1、溫病條辨評(píng)介吳鞠通學(xué)術(shù)思想探討,北京中醫(yī)藥大學(xué) 劉景源,清代吳鞠通所著的溫病條辨一書，刊刻于1813年，是一部理、法、方、藥自成體系的溫病學(xué)專著。這部書問世迄今已經(jīng)有二百年，因其對(duì)溫病的辨證論治在理論上和實(shí)踐上都有重大指導(dǎo)意義，所以一經(jīng)刊行，就傳播到大江南北，被廣大醫(yī)家所稱譽(yù)、效法。至今，更越來(lái)越引起人們的重視，被視為學(xué)習(xí)和研究溫病學(xué)的重要參考文獻(xiàn)。,但是因?yàn)樗w例獨(dú)特，內(nèi)容縱橫交織，初學(xué)者往往難于掌握要領(lǐng)。筆者謹(jǐn)結(jié)合自己的學(xué)習(xí)體會(huì)對(duì)這部書及其作者的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)介，以供同道參考。,一、溫病條辨的作者及 成書的時(shí)代背景,溫病條辨的作者吳瑭，字配珩，號(hào)鞠通，江蘇淮陰人，生于公元1758183

2、6（清代乾隆至道光）年間。在他19歲時(shí)，由于父親病故， 因而“愧恨難名， 哀痛欲絕，以為父病不知醫(yī),尚復(fù)何顏立于天地間”，于是就立志攻讀醫(yī)書。讀張仲景所著的傷寒論，深受張氏思想的啟迪，于是“慨然棄舉子業(yè)，專事方術(shù)”。四年之后，他的侄子患溫病，請(qǐng)了不少,醫(yī)生診治，多用辛溫發(fā)散藥物，終因治不得法而夭亡。吳鞠通當(dāng)時(shí)因初學(xué)醫(yī)，“未敢妄贊一詞，然于是證，亦未得其要領(lǐng)”。由此，更激勵(lì)他深入研究關(guān)于溫病辨證論治的問題。又過(guò)了三年，他來(lái)到北京，在檢校四庫(kù)全書的過(guò)程中，看到了明末吳又可所著的溫疫論一書。他認(rèn)為吳又可“議論宏闊，實(shí)有發(fā)前人所未發(fā)”，然而“細(xì)察其法，亦不免支離駁雜，,大抵功過(guò)兩不相掩，蓋用心良苦，而

3、學(xué)術(shù)未精也”。于是他“又遍考晉、唐以來(lái)諸賢議論”，認(rèn)為“非不珠壁琳瑯”，但“求一美備者，蓋不得”。對(duì)于晉、唐以來(lái)，直至當(dāng)時(shí)溫病學(xué)說(shuō)未能得到大發(fā)展的原因，他認(rèn)為“其故皆由不能脫卻傷寒論蘭本”。也就是說(shuō)，是由于未能擺脫傷寒論的框框所致。他贊賞王履、吳又可大膽突破傷寒論的束縛，在溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展上所做出的努力，,但也指出了他們的不足之處。他說(shuō)：“至王安道，始能脫卻傷寒，辨證溫病，惜其論之未詳，立法未備。吳又可力為卸卻傷寒，單論溫病，惜其立論不精，立法不純，又不可從。”他非常擁戴葉天士，認(rèn)為葉氏“持論平和，立法精細(xì)”，但也指出了缺憾：“然葉氏吳人，所治多南方證，又立論甚簡(jiǎn)，但有醫(yī)案散見于雜證之中，人多忽

4、之而不深究?！?由他這些話可以看出，在吳氏所處的時(shí)代，,經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)學(xué)家的努力，溫病學(xué)派已經(jīng)逐漸脫離傷寒論的框框而向前發(fā)展。 但是當(dāng)時(shí)并沒有一部系統(tǒng)研究溫病學(xué)的專著，溫病學(xué)說(shuō)也還未被廣大醫(yī)家所接受。葉天士在溫病學(xué)方面的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還沒有得到推廣，當(dāng)時(shí)醫(yī)界的多數(shù)人還是沿襲傷寒法治溫病，因此用藥雜亂，收效甚微，這也就促使吳鞠通下定了發(fā)憤著書的決心。,他說(shuō)：“癸丑歲（1793年），都下溫疫大行。諸友強(qiáng)起瑭治之，大抵已成壞病，幸存活數(shù)十人，其死于世俗者，不可勝數(shù)。 嗚呼！生民何辜，不死于病，而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無(wú)醫(yī)也，學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也。因有志采輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精

5、微，間附已意，以及考驗(yàn)，合成一書，名曰溫病條辨。”這部書完成于1798年，刊刻于1813年?？梢哉f(shuō)，吳鞠通是由于,不滿于當(dāng)時(shí)醫(yī)界沿襲傷寒法治療溫病的時(shí)弊而潛心攻讀歷代名家著作，吸取前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的讀書體會(huì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的努力，才寫成了溫病條辨這部溫病學(xué)專著的。從某種意義來(lái)講，可以說(shuō)它是一部憤世之作，也是一部溫病學(xué)的集大成之書。 吳鞠通平生著作除溫病條辨外，現(xiàn)在所能見到的還有吳鞠通醫(yī)案、醫(yī)醫(yī)病書。,從他這些著作中可以看出，他在中醫(yī)學(xué)理論上有相當(dāng)高深的造詣，臨床經(jīng)驗(yàn)也非常豐富。他對(duì)黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論等經(jīng)典著作都曾做過(guò)深入的研究，而且有很多獨(dú)到的精辟見解，對(duì)后世諸多名家的著作也涉獵極

