1、,護理安全用藥與管理,專業(yè)類,提 綱,護士在安全用藥中的作用,臨床用藥中的不安全因素,安全用藥防范措施,特殊藥物使用注意事項,2,專業(yè)類,患者安全目標(biāo) 中國醫(yī)院協(xié)會2010年患者安全目標(biāo),目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 目標(biāo)二、提高用藥安全 目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到 正確執(zhí)行醫(yī)囑 目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度 目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 目

2、標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,3,專業(yè)類,提高用藥安全,診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理（規(guī)格、示范） 有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明 在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌 輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施 病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明 臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)、指導(dǎo)、培訓(xùn) 合理使用抗菌藥物,4,專業(yè)類,我們期望,錯誤能及時糾正的氛圍,能從錯誤中學(xué)

3、習(xí)成長的能力,環(huán)境,5,專業(yè)類,護士在安全用藥方面有非常重要的地位,管藥 配藥 給藥（注射、口服、外用、患者自用） 不良反應(yīng)的監(jiān)察 醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。 護理實施醫(yī)療行為的最前線， 杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。,6,專業(yè)類,用藥不 安全 因素,醫(yī)囑處理 方面因素,藥品保管 方面因素,藥物配制 方面因素,用藥過程 中的因素,藥物因素,臨床用藥過程中的不安全因素,7,專業(yè)類,醫(yī)護缺少溝通,醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏 醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范 醫(yī)囑開出錯誤 電腦錄入錯誤 口頭醫(yī)囑,醫(yī)囑處

4、理方面不安全因素,護士查對 不到位,臨床用藥過程中的不安全因素,8,專業(yè)類,藥物保存方法不當(dāng)或過期,高危藥品與普通藥品未分開放置,每班清點流于形式,藥物保管方面 不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,9,專業(yè)類,無菌觀念淡薄,未現(xiàn)配現(xiàn)用,配制藥物的劑量不準(zhǔn)確,粉針劑溶解不當(dāng),未把好藥物的配伍禁忌關(guān),藥物配制過程中 不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,10,專業(yè)類,操作技術(shù)不規(guī)范,1、無菌操作不嚴(yán)格（洗手、無菌區(qū)、手法等）。 2、消毒液過期或保管不當(dāng)（瓶蓋不嚴(yán)）。 3、消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）。 4、鋸安瓿時未對瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染、碎屑） 5、反復(fù)多次加藥（輸液瓶塞屑、增加藥

5、液污染機會） 6、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）。,11,專業(yè)類,劑量不準(zhǔn)確,1、粉劑溶解不完全，抽吸不徹底。 2、排氣時藥液排出多、配藥時藥液外濺。 3、輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多。 4、小劑量藥物注射不完全(如促紅素、低分子肝素鈣) 。 5、注射器選擇不當(dāng)。 6、劑量換算錯誤。,12,專業(yè)類,未現(xiàn)配現(xiàn)用,、未現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)。 2、皮試液選擇不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確, 擅自不做皮試。 3、藥物配制后放置過久。 （青霉素類超4h就分解） （細(xì)菌對數(shù)生長期為4h）,13,專業(yè)類,臨床用藥過程中的不安全因素,用藥過程中不安全因素,護士巡視觀察不到位,14,專業(yè)類

6、,一藥多名、藥名相似,制劑多種,外包裝相似,藥物方面 不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,15,專業(yè)類,藥物方面不安全因素,一藥多名、藥名相似 化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g等 藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等 制劑多種 頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復(fù)方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、阿司匹林（50mg、100mg）等,16,專業(yè)類,藥療原則,根據(jù)醫(yī)

7、囑給藥。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 正確實施給藥（五準(zhǔn)確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）,17,專業(yè)類,安全用藥防范措施,形成醫(yī)療安全文化氛圍 加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識 規(guī)范病房藥品的安全管理 嚴(yán)格用藥操作規(guī)程 增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流 加強對病人用藥知識的健康教育 認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng),18,專業(yè)類,安全用藥防范措施,形成醫(yī)療安全文化氛圍 加強護士安全意識教育，學(xué)習(xí)法律知識。 加強護士責(zé)任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。 營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并及時采取改進措施

8、。 讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。 要求護士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。,19,專業(yè)類,安全用藥防范措施,加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識 掌握臨床藥物相關(guān)知識：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識。 參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座。 科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。 嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。,20,專業(yè)類,臨床新藥首次使用流程,主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。 首位執(zhí)行護士仔細(xì)閱讀說明

9、書，對說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。 首位執(zhí)行護士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系。 首位執(zhí)行護士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應(yīng)情況。,21,專業(yè)類,臨床新藥首次使用流程,如新藥未能在首位護士當(dāng)班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。 主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內(nèi)供第二天晨會集中學(xué)習(xí)，并在護士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護士學(xué)習(xí)新藥。 首位護士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明

