1、,視 網 膜 病,湘雅三醫(yī)院 陳國平,1,優(yōu)質資料,視網膜解剖生理特點 視網膜由神經外胚葉發(fā)育而成 視網膜10層組織 色素上皮-玻璃膜-脈絡膜毛細血管復合體 視網膜營養(yǎng)來自兩個血管系統(tǒng) 血視網膜屏障 脈絡膜視網膜屏障,2,優(yōu)質資料,3,優(yōu)質資料,4,優(yōu)質資料,RNFL,GCL,INL,ONL,中心凹,脈絡膜,OPL,IPL,ELM,IS/OS,RPE,OCT所見視網膜10層圖像,Bruchs膜,RNFL: 神經纖維層OPL: 外從狀層 ILM: 內界膜ONL: 外核層 IS/OS: 內感光和外感光層結聯(lián) GCL: 神經節(jié)細胞層ELM: 外界膜OS: 外感光層 IPL: 內從狀層 IS: 內感光

2、層 RPE: 視網膜色素上皮層 INL: 內核層,5,優(yōu)質資料,黃斑部圖像,6,優(yōu)質資料,視網膜病理改變 視網膜水腫(retina edema) 視網膜滲出(retina exudate) 視網膜出血(retina hemorrhage) 視網膜新生血管膜及視網膜下新生血管膜(retina and subretina neovascularization) 視網膜的增殖膜(retina proliferative membrane) 視網膜的色素改變(retina pigment epithiliopathy),7,優(yōu)質資料,8,優(yōu)質資料,視網膜水腫 細胞性水腫 細胞外水腫 視網膜神經上皮盤狀

3、脫 離及漿液性視網膜脫離,9,優(yōu)質資料,視網膜滲出 視網膜硬性滲出 所謂的視網膜軟性滲出,10,優(yōu)質資料,11,優(yōu)質資料,12,優(yōu)質資料,視網膜出血 深層出血 淺層出血 視網膜前出血 玻璃體出血 視網膜色素上皮下出血,13,優(yōu)質資料,視網膜新生血管膜及 視網膜下新生血管膜 視網膜新生血管膜 視網膜下新生血管膜,14,優(yōu)質資料,視網膜的增殖膜,視網膜新生血管膜,15,優(yōu)質資料,視網膜中央動脈阻塞 central retinal artery occlusion 病因 多為頸動脈粥樣硬化斑脫落的碎屑 臨床表現(xiàn) 主干阻塞：突然一眼無痛性完全失明 瞳孔直接對光反射消失、間接存在 網膜灰白色水腫、黃斑區(qū)

4、櫻桃紅點 分支阻塞：視野某一區(qū)突然出現(xiàn)遮擋 該動脈分布區(qū)網膜呈灰白水腫,16,優(yōu)質資料,17,優(yōu)質資料,18,優(yōu)質資料,視網膜中央動脈阻塞 眼底熒光血管造影：動脈充盈時間延長 阻塞血管無熒光素灌注 網膜水腫消退、恢復透明、色素沉著 阻塞血管變細白線狀,19,優(yōu)質資料,視網膜中央動脈阻塞 治療 抓緊時間治療 按摩眼球 前房穿刺放房水 吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體 含服硝酸甘油片或亞硝酸異戊脂 血管擴張劑 滲透性利尿劑 積極治療全身疾病,20,優(yōu)質資料,視網膜中央靜脈阻塞 central retinal vein occlusion 病因 血管外壓迫 靜脈血流的淤滯 靜脈血管內壁的損害,21

5、,優(yōu)質資料,臨床表現(xiàn) 總干阻塞：靜脈粗大、迂曲 血管呈暗紅色 大量火焰狀出血 網膜水腫、滲出 視力嚴重損害 分支阻塞：多見于高血壓、動脈硬化者 阻塞點遠端靜脈血管擴張、迂曲 局部網膜水腫、出血、滲出,視網膜靜脈阻塞,22,優(yōu)質資料,總干阻塞,分支阻塞,23,優(yōu)質資料,視網膜靜脈阻塞,分 型 缺血型 眼底出血、水腫、視力損害嚴重 預后差 視網膜及視乳頭新生血管 增殖性玻璃體視網膜病變 網脫、新生血管性青光眼 非缺血型 病變較缺血型輕、預后較好,24,優(yōu)質資料,視網膜靜脈阻塞,眼底熒光血管造影 早期 靜脈回流緩慢、充盈時間延長 顯示靜脈阻塞部位 阻塞區(qū)毛細血管擴張、微動脈瘤 后期 毛細血管有滲漏

