1、零售藥店店員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)抗微生物藥物知識(shí)培訓(xùn)一、基礎(chǔ)知識(shí)1、抗微生物藥包括抗菌藥、抗真菌藥和抗病毒藥。2、抗菌藥物（亦稱抗菌藥）是指能抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物，抗菌藥包括抗生素和人工合成抗菌素?？股厥俏⑸铮?xì)菌、真菌和放線菌屬）的代謝產(chǎn)物，分子量較低（5000），低濃度時(shí)能殺滅或抑制其他病原微生物?？股匕ㄌ烊豢股睾腿斯ぐ牒铣煽股貎深?。3、抗菌藥物的作用機(jī)制：3.1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，包括有內(nèi)酰胺類、萬古霉素類及桿菌酞類；3.2、影響胞漿膜通透性，包括有多粘霉素類、兩性霉素B及制霉菌素；3.3、抑制蛋白膜合成，包括有四環(huán)素類、氯霉素類、氨基糖苷類及大環(huán)內(nèi)酯類；

2、3.4、影響葉酸及核酸代謝，包括磺胺類、甲氧芐啶（TMP）；3.5、抑制細(xì)菌DNA合成，包括喹諾酮類。4、抗菌藥物聯(lián)合用藥的分為四大類：第一類為繁殖期殺菌劑（），如青霉素類和頭孢菌素類等。第二類為靜止期殺菌劑（），如氨基糖苷類和多粘菌素類等。第三類為速效抑菌劑（），如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素等。第四類為慢效抑菌劑（），如磺胺類等。聯(lián)合用藥，可產(chǎn)生協(xié)同（+）、拮抗（+）、相加（+）、無關(guān)或相加（+）四種效果。5、防止抗菌藥物的不合理應(yīng)用：5.1、病毒感染：抗菌藥物對(duì)病毒感染無效，對(duì)于單純性病毒感染，一般不使用抗菌藥；5.2、病因或發(fā)熱原因不明：除病情嚴(yán)重或高度懷疑為細(xì)菌感染者外，一般不使用抗

3、菌藥，以免掩蓋典型的臨床癥狀或難于檢出病原體而延誤診斷和治療；5.3、局部應(yīng)用：皮膚粘摸處應(yīng)用抗菌藥時(shí)，易誘發(fā)過敏反應(yīng)和細(xì)菌耐藥，應(yīng)盡量避免。必須局部應(yīng)用時(shí)，應(yīng)選用桿菌肽、磺胺米隆和磺胺嘧啶銀等供局部應(yīng)用的藥物；5.4、抗菌藥劑量過大或過小以及療程過短或過長；5.5、常規(guī)性使用廣譜抗菌藥或新上市的藥物。6、患者的其他因素與抗菌藥物應(yīng)用：6.1、腎功能減退：應(yīng)避免使用主要經(jīng)腎排泄而且對(duì)腎臟有損害的兩性霉素B、萬古霉素、環(huán)絲氨酸、氟胞嘧啶、氨基糖苷類和多粘菌素類等抗菌藥，必須應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)腎功能減退的輕、中、重程度分別給予常用量的2/31/2、1/21/5、1/51/10或延長給藥間隔時(shí)間，有條件

4、的，最好監(jiān)測血藥濃度，據(jù)此制訂最佳給藥方案。6.2、肝功能減退：肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，對(duì)在肝臟代謝而由腎臟排泄的內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、林可霉素、克林霉素等應(yīng)減量慎用；對(duì)紅霉素酯化物、氨芐西林酯化物、氯霉素、四環(huán)素類、磺胺類、利福平、異煙肼、兩性霉素B、酮康唑和咪康唑等應(yīng)盡量避免使用。6.3、新生兒禁用氯霉素、呋喃類和磺胺類藥物，以免造成灰嬰綜合癥、溶血和核黃疸；兒童應(yīng)避免使用對(duì)生長發(fā)育有影響的藥物如四環(huán)素類、氟喹諾酮類等。6.4、孕婦及哺乳期婦女用藥應(yīng)十分謹(jǐn)慎，孕婦應(yīng)禁用四環(huán)素類、氯霉素、依托紅霉素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類等。二、抗菌藥 一）、內(nèi)酰胺類抗生素1、內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含

5、有內(nèi)酰胺環(huán)的一類類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、非典型內(nèi)酰胺類和內(nèi)酰胺酶抑制劑等。 2、內(nèi)酰胺類抗生素的分類2.1、青霉素類按抗菌譜和耐藥性分為5類：2.1.1、窄譜青霉素類 以注射用青霉素G 和口服用青霉素、非萘西林、海巴明青霉素V、丙匹西林為代表。2.1.2、耐酶青霉素類（耐酶、耐酸） 以注射用甲氧西林和口服、注射用苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、雙氯西林與氟氯西林為代表。2.1.3、廣譜青霉素類（耐酸但不耐酶，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌感染無效） 以注射、口服用氨芐西林、海他西林 、美坦西林和口服用阿莫西林、酞氨西林、匹氨西林 和巴氨西林為代表。2.1.4、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類 （不耐