6、廣。他既能吸取前人的長(zhǎng)處加以發(fā)揮，又不盲從，對(duì)前人錯(cuò)誤觀點(diǎn)的批評(píng)有很多地方是恰中要害的。,關(guān)于吳鞠通的治學(xué)態(tài)度和為人品格，他的友人曾有所評(píng)述。汪瑟庵說(shuō)他“懷救世之心，秉超悟之哲，嗜學(xué)不厭，研理務(wù)精，抗志以稀古人，虛心而師百氏”（溫病條辨汪序）。征保說(shuō)他“近師承于葉氏，而遠(yuǎn)追蹤乎仲景。其臨證也，雖遇危疾，不避嫌怨。其處方也，一遵內(nèi)經(jīng)，效法仲祖。其用藥也，隨其證而輕重之，而功若桴鼓”（溫病條辨征序）。,這些評(píng)價(jià)，雖然難免有溢美之辭，但與吳鞠通本人著作的內(nèi)容對(duì)照來(lái)看，確實(shí)也反映出他學(xué)識(shí)淵博，學(xué)有所宗，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和性情剛正，不人云亦云的品格。 吳鞠通之所以能著成溫病條辨這部在溫病學(xué)發(fā)展史上占有重要地

7、位的著作，除了他本人的勤奮努力之外，與他所生活的時(shí)代也有著密切的關(guān)系。從社會(huì)環(huán)境來(lái)看，吳氏生活在清代中期的乾隆、嘉慶、道光年間，他一生的大部分時(shí)間是,處于清朝的鼎盛時(shí)期，即所謂“康乾盛世”。這個(gè)時(shí)期，清帝國(guó)的政權(quán)相對(duì)穩(wěn)定，比較重視發(fā)展文化，人民的生活也較為安定，這就為文人、學(xué)者讀書學(xué)習(xí)，致力于研究工作和著書立說(shuō)提供了有利條件。因此，古今圖書集成、四庫(kù)全書等卷帙浩繁的叢書相繼問世。吳鞠通也正是在這種背景下才有機(jī)會(huì)“來(lái)遊京師，檢校四庫(kù)全書”，能夠從中看到歷代醫(yī)家,的著述。這不能不說(shuō)對(duì)開闊他的視野，奠定他進(jìn)一步深造的基礎(chǔ)起到了重要的作用。 從學(xué)術(shù)氛圍來(lái)看，在中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)上，自金、元、明代直至清初，經(jīng)

8、過(guò)劉完素、王履、吳又可、葉天士等醫(yī)學(xué)家的不斷深入研究和倡導(dǎo)，溫病學(xué)說(shuō)在理論上和實(shí)踐上已經(jīng)逐步脫離傷寒論的束縛而有自成體系的趨勢(shì)。特別是葉天士的溫?zé)嵴摵团R證指南醫(yī)案的問世，對(duì)溫病條辨的成書有著重大的指導(dǎo)意義。,正如吳氏自己在溫病條辨凡例中所說(shuō)：“瑭故歷取諸賢精妙，考之內(nèi)經(jīng)，參以心得，為是編之作。諸賢如木工鉆眼，已至九分，瑭特透此一分，做園滿會(huì)耳?！睆呐R床機(jī)遇來(lái)看，由溫病條辨和吳鞠通醫(yī)案中也可以看出，吳氏一生治療過(guò)大量的溫病患者，因此他有機(jī)會(huì)在臨床觀察中深入研究溫病的發(fā)生發(fā)展情況，總結(jié)溫病的辨證論治規(guī)律，這也為他著書立說(shuō)提供了,可靠的實(shí)踐依據(jù)。 由以上所述可以看出，吳鞠通是一位勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，

9、勇于在實(shí)踐中探索的偉大醫(yī)學(xué)家。他在當(dāng)時(shí)有利的社會(huì)條件下，繼承了前人的理論和經(jīng)驗(yàn)，但又不落窠臼，能結(jié)合自己的豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而有所創(chuàng)見。他花費(fèi)了數(shù)十年的精力，終于著成了溫病條辨這部集溫病學(xué)之大成的專著，從而豐富了中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)的內(nèi)容，給后人留下了珍貴的財(cái)富。,二、溫病條辨的體例及 編寫特點(diǎn),1 .溫病條辨的體例全書分為七卷 (1)卷首原病篇（引經(jīng)十九條）?！皻v引經(jīng)文為綱，分注為目，原溫病之始”。 (2)卷一上焦篇（法五十八條，方四十六首）?！胺惨磺袦夭≈畬偕辖拐呦抵薄?(3)卷二中焦篇（法一百零二條，方八十八首，外附三方）?！胺矞夭≈畬僦薪拐呦抵?。 (4)卷三下焦篇（法七十八條，方六十四,首，圖一首

10、）?！胺矞夭≈畬傧陆拐呦抵?。 三焦篇共二百三十八法，一百九十八方。 (5)卷四雜說(shuō)?！半s說(shuō)、救逆、病后調(diào)治”，收入短文18篇。 (6) 卷五解產(chǎn)難?！皩Ｕ摦a(chǎn)后調(diào)治與產(chǎn)后驚風(fēng)”，收入短文17篇。 (7)卷六解兒難?！皩Ｕ撔杭?、慢驚風(fēng),痘證”，收入短文24篇。 卷四、卷五、卷六共收入短文59篇。,2.溫病條辨的編寫特點(diǎn) (1)是書仿效張仲景傷寒論作法，以條文分證，使讀者便于記誦，故名曰“條辨”。又于條文后自加分注，使讀者一目了然，便于理解，并免后人妄注，曲解原意。 (2) 是書“往往義詳于前而略于后，詳于后而略于前”,閱讀時(shí)須“前后互參”，才能全面深入理解 。,（3）是書主要內(nèi)容在三焦篇。其結(jié)

11、構(gòu)特點(diǎn)是以三焦為綱，病名為目，把六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證穿插于三焦各病之中。下面把這四者在書中的作用分別一一介紹。,三焦辨證在溫病條辨中的作用 書中的三焦篇以三焦辨證為“綱”，縱貫全文。實(shí)質(zhì)上是以三焦來(lái)劃分病變部位，作為定位診斷：上焦心、肺病變；中焦脾、胃、大腸病變；下焦肝、腎病變，從而按溫病侵襲人體的部位分為上焦溫病、中焦溫病、下焦溫病三類不同的證候群。每一類證候群中，都包含了多種不同的證候。,三類證候之間，又有由上至下、由淺入深傳變的內(nèi)在聯(lián)系。正如吳氏在“中焦篇”第1條分注中所說(shuō)：“上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也。中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦?！?關(guān)于三焦溫病的治則，吳氏在

