1、針刀治療痔病,1,針刀治療 痔 病,王 艷 遜,針刀治療痔病,2,痔概述,發(fā)病概況、痔的形態(tài),針刀治療痔病,3,發(fā) 病 概 況,痔是臨床常見病、多發(fā)病，民間有“十人九痔”之說； 1977年我國曾在全國29個(gè)省、市、自治區(qū)進(jìn)行普查，對(duì)取得完整資料的57297統(tǒng)計(jì)分析顯示：痔發(fā)病率為59.1；男性發(fā)病率為53.9，女性發(fā)病率為67%；痔的患病率隨年齡增長(zhǎng)患病率升高。,針刀治療痔病,4,痔的形態(tài),期內(nèi)痔，痔核呈草莓樣、表面潰瘍,針刀治療痔病,5,痔的形態(tài),期內(nèi)痔，排便時(shí)脫出,針刀治療痔病,6,痔的形態(tài),期內(nèi)痔，痔核呈脫出狀態(tài)，痔表面充血,針刀治療痔病,7,痔的形態(tài),血栓外痔,針刀治療痔病,8,痔的形

2、態(tài),結(jié)締組織性外痔,針刀治療痔病,9,痔的形態(tài),炎性外痔,針刀治療痔病,10,痔的形態(tài),靜脈曲張型外痔,針刀治療痔病,11,痔的形態(tài),混合痔,針刀治療痔病,12,痔的類型與齒狀線的關(guān)系,針刀治療痔病,13,痔病概念,痔病定義、痔病特性,針刀治療痔病,14,內(nèi)痔的定義,內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。,針刀治療痔病,15,內(nèi)痔的定義,定位：肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下 定性：痔內(nèi)靜脈叢形成柔軟靜脈團(tuán) 改變：擴(kuò)大曲張和充血,針刀治療痔病,16,內(nèi)痔特性 內(nèi)痔好發(fā)部位:截石位的3、7、11點(diǎn)處，又稱為母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔，均稱為子痔。 原因

3、:直腸上動(dòng)脈的終末支約在肛管直腸線上5CM處分為右前、右后、左側(cè)分支。 內(nèi)痔特點(diǎn):便血，痔核脫出，肛門不適感。,針刀治療痔病,17,外 痔,外痔定義：發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其表面被皮膚覆蓋，不易出血。 外痔特點(diǎn)：自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。由于臨床癥狀和病理特點(diǎn)及其過程的不同， 外痔分型：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。,針刀治療痔病,18,混 合 痔,混合痔定義：是指同一方位的內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。 發(fā)病部位：多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見。,針刀治療

4、痔病,19,痔病,病 因 病 機(jī),針刀治療痔病,20,病因病機(jī) 先天因素：先天性靜脈壁薄弱 飲食因素：飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸 血行因素：久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。,針刀治療痔病,21,痔病,痔 病 的 診 斷,針刀治療痔病,22,臨 床 表 現(xiàn),便血 脫出 肛門潮濕、瘙癢 疼痛 便秘,針刀治療痔病,23,便 血,便血的特點(diǎn)：多為無痛性便血、間斷性便血，不與糞便相混。 便血的性質(zhì)：血色鮮紅 便血的方式：廁紙染血 滴血 噴射狀出血 大出血 便血的原因：1、糞便擦傷痔核粘膜2、排

5、便用力過度 血管內(nèi)壓過高 曲張的靜脈血管破裂,針刀治療痔病,24,脫 出,痔核增大 排便時(shí)脫出肛門外 內(nèi)痔嵌頓。,針刀治療痔病,25,肛門潮濕、瘙癢,痔核反復(fù)脫出 肛門括約肌松弛 肛門關(guān)閉不嚴(yán) 分泌物溢出 肛門潮濕 分泌物偏堿性 長(zhǎng)期刺激肛周皮膚 肛周濕疹、瘙癢不適。,針刀治療痔病,26,疼 痛,脫出的內(nèi)痔發(fā)生嵌頓 引起水腫、血栓形成 痔核粘膜糜爛壞死 劇烈疼痛,針刀治療痔病,27,便 秘,因出血控制排便 造成習(xí)慣性便秘 干燥糞便又極易擦傷痔核表面粘膜而出血 形成惡性循環(huán),針刀治療痔病,28,內(nèi) 痔 分 期,由于病程的長(zhǎng)短不同，可分為三期。 期 痔核較小，不脫出，以便血為主。 期 痔核較大，便