6、靜脈管壁染色 視網膜一片強熒光 黃斑囊樣水腫 側枝循環(huán)建立 新生血管形成,25,優(yōu)質資料,視網膜靜脈阻塞,治 療 無特殊藥物 治療原發(fā)疾病 激光 全視網膜光凝術,26,優(yōu)質資料,黃斑疾病 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 老年性黃斑變性,27,優(yōu)質資料,中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 多見于健康的2045歲男性 臨床表現(xiàn) 視力減退、不低于0.5 視物變小、變遠 黃斑中心反光消失 黃斑圓形光反射輪 灰白色沉著物 熒光血管造影 后極部熒光素滲漏 噴射狀或墨跡樣擴大 治療 無特效藥物 常可自愈 光凝,28,優(yōu)質資料,29,優(yōu)質資料,30,優(yōu)質資料,中心性漿液性視網膜脈絡膜病OCT圖像,視網膜厚度圖,內界膜

7、圖,C-Scan IS/OS層損傷,31,優(yōu)質資料,老年性黃斑變性 發(fā)病機理仍不請 黃斑區(qū)長期慢性的光損傷 臨床表現(xiàn) 分為干性和濕性黃斑變性,32,優(yōu)質資料,33,優(yōu)質資料,34,優(yōu)質資料,干性老黃,35,優(yōu)質資料,濕性老黃,36,優(yōu)質資料,視網膜脫離 retinal detachment,37,優(yōu)質資料,視網膜脫離 裂孔性視網膜脫離 多見于高度近視、白內障術后無晶體眼等 非裂孔性視網膜脫離 可見于中漿、妊高癥等 牽引性視網膜脫離 見于增殖性玻璃體視網膜病變等,38,優(yōu)質資料,臨床表現(xiàn) 視網膜脫離區(qū)的視野缺損 累及黃斑視力減退 眼底：網膜色澤變灰且不透明 視網膜隆起呈波浪狀 可有網膜裂孔 患者

8、均應散瞳檢查眼底,39,優(yōu)質資料,40,優(yōu)質資料,OCT所見,41,優(yōu)質資料,治 療 手術封閉裂孔 激光光凝、電凝、冷凝裂孔 鞏膜外硅膠墊壓、鞏膜環(huán)扎 玻璃體切割、氣體或硅油玻 璃體內充填使網膜復位,42,優(yōu)質資料,視網膜母細胞瘤(retinoblastoma,RB),43,優(yōu)質資料,24歲以下，5%13對染色體長臂,44,優(yōu)質資料,期：,眼內期貓眼,45,優(yōu)質資料,期：,青光眼期,46,優(yōu)質資料,期：,眼外期,47,優(yōu)質資料,期：,轉移期,48,優(yōu)質資料,治療：,早期：放射治療或眼球摘除 晚期：預后差,49,優(yōu)質資料,視乳頭炎 治療 去除病因 大劑量皮質類固醇和維生素 B 血管擴張劑,50,優(yōu)質資料,球后視神經炎 診斷 遠、近視力均有障礙，不能矯正 內外眼檢查均正常 視野檢查有中心暗點 急性者可有眼球轉動時脹痛 急性者可有瞳孔改變,51,優(yōu)質資料,治療 病因治療 補充B族維生素 急性病人使用皮質類固醇 預后較好,球后視神經炎,52,優(yōu)質資料,視乳頭水腫papilloedema 病因 顱內腫瘤、炎癥、外傷、先天性畸形 惡性高血壓、肺心病、眼眶占位病變等,53,優(yōu)質資料,臨床表現(xiàn)