12、“卷四 雜說(shuō) 治病法論”中說(shuō)：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。 ”,這就明確地指出：病在上焦，用輕宣藥物治療，以舉邪外出；病在中焦，治法雖有多種，但總的原則不外祛除邪氣，調(diào)整臟腑升降功能的平衡；病在下焦，肝血腎精受損，往往見虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，治療要用質(zhì)重潛鎮(zhèn)的藥物，以息虛風(fēng)。這段文字雖然簡(jiǎn)潔，卻為治療三焦溫病提供了重要的理論依據(jù)。,病名分類在溫病條辨中的作用 在三焦篇中，吳氏以病名為“目”，把各種溫病分門論述。實(shí)質(zhì)上是依據(jù)各種溫病的病因有別，治法有異，把它們按照病變的性質(zhì)歸納為溫?zé)岵∨c濕熱病兩大類作為定性診斷。凡因溫?zé)嵝皻庵虏〉?，都屬溫?zé)岵》懂?；凡因濕熱邪氣致?/p>

13、的，都屬濕熱病范疇。,風(fēng)溫、溫?zé)幔ù簻兀?、溫疫、溫毒、冬溫五個(gè)病為一門。這五個(gè)病的病因都屬溫?zé)嵝皻?，所以都屬溫?zé)岵》懂牎?暑溫、伏暑為一門，病因有溫?zé)嵝皻馀c濕熱邪氣兩種。因?yàn)槠洳∫虿煌R床表現(xiàn)及治法也都有所區(qū)別。感受暑熱邪氣而發(fā)病的稱為暑熱病，屬溫?zé)岵》懂牐桓惺苁顫裥皻舛l(fā)病的稱為暑濕病，屬濕熱病范疇。,吳氏在“上焦篇”第35條中說(shuō)：“暑兼濕、熱。偏于暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清；偏于暑之濕者為濕溫，多足太陰證而宜溫；濕熱平等者，兩解之。各宜分曉，不可混也。” 吳氏這段話的用意在于強(qiáng)調(diào)暑病應(yīng)當(dāng)分為暑熱病與暑濕病兩類，二者不可混同。在“上焦篇”中，暑溫與伏暑雖然分為兩門，但吳氏在伏暑病名下

14、加了按語(yǔ)，“按：暑溫、,伏暑，名雖異而病實(shí)同，治法須前后互參，故中、下焦篇不另立一門”。 濕溫為一門，病因是濕熱邪氣，屬濕熱病范疇。三焦篇中都載有寒濕病，“上焦篇”與濕溫同列為一門，中、下焦篇另列一門，實(shí)際上寒濕病并不屬于溫病的范疇，但是它與濕溫病都有濕邪為患，臨床表現(xiàn)也有疑似之處，所以附入篇中與濕溫對(duì)照，以示鑒別。,正如吳氏在“上焦篇”第49條分注中所說(shuō)：“載寒濕，所以互證濕溫也。以見濕寒、濕溫不可混也?！绷硗猓爸薪蛊迸c“下焦篇” 濕溫門中都有“瘧痢疸痹附”，這四種病雖然不是濕溫病，但因?yàn)槎嗍歉惺軡駸嵝皻舛虏。矊贉夭〉姆懂?，所以在濕溫門后附帶提出。又因?yàn)榍叭藢?duì)這四種病論述較多，所以書

15、中不再詳述。 溫瘧為一門，大多屬溫?zé)岵》懂牐?其中肺瘧屬濕熱病范疇，因?yàn)闇丿懼饕巧辖棺C候，所以僅在“上焦篇” 中列為一門，中、下焦篇不再列出。 秋燥為一門，論述溫燥病的辨證論治。其病因是燥熱邪氣，屬溫?zé)岵》懂??！吧辖蛊敝懈接醒a(bǔ)秋燥勝氣論，是講涼燥為病的，實(shí)際上不屬溫病范疇，但可以與溫燥病對(duì)照分析。 上述內(nèi)容可以歸納為下表。,溫 病 分 類 表,由以上所述及表格中可以看出，吳鞠通把溫病按病名分類的用意，是在于強(qiáng)調(diào)每個(gè)病種各自的臨床特點(diǎn)，也就是個(gè)性。把這些病種按病變的性質(zhì)歸納為溫?zé)岵∨c濕熱病兩大類，可以說(shuō)是對(duì)這兩類溫病的定性，同時(shí)也突出了這兩大類溫病各自所包含的幾種溫病的共同特點(diǎn)與共同證候，也

16、就是共性。也可以說(shuō)是為了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，突出辨證論治，并避免了在書中各病種之間相同證候的相互重復(fù)。, 六經(jīng)辨證在溫病條辨中的作用 在三焦篇各病證中，多處提到六經(jīng)辨證。目的是以六經(jīng)統(tǒng)括其所聯(lián)系的臟腑，作為病變所在臟腑的定位診斷。如：太陰溫病指病變?cè)谏辖故痔幏位蛑薪棺闾幤?；少陰溫病指病變?cè)谏辖故稚訇幮幕蛳陆棺闵訇幠I；厥陰溫病指病變?cè)谏辖故重赎幮陌蛳陆棺阖赎幐?；?yáng)明溫病指病變?cè)谥薪棺汴?yáng)明胃與手陽(yáng)明大腸。,衛(wèi)氣營(yíng)血辨證在溫病條辨中的作用 在三焦篇各病證中，也常常穿插衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。其作用是以衛(wèi)、氣、營(yíng)、血來(lái)標(biāo)明熱邪由表入里、由淺入深的傳變層次，用來(lái)劃分病變淺深輕重的四個(gè)不同階段。衛(wèi)分證，標(biāo)志邪氣在表，邪

17、淺病輕；氣分證，標(biāo)志邪氣入里，正邪相爭(zhēng)激烈，多見里熱熾盛；營(yíng)分證、血分證，標(biāo)志邪氣深入，消耗血中津液，或耗血?jiǎng)友?，病?shì)危重。衛(wèi)分證與氣分證屬功能失常的,階段；營(yíng)分證與血分證屬營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)損傷的階段。由書中可以明顯看出，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證主要是用于辨溫?zé)岵?，而在濕熱病中就很少提及?總而言之，溫病條辨中的三焦辨證，是用來(lái)劃分病變部位，把溫病分為三類不同的證候群，并標(biāo)示出溫病由上至下傳變的內(nèi)在聯(lián)系。病名分類的目的，是根據(jù)病變的性質(zhì)，把多種不同名稱的溫病分為溫?zé)岵∨c濕熱病兩大類別加以定性，同時(shí)也便于執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，,這是一種由雜返約的分類方法。六經(jīng)辨證，是用來(lái)判定病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)的?？梢哉f(shuō)，三焦辨證是粗線條、大范