6、后自行回納，便血或多或少。 期 痔核更大，便后不能自行回納，須用手回納，便血不多或不出血。甚至導(dǎo)致痔核嵌頓。,針刀治療痔病,29,實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 指診檢查可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的粘膜結(jié)節(jié) 肛門鏡下可見齒線上粘膜有結(jié)節(jié)突起，呈暗紫色或深紅色。 實(shí)驗(yàn)室檢查,針刀治療痔病,30,鑒 別 診 斷 直腸息肉 肛乳頭肥大 脫肛 直腸癌 下消化道出血 肛裂,針刀治療痔病,31,直腸息肉 直腸息肉 多見兒童，脫出息肉一般為單個(gè)。頭圓而有長(zhǎng)蒂，表面光滑，質(zhì)較痔核稍硬，活動(dòng)度大，容易出血，但多無射血，滴血現(xiàn)象。,針刀治療痔病,32,肛乳頭肥大 呈錐形或鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，一般無便血，常有疼痛或

7、肛門墜脹，過度肥大者，便后可脫出肛門外。,針刀治療痔病,33,脫 肛 直腸粘膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有粘液分泌。,針刀治療痔病,34,直 腸 癌 多見于中、老年人，糞便中混有膿血、粘液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)。指檢常可觸及菜花狀腫物，或凸凹不平潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng)，觸之易出血。,針刀治療痔病,35,下消化道出血 潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸造影才能鑒別。,針刀治療痔病,36,肛 裂 便鮮血，量較少，肛門疼痛劇烈，呈周期性，多

8、伴有便秘，局部檢查可見6點(diǎn)或12點(diǎn)處肛管有梭形裂口。,針刀治療痔病,37,痔 病,針 刀 治 療,針刀治療痔病,38,針刀治療痔瘡分遠(yuǎn)治法和近治法。遠(yuǎn)治法包括齦交穴割治法、痔點(diǎn)挑治法和穴位切剝法；近治法主要是運(yùn)用針刀局部松解內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部。,針刀治療痔病,39,針刀治療痔病,40,遠(yuǎn)治法,齦 交 穴 割 治 法,針刀治療痔病,41,定 位,齦交結(jié)在上唇系帶齦交穴處，小者如針尖，大者長(zhǎng)約15厘米呈細(xì)長(zhǎng)圓錐形狀，但多數(shù)呈球形如小米粒大，少數(shù)呈扁平狀或菜花狀，結(jié)節(jié)多數(shù)是粉白色或粉紅色，少數(shù)呈深紅或紫紅，硬度稍大于周圍組織，結(jié)構(gòu)致密。,針刀治療痔病,42,齦交穴痔核診斷法,特點(diǎn)：凡在上唇系帶

9、齦交穴上有點(diǎn)狀結(jié)節(jié)者，標(biāo)示有痔核，一個(gè)小點(diǎn)標(biāo)示一個(gè)痔，若有數(shù)個(gè)大小不等的小點(diǎn)，就標(biāo)示有大小不同的痔，且小點(diǎn)之?dāng)?shù)量與所罹痔核數(shù)成正比。病程短者濾泡呈紅白色鮮嫩樣，病程較長(zhǎng)者濾泡呈灰暗色混濁樣變。,針刀治療痔病,43,齦交穴痔核診斷法,部位：小點(diǎn)在上唇系帶齦交穴左側(cè)，標(biāo)示痔核在肛內(nèi)左側(cè)；小點(diǎn)在上唇系帶齦交穴右側(cè)，標(biāo)示痔核在肛內(nèi)右側(cè)；小點(diǎn)在上唇系帶齦交穴上面，痔核多靠近截石位 12點(diǎn)，若在上唇系帶齦交穴下端，痔核多靠近截石位 6點(diǎn)。小點(diǎn)在上唇系帶齦交穴正中線上，多是外痔，小點(diǎn)在正中旁，多為內(nèi)痔；上唇系帶齦交穴中線或中線稍上、下皆有小點(diǎn)者為混合痔。丁向榮指出，濾泡在上唇系帶中間者多為混合痔。色澤：小點(diǎn)