6、酸、不耐酶）以注射用羧芐西林、哌拉西林、磺芐西林、呋芐西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林、阿帕西林和口服用卡茚西林、卡非西林為代表。2.1.5、抗革蘭陰性菌青霉素類 以注射用美西林、替莫西林和口服用匹美西林為代表。2.2、頭孢菌素類 （具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)，按抗菌譜、耐藥性和腎毒性分為四代）第一代頭孢菌素對(duì)G+菌抗菌作用較二、三代強(qiáng)，但對(duì)G-菌的作用差；第二代頭孢菌素對(duì)G+菌抗菌作用略遜于第一代，但對(duì)G-菌有明顯的作用，對(duì)厭氧菌有一定作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無效；第三代頭孢菌素對(duì)G+菌抗菌作用不及第一、二代，對(duì)G-菌包括腸肝菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)的作用?？捎糜谖＜吧臄⊙Y、腦膜炎

7、、肺炎、骨髓炎及尿路嚴(yán)重感染的治療。第四代頭孢菌素對(duì)G+菌、G-菌均有效，可用于治療第三代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌感染。2.2.1、第一代頭孢菌素 以注射用頭孢噻吩 、頭孢唑啉 、頭孢乙氰、頭孢匹林 、頭孢硫脒 、頭孢西酮等，注射、口服用頭孢拉定 和口服用頭孢氨芐、頭孢羥氨芐為代表。2.2.2、第二代頭孢菌素 以注射用頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢雷特和口服用頭孢克洛、頭孢呋辛酯為代表。2.2.3、第三代頭孢菌素以注射用頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地秦、頭孢他定、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢磺啶和口服用頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢布烯、頭孢他美酯、頭孢泊肟酯為代表。

8、2.2.4、第四代頭孢菌素 以注射用頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢利定為代表。2.3、其他內(nèi)酰胺類 包括碳青霉烯類（以硫霉素、亞胺培南為代表）、頭霉素類（以頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢拉宗、頭孢米諾為代表）、氧頭孢烯類（以拉氧頭孢、氟氧頭孢為代表）、單環(huán)內(nèi)酰胺類（以氨曲南、卡蘆莫南為代表）。2.4、內(nèi)酰胺酶抑制藥 包括克拉維酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷砜）和他唑巴坦（三唑巴坦，與哌拉西林合用的注射劑為他巴星）。2.5、內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)方制劑。2.5.1、廣譜青霉素與內(nèi)酰胺酶抑制藥：如優(yōu)立新（氨芐西林和舒巴坦），奧格門汀，安滅菌（阿莫西林和克拉維酸）；2.5.2、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素與內(nèi)酰胺

9、酶抑制藥：如他唑星（哌拉西林和他唑巴坦）、替門汀，特美?。ㄌ婵ㄎ髁趾涂死S酸）；2.5.3、第三代頭孢菌素與內(nèi)酰胺酶抑制藥：如舒普深（頭孢哌酮與舒巴坦）、新治菌（頭孢噻肟與舒巴坦）；2.5.4、碳青霉烯類與腎脫氫酞酶抑制藥：如：泰能（亞胺培南與西司他?。?.5.5、碳青霉烯類與氨基酸衍生物：如：克倍寧（帕尼培南與倍他米?。?；2.5.6、廣譜青霉素與耐酶青霉素：如氨唑西林，白蘿仙（氨芐西林與氯唑西林）。二）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類系一類含有14、15或16元大環(huán)內(nèi)酯環(huán)的具有抗菌作用的抗生素，其療效肯定，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，常用做需氧菌、革蘭陰性球菌和厭氧球菌等感染的首選藥，以及對(duì)內(nèi)酰胺抗生素過

10、敏患者的替代品。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜較窄，主要抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：1、14元大環(huán)內(nèi)酯類，包括紅霉素（不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)）、竹桃霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素等；2、15元大環(huán)內(nèi)酯類, 包括阿奇霉素；3、16元大環(huán)內(nèi)酯類，包括麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、羅他霉素等。三）、林可霉素類抗生素林可霉素類抗生素包括林可霉素（潔霉素、林肯霉素）和克林霉素（氯林可霉素、氯潔霉素）。 四）、多肽類類抗生素1、萬古霉素類，屬糖肽類抗生素，包括萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧。 2、多粘菌素類，包括多粘菌素B、多粘菌素E（抗敵素）和多粘

11、菌素M。 3、桿菌肽類，主要成分為桿菌肽A，本品對(duì)革蘭陽性菌產(chǎn)生強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌也有作用。 五）、氨基糖苷類抗生素1、氨基糖苷類抗生素分為兩類：一類為天然來源，由鏈霉菌和小單胞菌產(chǎn)生，如鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、巴龍霉素、大觀霉素、核糖霉素、新霉素、慶大霉素、小諾霉素、西索米星、阿司霉素等；另一類為半合成品，如奈替米星、依替米星、異帕米星、卡那霉素、阿米卡星、地貝卡星、阿貝卡星等。2、氨基糖苷類抗生素不良反應(yīng)主要是耳毒性、腎毒性、過敏反應(yīng)和神經(jīng)肌肉麻痹，尤其在兒童和老人更易引起。3、氨基糖苷類抗生素應(yīng)避免與其他有耳毒性的藥物合用，如萬古霉素、強(qiáng)效利尿藥、鎮(zhèn)吐藥、甘露醇等，與鎮(zhèn)