18、疇的定位診斷；而六經(jīng)辨證則是細(xì)線條、具體臟腑經(jīng)絡(luò)的定位診斷。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，是用來(lái)劃分病變淺深輕重的四個(gè)不同階段的。三焦辨證、病名分類、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證四者相互結(jié)合，構(gòu)成了一個(gè)完整、獨(dú)特的分類辨證體系，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)，這正是溫病條辨這部著作編排結(jié)構(gòu)的主要特點(diǎn)。,三、溫病條辨的主要內(nèi)容及 其學(xué)術(shù)思想的核心,溫病條辨一書的主要內(nèi)容在三焦篇。在三焦篇中，吳鞠通把各種溫病按病變性質(zhì)分為溫?zé)岵∨c濕熱病兩大類別，分別論述它們的辨證論治，在這里把它的主要內(nèi)容及學(xué)術(shù)思想的核心簡(jiǎn)要地加以概括講述。,1.溫?zé)岵?縱觀三焦篇有關(guān)溫?zé)岵〉娜績(jī)?nèi)容，雖然上、中、下三焦的證候類型繁多，治療方藥有異，但自始

19、至終以溫?zé)嵝皻鈸p傷陰津?yàn)橹饕攸c(diǎn)。因此，治療上始終以泄熱存陰為目的。,(1)上焦篇 第3條說(shuō)：“太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，或兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱，自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者，名曰溫病?！?本條講述了太陰溫病初起邪襲肺衛(wèi)的臨床特點(diǎn)，并從脈象上與傷寒初起做出鑒別診斷。它是“上焦篇”第1條所說(shuō)的三焦溫病“始于上焦，在手太陰”的具體證候，是感邪即發(fā)的新感溫病的發(fā)端。,以下各條，是論述上焦溫?zé)岵「髯C候的辨證論治，可以歸納為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四大類型。 溫?zé)岵〕跗?，溫?zé)嵝皻馇忠u太陰衛(wèi)分，導(dǎo)致衛(wèi)外失司，肺失宣降，治療用辛涼輕解法，以清解表熱，宣暢肺氣。其中以衛(wèi)外失司

20、，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒為主癥者，用辛涼平劑銀翹散；以肺失宣降，但咳為主癥者，用辛涼輕劑桑菊飲。溫燥犯肺，以燥熱傷津?yàn)橹饕攸c(diǎn)者，治療用清潤(rùn)宣降法，方用桑杏湯。,太陰衛(wèi)分熱邪未解，內(nèi)傳入太陰氣分，邪氣盛而正氣不衰，正邪相爭(zhēng)，人體功能活動(dòng)亢奮，以高熱惡熱，面赤，大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻搧，舌紅苔黃燥，脈浮洪有力為主癥者，治以清熱生津，達(dá)熱出表，方用辛涼重劑白虎湯。如果熱邪耗氣傷津，熱邪仍盛而津氣已傷，就要清熱與扶正并施，方用白虎加人參湯。如果持續(xù)高熱，大汗不止，導(dǎo)致津氣,欲脫，治療要益生氣津，斂汗固脫，方用生脈散。其余各方，如清燥救肺湯、梔子豉湯、普濟(jì)消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方、翹荷湯等，都屬清泄氣熱的

21、方劑。如果氣分熱邪已解而津液損傷，或發(fā)熱，或咳，或渴者，應(yīng)以甘寒清熱生津?yàn)榉?，方如沙參麥冬湯、雪梨漿、五汁飲?？偟膩?lái)說(shuō)，氣分證類型雖多，組方雖各有不同，但是都不外乎以清泄氣熱為法。,熱邪深入手少陰營(yíng)分，消灼血中津液，熱邪盛而營(yíng)陰傷，以身熱夜甚，躁擾不寐，口反不甚渴，舌紅絳為主癥者，治療用清營(yíng)養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣法，方用清營(yíng)湯。如果衛(wèi)營(yíng)同病，衛(wèi)有邪阻，營(yíng)有熱逼，使血液瘀于皮膚表面的血絡(luò)中而發(fā)疹者，治療要清透衛(wèi)營(yíng)與涼營(yíng)養(yǎng)陰并施，用銀翹散去豆豉加細(xì)生地丹皮大青葉倍元參方。如果見氣營(yíng)兩燔，治療要清氣與清營(yíng),并施，用玉女煎去牛膝熟地加細(xì)生地元參方。熱邪內(nèi)陷手厥陰心包，灼液成痰，痰蒙熱擾，以神昏譫語(yǔ)，舌蹇肢厥為

22、主癥者，治療要清營(yíng)養(yǎng)陰，豁痰開竅，方用清宮湯或安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。,熱邪深入血分，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，往往導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢出脈外而見各部位出血，治療要涼血散血，方用犀角地黃湯。如果見血從上溢，口、鼻出血，用犀角地黃湯合銀翹散。如果是氣血兩燔，血溢脈外，瘀于皮下而發(fā)斑，治療要清氣涼血化斑，方用化斑湯。,綜觀“上焦篇”溫?zé)岵〉臈l文，可以看出，盡管病情有淺深輕重的區(qū)別，溫?zé)嵝皻庥性谛l(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分的不同，治療方法有清解表熱、清泄氣熱、清營(yíng)透熱、清熱涼血之分，但是因?yàn)槎紝贌o(wú)形之熱，所以總起來(lái)說(shuō)，治療原則可以統(tǒng)稱為清法，清熱就可以保津。如果津液耗損較重，可以在清熱之中加入甘寒生津之品。 清

