1、胎心電子監(jiān)護,婦產(chǎn)科 潘秀麗,1,學習交流PPT,胎心監(jiān)護的意義,胎心監(jiān)護已經(jīng)普遍應用，經(jīng)過20年的臨床觀察帶給我們許多值得探討的問題 支持者：認為它可降低新生兒死亡率 反對者：認為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率,2,學習交流PPT,胎心監(jiān)護的意義,胎心率反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機能及胎兒宮內(nèi)健康狀況； 胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對宮內(nèi)環(huán)境最缺少儲備能力，即對缺氧耐受性差。 對胎心率的監(jiān)護，可了解胎兒有無缺氧及其儲備能力； 因此，胎心電子監(jiān)護在胎兒窘迫診斷中占有重要地位。,3,學習交流PPT,胎兒監(jiān)護的發(fā)展史及現(xiàn)狀,1818年，用耳朵從腹吧部聽到胎心； 1821年，木式聽筒用于聽診胎系心； 50 年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，

2、為胎兒監(jiān)護儀提供了條件； 70- 80年代胎兒監(jiān)護儀在各國迅速普及。 目前，胎兒監(jiān)護儀的發(fā)展日新月異，儀器的結構，形式及體現(xiàn)功能方面，各國產(chǎn)品均有獨特之處。,4,學習交流PPT,胎心監(jiān)護的基本原理,反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動。 胎心監(jiān)護儀： 能連續(xù)、動態(tài)觀察和記錄胎心率的變化，并可 同時配以子宮收縮儀以了解胎心與胎動及宮縮的動態(tài)關系進行仔細分析。,5,學習交流PPT,胎心 ？ 胎心記錄儀？ 記錄儀上的145bpm如何理解？,6,學習交流PPT,1、瞬間胎心率： 是組成胎心率的基本條件，也是判斷胎心率圖象正常與否的基礎。 它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的時間（t

3、）除以60秒所得的值，表示每分鐘相當多少搏（bpm）。 如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒那么60秒鐘應有60/t=60/0.44=136bpm。 胎心監(jiān)護儀可將每次心跳的心率值畫在坐標圖紙上，連接起來就形成一條曲線,7,學習交流PPT,2、子宮收縮1）外測法： 間接（腹壁外）測定子宮收縮 壓力，（呈相對的子宮收縮壓力） 可反應宮縮的周期，持續(xù)時間及壓 力變化。受呼吸運動胎動的影響。2）內(nèi)測法：少用,8,學習交流PPT,胎心率變化受多因素影響胎心快：胎動、物理、聲光， 觸摸子宮等刺激 受 （1）中樞系統(tǒng)， （2）體內(nèi)環(huán)境 PH、 PCO2、PO2的影響。,9,學習交流PPT,電子監(jiān)護儀的

4、種類,1、外監(jiān)護（腹壁外）：多用，干擾大。 2、宮腔內(nèi)監(jiān)護：準確，但要求宮口開大， 破膜，易引起感染、損傷。,10,學習交流PPT,圖型識別及其臨床意義,1、胎心率基線：是指無宮縮，無胎動時，胎兒安靜狀態(tài)下的心率。 如有宮縮是指兩次宮縮之間的胎心狀況。 正常范圍：120160bpm 觀察10分鐘以上，偶然波段動不算。,11,學習交流PPT,12,學習交流PPT,2）長變異：是指一分鐘內(nèi)胎心 率振幅的波動，可以通過振幅 的范圍和頻率來描述，正常胎心率每分鐘波動頻率是36次，振幅可分以下種：,13,學習交流PPT,長變異振幅種類,A、靜止型（平坦型） 25 bpm B、C屬正常范圍： 625bpm

5、 A、D代表一定的異常。,14,學習交流PPT,長變異振幅種類,15,學習交流PPT,16,學習交流PPT,17,學習交流PPT,18,學習交流PPT,胎心基線變異性好的臨床意義 1、胎兒發(fā)育良好，有一定儲備力， 2、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌缺氧， 3、有較好的交感副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)， 4、胎兒酸堿平衡正常。,19,學習交流PPT,即便有胎心加快或減慢，但只要 有變異存在，預后較變異消失為好.,20,學習交流PPT,重視胎心率基線變異：變異代表著一個經(jīng)過大腦皮層、中腦迷走神經(jīng)及心臟傳導系統(tǒng)的未受損的神經(jīng)通路。正常的變異提示這個通路是完整的、未受損的。一旦維持大腦氧合作用的胎兒血液動力學的代償機制衰竭，

