1、 托縣醫(yī)院2018年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃為了加強我院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量，繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，結合我院工作實際，特制定以下工作計劃。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實“十九大”精神，樹立和落實科學發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”，堅持把維護患者利益、構建和諧醫(yī)患關系放在首位，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務、費用”等管理制度，建立醫(yī)院長效科學管理機制，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務更加人性化，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。二、工作內(nèi)容1、積極組織全體員工集中學習醫(yī)療事

2、故處理條例、臨床醫(yī)師診療常規(guī)及操作常規(guī)等，每月集中學習不少于4小時，學習人員做好學習筆記。每月召開一次科室質(zhì)量安全管理會議，專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作，并制定醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理措施。2、健全落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度（首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等）。認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科主任至少每周一次，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）至少每周一次，主治醫(yī)師至少每周兩次，住院醫(yī)師至少每天一次查房，節(jié)假

3、日查房與平時相同。3、認真做好臨床醫(yī)療和護理質(zhì)量管理工作，強化做好“三基三嚴”訓練，開展繼續(xù)教育工作，“三基三嚴”業(yè)務學習除科室制定學習計劃并組織實施外，醫(yī)務科、護理部至少每月集中學習一次，每次集中學習不少于2小時，同時每季度舉行一次“三基三嚴”業(yè)務閉卷考試及技能操作考試。4、對醫(yī)務人員進行抗菌藥物臨床應用指導原則學習，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測、藥品群體不良反應監(jiān)測等超常預警制度。做到合理檢查、合理用藥、因病施治，杜絕濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象發(fā)生。5、加強檢驗科質(zhì)控工作及科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液，加強加強檢驗科醫(yī)院感染控制工作，規(guī)范消毒、滅菌、隔離與廢

4、物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。6、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施，如設置導診咨詢臺、候診休息椅等，為患者提供私密性良好的診療環(huán)境，自覺維護病人的權利，尊重其知情權和選擇權，對患者服務態(tài)度良好、服務用語規(guī)范，杜絕“生、冷、頂、硬、推”現(xiàn)象發(fā)生，優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、布局合理，增加服務窗口，縮短病人等候時間。科室標識規(guī)范、清楚、醒目。7、建立完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。建立、完善病人投拆處理制度，公布投訴電話號碼，即時受理、處理病人投訴。堅持職能科室主任輪流值班制度，定期收集病人對醫(yī)院的各種意見，并及時反饋、改進、

5、解決。8、加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安全。院感管理組織負責對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染管理辦法和相關技術規(guī)范培訓工作，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)（如：產(chǎn)房、手術室、門診手術室、門診輸液室等）的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。9、藥事管理委員會繼續(xù)貫徹實施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則，積極推進臨床合理用藥。醫(yī)務科、藥劑科、院感科聯(lián)合檢查，認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測和超常預警對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。嚴格控制i類切口手術預防用藥，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。10、認真貫徹落實病歷書寫基本規(guī)范和醫(yī)

6、療機構病歷管理規(guī)定，加強運行病歷和終末病歷質(zhì)量控制。11、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書注冊相結合。樹立全心全意為人民服務的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。嚴禁醫(yī)務人員授受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。嚴禁醫(yī)療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫(yī)療機構招攬病人。三、質(zhì)量安全管理重點1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、措施，認真組織學習，做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范。2、嚴格落實三級醫(yī)師查房制度，不定期進行自查工作，對發(fā)現(xiàn)不嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的，要給予責任醫(yī)師相應的處理。3、做好“三基三嚴”業(yè)務學習及技能訓練，將學習考試成績與年終評優(yōu)、