23、法，是“上焦篇”論述的重點(diǎn)。,（2）中焦篇 第1條說(shuō)：“面目俱赤，語(yǔ)聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽(yáng)明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)者，大承氣湯主之”。本條緊接“上焦篇”，引出“中焦篇”的證候，是承上啟下之文，論述了上焦太陰氣分,熱邪不解，傳至中焦陽(yáng)明氣分的證治。靈樞經(jīng)脈說(shuō)：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口?！笨梢娛痔幏闻c足陽(yáng)明胃有經(jīng)脈相聯(lián)，所以上焦太陰氣分的無(wú)形熱邪不解，勢(shì)必順傳中焦，導(dǎo)致足陽(yáng)明胃無(wú)形熱盛，論其治療，仍然要清泄氣熱。因?yàn)榘谆械闹饕幬锸?、知母既清肺熱，又清胃?/p>

24、，所以仍然要用白虎湯。由此可見，白虎湯是兩解太陰、,陽(yáng)明氣分無(wú)形熱邪，泄熱保津的重要方劑。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，所以陽(yáng)明病多屬里實(shí)熱證，臨床見一派高熱之象。但因?yàn)橛钟袩嵝霸谧汴?yáng)明胃與手陽(yáng)明大腸的區(qū)別，所以證治又大不相同。如果肺胃高熱不解，大汗不止，津液大傷，導(dǎo)致大腸燥熱，傳道失司，熱邪與糟粕相煉成實(shí)形成有形熱結(jié)，再用白虎湯清熱，就無(wú)異于揚(yáng)湯止沸，必須用大承氣湯釜底抽薪，,急下存陰。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，陽(yáng)明溫病雖然有相同癥狀，但又有無(wú)形熱盛與有形熱結(jié)的不同反映，本條從脈象加以區(qū)別，實(shí)際上是以脈象論病機(jī)。無(wú)形熱盛，里熱蒸騰，氣血涌越，所以“脈浮洪躁甚”，治療用白虎湯清泄氣熱；有形熱結(jié)，燥屎內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯

25、，氣血內(nèi)閉，所以“脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)”，治療用大承氣湯攻下熱結(jié)。,至于有形熱結(jié)的證候還應(yīng)當(dāng)見腹?jié)M痛拒按等癥狀，以大承氣湯之方測(cè)其證就可以知道，所以條文中省略未述。 簡(jiǎn)而言之，把本條內(nèi)容與“上焦篇”聯(lián)系起來(lái)分析，可以概括為：上焦手太陰肺的氣分無(wú)形熱盛用白虎湯中焦足陽(yáng)明胃的氣分無(wú)形熱盛仍然用白虎湯中焦手陽(yáng)明大腸的氣分有形熱結(jié)用大承氣湯。 中焦篇其余各條，大致可以歸納為三種類型。,一種類型是，陽(yáng)明氣分熱盛波及到其它方面，但還未形成腑實(shí)證，治療也用清法。方劑如：減味竹葉石膏湯、黃連黃芩湯、冬地三黃湯、小陷胸加枳實(shí)湯等。 如果中焦氣分無(wú)形熱邪深入營(yíng)分、血分而引起營(yíng)分證、血分證或氣營(yíng)兩燔證、氣血

26、兩燔證，治法同“上焦篇”，仍然用清營(yíng)養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣法，或涼血散血法，或清氣涼營(yíng)法，或清氣涼血法。,另一種類型是，陽(yáng)陰腑實(shí)，有形熱結(jié)，治療用下法，這部分內(nèi)容是“中焦篇”論述的重點(diǎn)。書中根據(jù)有形熱結(jié)的輕重緩急程度，分別論述了苦寒急下的大、小、調(diào)胃承氣湯三個(gè)方劑的運(yùn)用。在這個(gè)基礎(chǔ)上，又根據(jù)有形熱結(jié)的各種兼癥、變癥的不同情況，講述了六個(gè)新組制的通下方劑的具體運(yùn)用。一是下后邪氣未盡，陰津耗損，邪氣復(fù)聚，又成腑實(shí)，用護(hù)胃承氣湯滋陰清熱通下。,一是應(yīng)當(dāng)用下法而未及時(shí)攻下，遷延時(shí)日，以致實(shí)邪未去而氣陰大傷，用新加黃龍湯攻補(bǔ)兼施。一是陽(yáng)明腑實(shí)又兼痰熱壅肺，肺與大腸同病，用宣白承氣湯宣肺化痰與攻下熱結(jié)并施。一是陽(yáng)

27、明腑實(shí)又兼小腸熱盛，大、小腸同病，用導(dǎo)赤承氣湯清泄小腸與攻下熱結(jié)并施。一是陽(yáng)明腑實(shí)又兼痰熱蒙蔽心包，用牛黃承氣湯清心豁痰開竅與攻下熱結(jié)并施。一是陰津虧損，液枯腸燥，,“無(wú)水舟?！?，用增液湯滋陰潤(rùn)下，如無(wú)效，再用增液承氣湯滋陰與攻下并施。以上六個(gè)方劑是吳鞠通在傷寒論三個(gè)承氣湯的基礎(chǔ)上，針對(duì)溫病的不同情況，對(duì)下法的靈活運(yùn)用，也是對(duì)傷寒論下法的一大發(fā)展。另外還講述了陽(yáng)陰腑實(shí)兼痰熱結(jié)胸證用承氣合小陷胸湯治療，以攻下與清化并施。陽(yáng)明熱結(jié)發(fā)黃證用茵陳蒿湯治療，以通利大、小便，泄熱降火。這類方劑也屬下法范疇。,再一種類型是，使用攻下法之后，陽(yáng)明有形熱結(jié)已去而無(wú)形熱邪仍存，或津液未復(fù)的善后治療。方劑如：白虎湯

28、、白虎加人參湯、銀翹湯、清燥湯、梔子豉湯、益胃湯、雪梨漿、玉竹麥門冬湯、牛乳飲等。如果見下后疹續(xù)出，是腑實(shí)已去，氣血宣暢，已被逼入營(yíng)分的熱邪外達(dá)的反映，治療要清透與涼營(yíng)養(yǎng)陰并施，方用銀翹散去豆豉加細(xì)生地大青葉元參丹皮湯。,綜觀“中焦篇”溫?zé)岵〉臈l文，可以看出，溫?zé)嵝皻庠谥薪箽夥?，屬無(wú)形熱盛的，用清泄氣熱法，以清熱保津；屬有形熱結(jié)的，用下法，以急下存陰。 下法，是“中焦篇”論述的重點(diǎn)。,（3）下焦篇 第1條說(shuō)：“風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，邪在?yáng)明久羈，或已下，或未下，身熱，面赤，口干舌燥，甚則齒黑，唇裂，脈沉實(shí)者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復(fù)脈湯主之?！?本條緊接“中焦篇”