10、色白而硬，標(biāo)示痔核生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)；色紅而軟，標(biāo)示痔核初生或時(shí)間短；紅多白少，標(biāo)示肛門括約肌松弛或因痔核引起脫肛，往往脫肛與痔核兩種情況同時(shí)并存。,針刀治療痔病,44,治療方法,齦交穴(在上唇內(nèi)，上唇系帶連接處取穴)。取坐位，用左手拇指和食指提起上唇取穴。在齦交穴處常規(guī)消毒后，用右手持小針刀割治齦交結(jié)或用鉤狀小針刀挑割齦交結(jié)。如無齦交結(jié)，可將上唇系帶用小針刀切割放血。,針刀治療痔病,45,針刀治療痔病,46,注意事項(xiàng),(1)剪刺齦交穴時(shí)要注意局部止血。 (2)剪后囑患者半小時(shí)內(nèi)不宜飲食較熱的食物,以免導(dǎo)致局部出血。當(dāng)天每于飲食后注意用冷開水漱口。 (3)患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,如嚴(yán)重肺、心、肝、腎病、血

11、液病、孕婦等忌用本療法。 (4)除外肛周膿腫、炎癥、結(jié)直腸腫瘤等。,針刀治療痔病,47,治 療 依 據(jù),靈樞終始篇云: “病在上者下取之,病在下者高取之, 病在頭者取之足”。齦交穴為督脈的止穴,位于上唇系帶與齒齦之移行處,為任、督、足陽明之脈交會(huì)穴。針灸甲乙經(jīng)有“痔,會(huì)陰主之”之述,任脈、督脈同起于胞中,共出于會(huì)陰,其經(jīng)氣充盛、氣血調(diào)和則不生痔,若經(jīng)氣失調(diào),氣血瘀滯,結(jié)聚肛門,積瘀為痔；陽明主降,若失于和降則濁氣不行積于腸腑,使經(jīng)脈受阻,積瘀成痔?？梢娭痰纳膳c任、督、陽明脈的經(jīng)氣息息相關(guān),經(jīng)氣失調(diào),痔生于下,反映于上,則在三脈交會(huì)穴齦交穴出現(xiàn)小粒狀突起, 割治齦交穴位，可以疏通三脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)

12、諸陽元?dú)狻⑹箽庋芰魅韽亩够疾繗庋糜谑柰ǎ纳凭植垦屑盃I養(yǎng)作用,達(dá)到祛瘀通絡(luò)消痔的目的。,針刀治療痔病,48,遠(yuǎn)治法,痔 點(diǎn) 挑 治 法,針刀治療痔病,49,定 位,痔點(diǎn)范圍多在上起第7頸椎棘突平面,下至第5 腰椎棘突平面,兩側(cè)至腑后線,但多見于中下部。痔點(diǎn)形似丘疹,稍突起,如小米粒大,略帶光澤,多為暗紅、棕褐色,壓之不退色。痔點(diǎn)必須注意與痣、毛囊炎、色素斑等鑒別。尋找困難時(shí),可用兩手在患者背部循摸,邊摸邊找,有時(shí)背部也可出現(xiàn)數(shù)個(gè)痔點(diǎn)；可選用其中最明顯的一個(gè)，痔點(diǎn)越靠近脊柱,越靠下,治療效果越好。,針刀治療痔病,50,治 療 方 法,病人臥位或騎在騎子上,兩手扶住靠背椅架,充分暴露背部

13、。痔點(diǎn)確定后,先在局部用碘酒、酒精消毒,然后用鉤狀小針刀挑破痔點(diǎn)皮膚,再往深部進(jìn)針,可挑出白色半透明纖維樣物,將其挑斷,以挑盡為度。在操作時(shí),針的方向與脊柱平行,創(chuàng)口長(zhǎng)約34mm,深約34mm,一般無出血,或稍有出血,最后用碘酒在挑治點(diǎn)消毒,蓋上無菌紗布,并貼以膠布固定即可。一般挑治1次可見效,若未愈可隔5 日再挑1次。,針刀治療痔病,51,注 意 事 項(xiàng),(1)凡患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,如嚴(yán)重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。(2)過饑、過飽、過于疲勞禁用或慎用本療法,以防暈針,若挑治時(shí)發(fā)生暈厥,應(yīng)平臥，掐人中、內(nèi)關(guān)等穴位。(3)嚴(yán)格消毒,挑治后35 日內(nèi),局部不著水,以免傷口感染。(

14、4)挑治后當(dāng)日避免重體力勞動(dòng),禁食辛辣刺激性食物。,針刀治療痔病,52,治 療 依 據(jù),痔點(diǎn)多發(fā)于督脈和足太陽膀胱經(jīng)循行的部位,按照中醫(yī)“有諸內(nèi)者,必形諸外”的理論,人身背屬陽,足太陽經(jīng)與督脈循行于背脊部,經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道,通陰陽、行氣血都需由經(jīng)絡(luò)來完成。挑治療法源于古代的“半刺”, 屬于“刺絡(luò)療法”, 是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù),挑治痔點(diǎn)是通過強(qiáng)刺激手法調(diào)理經(jīng)絡(luò),平衡陰陽,行氣血,從而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用,恢復(fù)脈絡(luò)的正常循行,使痔核水腫縮小、消失。,針刀治療痔病,53,遠(yuǎn)治法,二白穴 位 切 剝 法,針刀治療痔病,54,二白穴定位,平臥位,于前臂屈側(cè),腕掌側(cè)橫紋上4寸(同身寸

