1、具有挑戰(zhàn)性的甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷（FNA）,病理科王瑞才,FNA意義,甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，現(xiàn)有術(shù)前手段難以準(zhǔn)確確定良惡性。 甲狀腺癌發(fā)病率低，90-95%的結(jié)節(jié)是良性 。,FNA意義,歐美醫(yī)學(xué)中心FNA是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查手段，國外報道其甲狀腺癌診斷假陰性率1-2%，假陽性率1-7%. FNA檢查主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變,FNA意義,醫(yī)保控費趨勢 北京市甲狀腺手術(shù)術(shù)前未做FNA者實行醫(yī)?？刭M，定額報銷六千元，其余費用由醫(yī)院自行承擔(dān)。術(shù)前有FNA診斷者，正常報銷。,FNA適應(yīng)癥,直徑大于1cm的實性低回聲結(jié)節(jié)。 超聲檢查懷疑囊外生長或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的甲

2、狀腺結(jié)節(jié)。 直徑雖小于1cm，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有與惡性病變相關(guān)征象的結(jié)節(jié)低回聲和（或）邊界不規(guī)則、呈細(xì)長形、有微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂 。,FNA病理診斷,當(dāng)FNA活檢標(biāo)本至少有6組完好的甲狀腺上皮細(xì)胞、且每組至少有10個細(xì)胞時，才具診斷價值。,FNA病理診斷,甲狀腺細(xì)胞學(xué)TBS報告解讀,級，標(biāo)本無法診斷或不滿意。 主要指適合鏡下觀察的細(xì)胞少，這和穿刺操作、涂片固定等有關(guān)。 該類別惡性風(fēng)險約1%4%，在診斷中占比10%。 3個月后超聲引導(dǎo)下重復(fù)細(xì)針穿刺一般能得到確定診斷。,甲狀腺細(xì)胞學(xué)TBS報告解讀,級，良性病變。 最常見(60%) 鏡下一般可看到良性濾泡細(xì)胞和炎性細(xì)胞，惡性風(fēng)險約0%3%

3、該類患者僅需隨訪(間隔618個月)，無需手術(shù)。,甲狀腺細(xì)胞學(xué)TBS報告解讀,級，意義不明的細(xì)胞非典型病變/濾泡性病變。 鏡下細(xì)胞出現(xiàn)非典型性，但還不夠診斷為、和級。 該類別惡性風(fēng)險約5%15%，不能過度診斷。 此類患者的處理是3個月后重復(fù)細(xì)針穿刺，二次穿刺診斷多數(shù)能確定且是良性的。,甲狀腺細(xì)胞學(xué)TBS報告解讀,級(可疑)濾泡性腫瘤。 鏡下主要為微濾泡或嗜酸細(xì)胞。 該類別惡性風(fēng)險約20%，其良惡性判斷主要靠術(shù)后病理檢查，細(xì)胞學(xué)診斷僅起篩選作用。 建議多學(xué)科討論確定治療方案，可行甲狀腺腺葉切除術(shù)。,甲狀腺細(xì)胞學(xué)TBS報告解讀,類，可疑惡性腫瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。 鏡下距診斷級在細(xì)胞量或異型性方面尚稍有欠缺。 其惡性風(fēng)險為80%，可術(shù)中冷凍檢查確定診斷并選擇甲狀腺大部或全切術(shù)。,甲狀腺細(xì)胞學(xué)TBS報告解讀,類，惡性腫瘤(malignant