29、，引出“下焦篇”的證候，是承上啟下之文，論述了中焦陽(yáng)明氣分有形熱結(jié)之證不解，深入下焦，,吸灼真陰，土燥水竭，必然導(dǎo)致肝血腎精大虧的真陰耗損證。中焦陽(yáng)明氣分有形熱結(jié)證與下焦真陰耗損證，二者雖然都有燥熱與陰傷的表現(xiàn)，但虛實(shí)卻判然有別，本條是以熱型與脈象作為鑒別的標(biāo)準(zhǔn)。中焦陽(yáng)明氣分有形熱結(jié)的腑實(shí)證，是以燥熱為主，癥見高熱而“脈沉實(shí)”，無(wú)論是否用過(guò)下法，都必須用下法以急下存陰。而下焦真陰耗損證，則癥見“脈虛大，手足心熱甚于手足背”。,脈虛大，是指輕取浮大而重按空虛，是因?yàn)檎骊幪潛p而致心陰虛，脈中陰津不足，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣虛浮所致， 手足心熱甚于手足背，也是陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。所以必須用加減復(fù)脈湯以滋陰復(fù)脈，

30、兼清虛熱，這是“下焦篇”的首方，篇中有7條都是講這個(gè)方劑的適應(yīng)證。篇中的救逆湯、一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等方，都是由這個(gè)方劑加減化裁而來(lái)的，統(tǒng)稱為“復(fù)脈輩”。,“下焦篇”還有小定風(fēng)珠方，也屬同類方劑。這類方劑都是由大隊(duì)滋補(bǔ)之品組成，純屬滋陰法，必須以真陰耗損為主癥者才可以使用，如果熱邪仍盛者切不可濫用，以防閉門留寇。正如吳氏在本篇第17條所說(shuō)：“壯火尚盛者，不得用定風(fēng)珠、復(fù)脈。” 以上的證候與方劑是“下焦篇” 論述的重點(diǎn)。 “下焦篇”其余各條，大致可以歸納為三種類型。,一種類型是，真陰耗損而熱邪猶存，治療要清熱與滋陰并施。方劑如：黃連阿膠湯、青蒿鱉甲湯、竹葉玉女煎、連梅湯。

31、 另一種類型是，熱邪深入下焦與血互結(jié)，形成瘀血停蓄的證候。這類證候多屬實(shí)證，治療要泄熱行瘀。方劑如：犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯、加減桃仁承氣湯等。,再一種類型是，下焦溫?zé)岵≈委熀?，邪氣退而未盡，或邪氣已退，但陰液已傷，或陽(yáng)氣已傷，或氣陰兩傷各證候的善后調(diào)理法。方劑如：桃花湯、桃花粥、護(hù)陽(yáng)和陰湯、加減復(fù)脈湯仍用參方、半夏湯、桂枝湯、小建中湯、五汁飲、牛乳飲、益胃湯、三才湯、專翕大生膏等。,綜觀“下焦篇”溫?zé)岵〉臈l文，可以看出，論述的重點(diǎn)是溫?zé)嵝皻馍钊胂陆垢文I，導(dǎo)致真陰耗損，治療用滋陰法。 滋陰法，是“下焦篇”論述的重點(diǎn)。 總而言之，溫病條辨三焦篇中所講述的溫?zé)岵?，沿上、中、下三焦傳變，按衛(wèi)、

32、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段由淺入深發(fā)展，在傳變發(fā)展過(guò)程中，始終體現(xiàn)著溫?zé)醾庍@一特點(diǎn)。,在治療上，上焦用清法，清熱以保津；中焦無(wú)形熱盛仍用清法，有形熱結(jié)用下法，急下以存陰；下焦以滋陰法為主。三焦溫?zé)岵〉闹委煟家孕篃岽骊帪樵瓌t?？梢哉f(shuō)，溫?zé)醾幣c泄熱存陰，是吳鞠通對(duì)溫?zé)岵”孀C論治學(xué)術(shù)思想的核心。 溫?zé)岵髯儼l(fā)展的一般規(guī)律與治療原則可以歸納為下面的簡(jiǎn)表。,溫?zé)岵髯円?guī)律與治療原則簡(jiǎn)表,另外，吳鞠通對(duì)溫?zé)岵〉闹委熃梢埠苤匾暎饕獜?qiáng)調(diào)了三個(gè)方面。 一是忌辛溫發(fā)汗。如“上焦篇”第4條銀翹散方論中說(shuō)：“溫病忌汗，汗之不惟不解，反生它患?！?“上焦篇”第16條也說(shuō)：“太陰溫病，不可發(fā)汗?！?一是忌淡滲利尿。如

33、“中焦篇”第30條說(shuō)：“溫病小便不利，淡滲不可與也，忌五苓、八正輩?！?一是慎用苦寒藥。如“中焦篇”第31條說(shuō)：“溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚?！?從這些方面，也充分體現(xiàn)出了吳氏治療溫?zé)岵√幪幾⒁獗Ｗo(hù)津液的學(xué)術(shù)思想。,2.濕熱病 在三焦篇中，吳鞠通把暑溫、伏暑中屬于暑濕病的證候與濕溫病一同歸入濕熱病范疇。因?yàn)槠洳∫蚴菨駸嵝皻?，濕熱熏蒸，彌漫表里，初起衛(wèi)分與氣分的界限并不明顯，在濕熱未化燥的階段，一般又不入營(yíng)分、血分，往往始終留連氣分，所以用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證很難標(biāo)示濕熱病的傳變發(fā)展規(guī)律。而濕是重濁,之邪，有自上流下的特性，三焦辨證恰恰能清楚地標(biāo)明濕熱邪氣由上至下的傳變途徑

