1、公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn),公共衛(wèi)生科,壽張鎮(zhèn)衛(wèi)生院,主要內(nèi)容,建檔對象 檔案內(nèi)容 建檔方法 檔案更新 檔案使用,建檔工作流程 建檔基本要求 表格填寫說明 各項重點(diǎn)人群管理率,建檔對象,常住人口,居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 中國公民 在本轄區(qū)內(nèi)居住 居住半年以上,重點(diǎn)人群,036個月兒童 孕產(chǎn)婦 老年人（65歲） 慢性病患者 重性精神病,重點(diǎn)疾病,建檔內(nèi)容,個人基本信息 健康體檢 重點(diǎn)人群健康管理記錄 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄,個人基本信息表（1）,個人基本信息表（2）,健康體檢表（1）,老年人生活自理能力評估表（1）,老年人生活自理能力評估表（2）,健康體檢表（2）,中國成年人身體質(zhì)量指數(shù),輕體重：B

2、MI18.5 健康體重：18.5BMI24 超重：24BMI28 肥胖：BMI28 最理想的體重指數(shù)是22 目標(biāo)體重：男身高-105女身高-100,飲酒情況的填寫,填表說明： “日飲酒量”應(yīng)折合相當(dāng)于白酒“兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。,健康體檢表（3）,健康體檢表（4）,牙齒記錄,乳牙：共20個，從出生后4-6個月開始長，2歲半左右出齊。自6-7歲開始乳牙逐漸脫落，開始長出恒牙，恒牙是終身的，脫落后不會再生長，恒牙的第三磨牙逐漸退化，很多成年人不會再長，所以恒牙在28-32個之間。,恒牙記錄,健康體檢表（5）,健康體檢表（6）,健康體檢表（7）,健康體檢表（8）

3、,健康體檢表（9）,健康體檢表（10）,填表說明,1.住院治療情況：指最近1年內(nèi)的住院治療情況。 2.主要用藥情況：對長期服藥的慢性病患者了解其最近1年內(nèi)的主要用藥情況 。 3.非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史：填寫最近1年內(nèi)接種的疫苗的名稱、接種日期和接種機(jī)構(gòu)。,健康體檢表（11）,填表說明: 健康評價：是指以此次體檢結(jié)果情況為主，而不以既往史為主。,健康體檢表（12）,填表說明： 1.健康指導(dǎo)：“建議復(fù)查”和“建議轉(zhuǎn)診”是指在此次體檢結(jié)果出現(xiàn)異常的情況下才可填寫，而不是隨意填寫。 2.危險因素控制：此項填寫一定要注意其前后的邏輯性。,高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表（1）,填表說明：,1.體征：體質(zhì)指數(shù)=體重

4、（kg）/身高的平方（m2），體重和體質(zhì)指數(shù)斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。如果是超重或是肥胖的高血壓患者，要求每次隨訪時測量體重并指導(dǎo)患者控制體重；正常體重人群可每年測量一次體重及體質(zhì)指數(shù)。如有其他陽性體征，請?zhí)顚懺凇捌渌币粰凇?2.攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽的咸淡情況。根據(jù)患者飲食的攝鹽情況，按咸淡程度在列出的“輕、中、重”之一上劃“”分類，斜線后填寫患者下次隨訪目標(biāo)攝鹽情況。,高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表（2）,填表說明,1.此次隨訪分類：根據(jù)此次隨訪時的分類結(jié)果，由隨訪醫(yī)生在4種分類結(jié)果中選擇一項在“”中填上相應(yīng)的數(shù)字。“控制滿意”意為血壓控制滿意，無其他異常

5、、“控制不滿意”意為血壓控制不滿意，無其他異常、“不良反應(yīng)”意為存在藥物不良反應(yīng)、“并發(fā)癥”意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。如果患者同時并存幾種情況，填寫最嚴(yán)重的一種情況，同時結(jié)合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。 2.一年不少于4次面對面隨訪。 3.分類干預(yù) （1）對血壓控制滿意（收縮壓140且舒張壓90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時間。 （2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2

6、周內(nèi)隨訪。 （3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。,2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表（1）,2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表（2）,填表說明,對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，要有血糖化驗單，至少進(jìn)行4次面對面隨訪。,重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表（1）,重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表（2）,填表說明,患病對家庭社會的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。 1.輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如

7、患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。 2.肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。 3.肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。,重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表（1）,重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表（2）,填表說明,1.重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。 2.對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險性評估。危險性評估：0級：無符合以下15級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有

8、打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合 。,3.分類干預(yù) 1）病情不穩(wěn)定患者。若危險性為35級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。 2）病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為12級，

9、或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 3）病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。,公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)人群管理率,1、老年人=總?cè)丝?10%； 老年人健康管理率達(dá)到70%以上，規(guī)范75%。 2、高血壓患者=總?cè)丝?85%*18.8%；高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)38%以上，規(guī)范管理60%，血壓控制率達(dá)到40%。 3、糖尿病患者=總?cè)丝?85%*9.7%；糖尿病患者健康管理率達(dá)到25%以上，規(guī)范管理60%，血糖控制率達(dá)35%。