12、靜催眠藥、有鎮(zhèn)靜作用的其他類藥因可抑制病人的反應(yīng)性，合用時(shí)應(yīng)慎重；避免合用有腎毒性的藥物，如萬古霉素、強(qiáng)效利尿藥、順鉑、第一代頭孢菌素等；避免合用肌肉松弛藥、全麻藥等，血鈣過低、重癥肌無力者禁用或慎用。慶大霉素是治療各種革蘭陰性桿菌感染的主要抗菌藥，尤其對(duì)紗雷菌屬作用更強(qiáng)，為氨基糖苷類中的首選藥。可與青霉素或其他抗生素合用，協(xié)同治療嚴(yán)重的肺炎球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、葡萄球菌或草綠色鏈球菌感染。也可用于術(shù)前預(yù)防和術(shù)后感染。妥布霉素適合治療銅綠假單胞菌所致的各種感染，通常與能抗銅綠假單胞菌的青霉素類或頭孢菌素類藥物合用。阿米卡星是抗菌譜最廣的氨基糖苷類抗生素，對(duì)革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌菌有

13、較強(qiáng)的抗菌活性。與內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合可獲協(xié)同作用，合用效果更好。六）、四環(huán)素類抗生素1、四環(huán)素類及氯霉素類抗生素屬于廣譜抗生素。2、四環(huán)素類藥物包括有四環(huán)素、土霉素（氧四環(huán)素）、金霉素（氯四環(huán)素）和地美環(huán)素（去甲金霉素）屬天然四環(huán)素類；美他環(huán)素（甲烯土霉素）、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素、脫氧土霉素）和米諾環(huán)素（二甲按四環(huán)素）屬半合成四環(huán)素類。3、不良反應(yīng)為胃腸道刺激、二重感染、對(duì)骨骼和牙齒生長的影響、其他過敏反應(yīng)。七）、氯霉素類抗生素氯霉素有致命的不良反應(yīng)為抑制骨髓造血功能，目前臨床使用人工合成的左旋體。其不良反應(yīng)為血液系統(tǒng)毒性、灰嬰綜合征、其他過敏反應(yīng)。甲砜霉素（甲砜氯氯霉素、硫霉素）除具有氯霉素的

14、作用外，還具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。八）、喹諾酮類抗菌藥1、喹諾酮類抗菌藥為人工合成抗菌藥。第1代喹諾酮類：萘啶酸，現(xiàn)已很少使用；第2代喹諾酮類：吡哌酸，僅用于尿路感染和腸道感染；第3代喹諾酮類：氟喹諾酮類：包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、司氟沙星（司帕沙星）等；第4代喹諾酮類：新氟喹諾酮類：莫西沙星、吉米沙星、加替沙星等。2、喹諾酮類抗菌藥具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、口服用藥方便，與其他抗菌藥物少有交叉耐藥以及價(jià)格低廉等特點(diǎn)，但是不要盲目使用。用于泌尿生殖道感染、呼吸系統(tǒng)感染、腸道感染與傷寒等。3、不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、皮膚反應(yīng)及光敏反應(yīng)、軟

15、骨損害。禁忌癥：不宜常規(guī)用于兒童、孕婦和授乳婦女，不宜用于有精神病或癲癇病史者，喹諾酮類過敏者禁用。避免與抗酸藥、含金屬離子的藥物同服，必須合用時(shí)應(yīng)間隔24小時(shí)。慎與茶堿類合用。九）、磺胺類抗菌藥1、磺胺類藥物屬廣譜抑菌藥，曾廣泛用于臨床，是人工合成的對(duì)氨基苯磺酰胺衍生物。2、磺胺藥分為三大類，包括：2.1、用于全身性感染的腸道易吸收類：根據(jù)藥物消除半衰期進(jìn)一步分為短效類如磺胺異惡唑（SIZ）和磺胺二甲嘧啶；中效類如磺胺嘧啶（SD）和磺胺甲惡唑（SMZ）；長效類如磺胺多辛和磺胺間甲嘧啶（SMM）。2.2、用于腸道感染的腸道難吸收類：如柳氮磺吡啶（SASP）。2.3、用于外用磺胺類：如磺胺米?。⊿ML，甲磺滅膿，用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的創(chuàng)面感染）、磺胺嘧啶銀（SD-Ag，燒傷寧，用于中高度的燒傷或燙傷的創(chuàng)面感染）和磺胺醋酰（SA，適用于眼科感染性疾患如沙眼、角膜炎和結(jié)膜炎）.3、磺胺類藥物不良反應(yīng)：泌尿系統(tǒng)損害、國民反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及其他。新生兒、早產(chǎn)兒、孕婦和授乳婦女不應(yīng)使用磺胺藥，以免藥物競爭血漿白蛋白出現(xiàn)黃疸。十）、其他合成類抗菌藥甲氧芐啶（TMP）是細(xì)菌二氫葉酸