34、，所以書中論述濕熱病很少用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，而是以三焦辨證為綱領(lǐng)。綜觀三焦篇中濕熱病的內(nèi)容，始終突出濕邪彌漫，阻滯氣機(jī)這一特點(diǎn)，治療上則強(qiáng)調(diào)祛除濕濁，宣暢氣機(jī)，濕祛則熱不獨(dú)存。,（1）上焦篇 第43條說(shuō)：“頭痛，惡寒，身重疼痛，舌白，不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶，不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。三仁湯主之?！?本條講述了濕熱邪氣在上焦的臨床表現(xiàn)及治法。濕邪困阻上焦，肺氣失宣，表氣不暢，則頭痛，惡寒，身重疼痛。濕阻脾胃，升降失司，所以見胸悶，不饑。,臨床見癥雖多，但都是因?yàn)闈裥袄ё?，肺氣失宣所致，所以治療用輕宣肺氣，化濕泄?jié)岱āＵ鐓鞘显诒緱l分注中所說(shuō)：“惟以三仁湯輕開上焦肺氣。蓋

35、肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！?其它如新加香蕾飲、銀翹散去牛蒡元參加杏仁滑石方等，也都屬這類方劑。 如果屬熱重于濕者，則以清熱為主，兼以祛濕，方劑如白虎加蒼術(shù)湯。,（2） 中焦篇、下焦篇 濕熱邪氣在中、下焦，主要臨床特點(diǎn)是濕困脾胃，升降失司，三焦氣滯，小便不利，治療要以辛開苦降，宣暢氣機(jī)，健脾開胃，淡滲利濕為組方遣藥的原則。就是吳氏在“中焦篇”第59條分注中所說(shuō)的“以升降中樞為要” ， 以及在“中焦篇”第63條分注中所說(shuō)的“共成宣氣利小便之功，氣化則濕化，小便利則火腑通而熱自清矣” 。,因?yàn)闈駸岵∮袧裰赜跓?、濕熱并重、熱重于濕的區(qū)別，所以在藥物配伍上也有不同變化。 治療濕重于熱，用辛溫、苦溫

36、、淡滲三類藥物相配，以祛濕為主，從濕中泄熱。方劑如：茯苓皮湯、一加減正氣散、二加減正氣散、三加減正氣散、小半夏加茯苓湯、二金湯、厚樸草果湯、滑石藿香湯、宣清導(dǎo)濁湯等。 治療濕熱并重，用辛溫、苦溫、,苦寒、辛寒、淡滲藥物相配，祛濕與清熱并重。方劑如：半夏瀉心湯去干姜甘草加枳實(shí)杏仁方、杏仁滑石湯、人參瀉心湯、黃芩滑石湯、宣痹湯、薏苡竹葉散、加減木防已湯、茵陳五苓散、草果知母湯等。 治療熱重于濕，要以清熱為主，佐以祛濕之品。方劑如：梔子柏皮湯、茵陳蒿湯、三石湯、杏仁石膏湯、加味白頭翁湯等。,總而言之，溫病條辨三焦篇中所講述的濕熱病，在沿三焦傳變發(fā)展的過(guò)程中，始終體現(xiàn)著濕邪彌漫，阻滯氣機(jī)這一特點(diǎn)。在治

37、療上，上焦用輕宣肺氣，化濕泄?jié)岱ǎ恢薪褂眯灵_苦降，宣暢氣機(jī)，健脾開胃法；下焦用淡滲利濕法。三焦?jié)駸岵〉闹委?，都以祛除濕濁，宣暢氣機(jī)為原則。吳氏對(duì)上、中、下三焦?jié)駸岵〉闹畏?，可以用開上、暢中、滲下六個(gè)字來(lái)概括。,也可以說(shuō)，這是吳鞠通對(duì)濕熱病辨證論治學(xué)術(shù)思想的核心。另外，因?yàn)闈駸嵝皻庥袕浡沟奶攸c(diǎn)，所以治上焦要兼顧中、下焦，治中焦，要兼顧上、下焦，治下焦也要兼顧上、中焦。綜合剖析書中治療濕熱病各方劑的配伍，可以明顯看出處處兼顧三焦的特點(diǎn)，而且以用杏仁、滑石、通草三味藥相配，通利三焦水道為用藥特長(zhǎng) 。,濕熱病傳變發(fā)展的一般規(guī)律與治療原則可以歸納為下面的簡(jiǎn)表。 濕熱病傳變規(guī)律與治療原則簡(jiǎn)表,另外，吳

38、鞠通對(duì)濕熱病的治療禁忌也很重視，他在“上焦篇”第43條中明確地提出了治療濕溫的三禁。 一是忌辛溫大發(fā)汗，以防鼓動(dòng)濕邪，內(nèi)蒙心包，上蒙清竅。他說(shuō)：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言?！?一是忌苦寒峻下，以防損傷脾陽(yáng)。他說(shuō)：“下之則洞泄。” 一是忌滋膩壅補(bǔ)，以防陰柔斂邪助濕。他說(shuō)：“潤(rùn)之則病深不解?！?綜上所述，溫病條辨以三焦為綱，標(biāo)明了多種溫病的各類證候。以條文形式論述了各類證候的辨證論治，并在條文后自加分注、方論，以分析病機(jī)及方藥配伍原則。該書理、法、方、藥條分縷析，是一部在理論上與臨床實(shí)踐上都有重大指導(dǎo)意義的溫病學(xué)著作。它在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上占有重要的地位。,四、溫病條辨一書中 存在的幾個(gè)問題,

39、溫病條辨一書是一部理法方藥系統(tǒng)完整的溫病學(xué)著作。但是，它畢竟成書于十八世紀(jì)末，由于歷史的局限性，受當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)發(fā)展水平和作者學(xué)識(shí)所限，書中難免存在一些缺點(diǎn)、錯(cuò)誤。能夠?qū)写嬖诘膯栴}進(jìn)行客觀的分析，對(duì)深入研究這部書會(huì)有很大幫助。,1 . 三焦辨證、病名分類、六經(jīng)辨證、 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證四者交錯(cuò)運(yùn)用的得失 溫病條辨的重點(diǎn)內(nèi)容在三焦篇，它以三焦為綱，病名為目，把六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證穿插于三焦各病之中。 三焦辨證、病名分類、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證四者相互結(jié)合，交錯(cuò)運(yùn)用，構(gòu)成了一個(gè)獨(dú)特、完整的分類辨,證體系，這是溫病條辨在結(jié)構(gòu)編排上的主要特點(diǎn)。但是，吳鞠通對(duì)這四者交錯(cuò)運(yùn)用的各自作用與內(nèi)在聯(lián)系卻未做明確交待。