15、),橈側(cè)屈腕肌腱的兩側(cè)定位二白穴,左右前臂各兩穴。,針刀治療痔病,55,治 療 方 法,局部常規(guī)消毒,小針刀直刺二白穴深約0.8寸,有酸麻脹重感后,左右前后撥動(dòng),以病人能耐受為限。拔針后無菌干棉球壓迫,膠布固定,針刀治療痔病,56,二 白 穴 切 剝 法 圖,針刀治療痔病,57,近治法,針刀松解括約肌,針刀治療痔病,58,概 述,近治療法治療痔瘡主要是輔助手術(shù)治療或結(jié)合藥物治療，單純手術(shù)切除治療手術(shù)創(chuàng)面過大，容易導(dǎo)致肛周皮膚損傷過多，創(chuàng)口愈合時(shí)間過長(zhǎng), 嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肛門狹窄。運(yùn)用針刀在閉合狀態(tài)下切斷部分痙攣的肛管內(nèi)、外擴(kuò)約肌, 可以減小手術(shù)創(chuàng)口，減少術(shù)后肛門狹窄。,針刀治療痔病,59,定 位

16、,截石位3點(diǎn)或9點(diǎn)，距肛緣1.5左右。,針刀治療痔病,60,皮下部 環(huán)狀肌束 圍繞肛管下部 內(nèi)括約肌外下方 括約肌間溝 肛白線 淺部 起源于尾骨 在內(nèi)括約肌水平面分為兩束，至肛管前合二為一，止于會(huì)陰中心鍵 深部 環(huán)狀肌束 淺部的上外側(cè) 作用肛門括約功能或自制力的維持,外括約肌 隨意肌 受脊髓神經(jīng)支配,針刀治療痔病,61,內(nèi) 括 約 肌,內(nèi)括約肌 不隨意肌 肥厚的直腸環(huán)肌，圍繞肛管的上部是不隨意肌 不隨意肌 協(xié)助排便作用,針刀治療痔病,62,括約肌示意圖,針刀治療痔病,63,治 療 方 法,常規(guī)消毒鋪巾, 用1%利多肛周局麻。在3點(diǎn)或9點(diǎn)處距肛緣1.5cm 處, 左手食指伸入肛內(nèi)括約肌間溝部,

17、右手拿斜面小針刀從上述針孔部探入, 左手食指做導(dǎo)引, 右手閉合性, 縱行切斷內(nèi)括約肌,再用鉤狀小針刀從原路探入, 挑斷外括約肌皮下部, 雙手配合, 感覺肛門松馳后, 出針后兩手食指擴(kuò)肛, 使呈環(huán)狀緊縮的肛管括約肌松弛，止血紗布條填塞肛門, 敷料加壓包扎（圖1-04針刀松解內(nèi)括約肌圖）。,針刀治療痔病,64,注 意 事 項(xiàng),(1) 凡患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,如嚴(yán)重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。(2) 過饑、過飽、過于疲勞禁用或慎用本療法,以防暈針,若切剝時(shí)發(fā)生暈厥，應(yīng)平臥，掐人中、內(nèi)關(guān)等穴位。（3）除外肛門松弛、肛周膿腫、炎癥、直腸腫瘤。（4）術(shù)前晚清潔灌腸。（5）控制手術(shù)后24h內(nèi)排便。（6）術(shù)后抗炎止血止痛治療。,針刀治療痔病,65,治 療 依 據(jù),近年來研究發(fā)現(xiàn)痔病與肛門內(nèi)括約肌張力的異常密切相關(guān)。內(nèi)括約肌具有消化道環(huán)肌層的固有特性, 易發(fā)生痙攣, 肛門內(nèi)括約肌張力增大，導(dǎo)致肛門壓力升高，阻斷痔體靜脈回流，造成痔病加重。小針刀松解內(nèi)括約肌的作用: 內(nèi)括約肌痙攣引起肛門疼痛, 小針刀松解內(nèi)括約肌可以解除內(nèi)括約肌痙攣，從而緩解肛門疼痛, 小針刀松解內(nèi)括約肌可以降低肛門壓力，解