥：如阿糖胞苷 靜脈炎 氟尿嘧啶 手及輸液靜脈皮膚出現(xiàn)色 素沉著，持續(xù)輸液常出現(xiàn)“手-足綜合癥” 抗腫瘤抗生素：如柔紅霉素、表阿霉素 廣泛應(yīng)用與各種腫瘤 皮下外滲可