40、另外，書中雖然有以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證辨溫?zé)岵。匀贡孀C辨濕熱病的傾向，但也沒有明確提出，這些都不能不說(shuō)是書中存在的缺點(diǎn)。對(duì)這樣縱橫交錯(cuò)的分類辨證體系，紛繁龐雜的內(nèi)容，如果不反復(fù)研討，深入探究，,是很難掌握其學(xué)術(shù)特點(diǎn)的。所以不少初學(xué)者往往致力于背誦條文，其結(jié)果多是雖能全篇背誦，但所獲知識(shí)凌亂紛雜，僅局限于一證一方之得，而對(duì)其學(xué)術(shù)體系卻未必能夠得出完整的概念。因而不少人對(duì)這部著作做出編排混亂的評(píng)論，這種說(shuō)法雖然有失公正，但卻也不無(wú)道理。,2 . “凡病溫者，始于上焦，在手太陰” 的偏差 溫病條辨上焦篇第2條說(shuō)：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰。” 吳氏在本條分注中說(shuō)：“溫病由口、鼻而入，自上而下，鼻通于

41、肺，始手太陰?！?這種說(shuō)法，不能說(shuō)全無(wú)道理，但是卻失于片面。吳氏這句話是從葉天士溫?zé)嵴撝小皽匦吧鲜?，首先犯肺”這句話脫化,而來(lái)。葉氏原意是說(shuō)溫?zé)嵝皻馇忠u人體，自口、鼻而入，因?yàn)榉螢槲迮K六腑之華蓋，上通于口、鼻，所以溫?zé)嵝皻庥煽?、鼻?nèi)侵臟腑，必然首先犯肺。這句話的關(guān)鍵在于“上受”二字，明確指出了是新感溫?zé)嵝皻庵虏?，這種說(shuō)法是完全正確的。而吳氏的話，從字面上看似乎與葉氏相仿，但是卻出現(xiàn)了偏差。這句話之所以不確切，,就在于“凡病溫者”的“凡”字。因?yàn)闇夭陌l(fā)病類型上看，分新感溫病與伏氣溫病兩類。新感溫病的特點(diǎn)是感而即發(fā)，這種類型雖然多“始于上焦，在手太陰” ，但也有其它情況。比如暑溫就可以不始于手太

42、陰肺而直接侵入足陽(yáng)明胃或手少陰心。伏氣溫病的特點(diǎn)是伏而后發(fā)，邪氣侵襲人體的當(dāng)時(shí)并不發(fā)病，而是潛伏于體內(nèi)，遇適當(dāng)時(shí)機(jī)自內(nèi)而發(fā)，,這種類型更未必始于上焦手太陰肺。所以說(shuō)，“凡病溫者”都“始于上焦，在手太陰”的說(shuō)法是片面的。正如王孟英對(duì)這句話的按語(yǔ)所說(shuō)：“伏氣自內(nèi)而發(fā)，則病起于下者有之。胃為藏垢納污之所，濕溫、疫毒，病起于中者有之。暑邪夾濕者，亦犯中焦。又，暑屬火而心為火臟，同氣相求，邪極易犯，雖始上焦，亦不能必其在手太陰一經(jīng)也?！?3. 以桂枝湯為全書一方的問題 溫病條辨上焦篇第4條說(shuō)：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”。溫病是溫?zé)?/p>

43、邪氣致病，如果用辛溫藥物治療，勢(shì)如抱薪投火，必然助熱而劫陰，反而會(huì)使病情加劇。古人說(shuō) “桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”，可見桂枝劑尤其不能用于溫病。,關(guān)于把桂枝湯作為全書第一方，而且在方中桂枝用量達(dá)六錢之多，比傷寒論原方增加了一倍的理由，吳鞠通自己在溫病條辨卷四雜說(shuō)本論起銀翹論中說(shuō)：“本論第一方用桂枝湯者，以初春余寒之氣未消，雖曰風(fēng)溫（系少陽(yáng)之氣），少陽(yáng)緊承厥陰，厥陰根乎寒水，初起惡寒之證尚多，故仍以桂枝為首，猶時(shí)文之領(lǐng)上文來(lái)脈也。”,這種說(shuō)法實(shí)質(zhì)上是自相矛盾的，既然是“初春余寒之氣未消”、“初起惡寒之證尚多”，就屬傷寒的范疇，不是溫病。如果說(shuō)是風(fēng)溫，就是感受風(fēng)熱邪氣而發(fā)病，治療應(yīng)當(dāng)用辛涼輕解法，而桂枝

44、湯斷不可用。吳鞠通把桂枝湯列為溫病條辨第一方，并加這段說(shuō)明，并不是他不懂傷寒與溫病的區(qū)別，也并非真的主張用桂枝湯治療溫病，而是違心之說(shuō)，其中有難言之隱。,在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，醫(yī)家多推崇傷寒論，治療溫病也多用傷寒法，溫病學(xué)派做為不同于傷寒學(xué)派的一個(gè)新體系而出現(xiàn)，在當(dāng)時(shí)還沒有被廣泛接受。 所以，吳鞠通迫于醫(yī)界偏見的壓力，在倡導(dǎo)溫病學(xué)說(shuō)的時(shí)候，也不得不借推尊傷寒學(xué)派之名，行標(biāo)新立異之實(shí)。究其本心，吳氏對(duì)太陰溫病初起的治療，是力斥辛溫發(fā)汗,而主張用辛涼之劑的。他在銀翹散方論中明確指出：“溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患，蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽(yáng)無(wú)益；病自口、鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無(wú)益也。 ”而且他在“本論起銀翹散論”中也明確指出：“本論方法之始，實(shí)始于銀翹散?！?可見，溫病條辨第一方用桂枝湯是假，而用辛涼平劑銀翹散是真。,綜觀全書，前后對(duì)照，反復(fù)推敲，就可