10、書中未提及的不良反應(yīng)及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。,22,專業(yè)類,安全用藥防范措施,規(guī)范病房藥品保管的安全管理 內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。 各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。 嚴(yán)格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。 需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8）保存。 易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等,23,專業(yè)類,病房藥品管理制度,毒、麻、精神藥品管理制度 高危藥品：（凡是誤用會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至

11、危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等） 管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。,24,專業(yè)類,安全用藥防范措施,嚴(yán)格用藥操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行四查十對，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。 嚴(yán)格無菌操作原則 遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則 防范配伍禁忌 選用合適的輸液器具 詳細(xì)詢問過敏史,25,專業(yè)類,安全用藥防范措施,嚴(yán)格用藥操作規(guī)程 給藥途徑準(zhǔn)確 注意給藥間隔時間，維持血藥濃度 注意補液速度 ，必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補液速度。,26,專業(yè)類,醫(yī)囑處理準(zhǔn)確,處理醫(yī)囑時，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。 電腦錄入信息時要正確，并且在用

12、藥前查對到位。 用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時間。 整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。 醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應(yīng)的位置簽名。,27,專業(yè)類,為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。 藥物配制時要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度； 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目； 不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液； 兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。 配制后應(yīng)做燈檢（燈下看有無沉淀等）以不產(chǎn)生

13、肉眼可見的沉淀變色為依據(jù),以免造成藥物不良反應(yīng)。,防范配伍禁忌,28,專業(yè)類,有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。 靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.（如丹參與呋塞米、左氧氟沙星間有配伍禁忌）,防范配伍禁忌,29,專業(yè)類,防范配伍禁忌,例1：青霉素水溶液pH 6-6.5時較穩(wěn)定 pH8或5，則迅速水解 青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50% 例2：青霉素G鈉+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc

14、注射液中加有焦亞硫酸鈉 例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液迅速水解 原因：氫化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀 提示：青霉素靜脈給藥時，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用,30,專業(yè)類,防范配伍禁忌,VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。 氨芐西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室溫1h失效 氨芐西林-舒巴坦 5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光 美洛西林鈉 甘利欣 混濁 阿莫西林鈉 5%或10%GS 變色、降效(與溫度、時間成正比) 奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、

15、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。,31,專業(yè)類,并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如護肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。,正確選用溶媒-1,32,專業(yè)類,正確選用溶媒-2,林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽沉淀 中藥注射劑（復(fù)方丹參、-七葉皂苷）+生理鹽水沉淀（鹽析） 提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇,33,專業(yè)類,選擇合適的輸液器,臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物

16、性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性. 精密輸液器 適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。 適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。,34,專業(yè)類,選擇合適的輸液器,避光輸液器 易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;部分喹諾酮類藥物。 易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物. 抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替

17、派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。,35,專業(yè)類,給藥途徑準(zhǔn)確,嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。 注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。 多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。,36,專業(yè)類,給藥途徑準(zhǔn)確,特殊用藥方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控

18、釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服； 復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。 標(biāo)識到位，提供安全的用藥環(huán)境 如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標(biāo)識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。,37,專業(yè)類,給藥時間正確,需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 如消化藥在飯時或飯前服用可及時發(fā)揮藥效； 對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服； 有刺激性藥物需飯后l5-30 min服； 降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次，宜分別 在O7：0O、1 6：00和l9：OO；早晚兩次的，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。 催眠藥如巴比妥類需睡前服。,38,專業(yè)類,給藥時間正確,注意

19、給藥間隔時間，維持血藥濃度。 糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30 min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好l h2 h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷。 抗生素使用間隔時間（如：bid 、q12h) 輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。 特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。,39,專業(yè)類,安全用藥防范措施,增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流 執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。 對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通,40,專業(yè)類,安全用藥防范措施,加強對病人用藥知識的健康教育 告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過

20、程中，以預(yù)防差錯事故的發(fā)生。 向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。 鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應(yīng)。,41,專業(yè)類,安全用藥防范措施,認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng) 在進行靜脈輸液或接瓶時，應(yīng)觀察片刻后才可離開。 加強巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10 -15 min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期 注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。,42,專業(yè)類,特殊藥物使用注意事項,使用血管活性藥物的注意事項 使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速 血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。 采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路。 縮血管藥和擴血管藥應(yīng)在不同管路輸入。 加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外,43,專業(yè)類,特殊藥物使用注意事項,使用化療藥物注意事項 用藥前與病人簽署知情同意書 正確配藥，做好個人防護。 選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。 加強巡視觀察。 輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘。 化療廢棄物做好標(biāo)記。,44,專業(yè)類,特殊藥物使用注意事項,使用刺激性藥物注意事項 選擇較粗的靜脈，使