6、胎心基線率的變異就會減少，甚至消失。,21,學習交流PPT,變異消失的原因 1.過期胎兒、缺氧酸中毒； 2.胎兒睡眠狀態(tài)； 3.鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用； 4.無腦兒、先天性房室傳導阻滯。,22,學習交流PPT,23,學習交流PPT,變異增加的原因,1.臍帶受壓； 2.胎兒缺氧；自主神經(jīng)不平衡； 3.胎兒應急水平上升； 4.交感神經(jīng)興奮、胎兒竇房結靈 敏度升高。,24,學習交流PPT,胎心基線加快（心動過速）：輕度160bpm 中度170bpm 重度 180bpm、胎心基線過慢（心動過緩）： 輕度：101119bpm 重度：100bpm,以上均要連續(xù)觀察10分鐘以上。,25,學習交流PPT,加速：胎

7、心率基線暫時增加15bpm 以上，持續(xù)時間超過15秒， 稱為加速,通常伴有胎動、宮縮。,26,學習交流PPT,隨著宮縮、胎動胎心率有相應加速，提示胎兒 有良好的心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)反應，是胎兒覺醒高的反應。,27,學習交流PPT,28,學習交流PPT,減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性的胎心率減慢。 早期減速 變異減速 晚期減速,29,學習交流PPT,早期減速（ED）：特點：減速與宮縮同步（倒影關系），下降幅度 50bpm,形態(tài)一致。持續(xù)時間短，恢復快。是由于胎頭下降受壓，繼發(fā)性迷走神經(jīng)活動增強所致。,30,學習交流PPT,31,學習交流PPT,特點：常發(fā)生于宮縮頂峰之后15 秒,（平均 宮縮開始后30

8、秒），與宮縮不同步； 胎心率基線常偏高、變異減少或消失，下降緩慢，恢復亦慢。輕度：下降45bpm. 是由于子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧，心肌抑制所致。,2、晚期減速（LD）：,32,學習交流PPT,33,學習交流PPT,晚期減速的原因,1、胎盤功能不足； 2、伴其他異常圖形說明胎兒缺氧嚴重。,34,學習交流PPT,晚期減速的意義,中度或 重度晚減伴基線變異減少或消失，說明胎兒宮內(nèi)缺氧。,35,學習交流PPT,晚期減速的處理,1、糾正低血壓 2、吸氧化 3、左側臥位 4、糾正高張宮縮。 若無改善，盡快結束分娩。,36,學習交流PPT,3、 變異性減速(VD) 為常見的波型:可分為V型、U型、W型或

9、 其他不規(guī)則波形,與宮縮顯示各種暫時關系 , 或無恒定關系，下降快，恢復也快。 輕度：胎心率80bpm,不管持續(xù)時間長短。 中度：胎心率60秒。,37,學習交流PPT,38,學習交流PPT,原因：,臍帶受壓血管阻力增加刺激勁動脈壓力感受器，反射性引起胎心率減慢。 當臍血循環(huán)恢復，胎心率即恢復正常。 意義 （1）臍血循環(huán)受干擾， （2）VD對胎兒有無影響，常與胎盤功能， 胎兒 是否為IUGR有關， （3） 胎兒對VD的耐受性，可從減速時胎心 下降 程度以及基線變異性反映出來 （4） VD回復基線緩慢時，有時代表同時有晚減 發(fā)生，預后不良。,39,學習交流PPT,處理,1、迅速改變產(chǎn)婦體位。 2、

10、陰道檢查有無臍帶脫垂，上推先露部。 3、吸氧。 4、糾正過強宮縮。 經(jīng)處理好轉(zhuǎn)而基線率及變異好的，酸堿度正常，可繼續(xù)觀察，否則應立即結束分娩。,40,學習交流PPT,4、延長性減速。(延長性心動過緩) 特點：胎心下降至少30bpm，持續(xù)2分種。,原因：1、陰檢時， 2、取頭皮血時， 3、抽搐時， 4、子宮高張性收 縮， 5、缺氧。 處理： 同可變減速。,41,學習交流PPT,42,學習交流PPT,5、正弦波：,出現(xiàn)在宮縮時，基線變異消失，固定振 幅515bpm，頻率35周期/分，基線顯得園一致，持續(xù)10分鐘以上。 原因：不明。 意義：可出現(xiàn)胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血癥和酸中毒，孕

11、婦運用麻醉鎮(zhèn)靜劑、羊膜炎等病例，是胎兒瀕死的信號胎兒缺氧， Rh血型不合不合。,43,學習交流PPT,四、胎心監(jiān)護儀的臨床應用：,1、NST： 在沒有宮縮也沒有其他外界負荷刺激的情況下對胎兒進行的胎心率宮縮圖觀察記錄，稱為無負荷試驗（NST）。適應癥： 32周起，可作為常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測。高危妊娠，尤其是疑胎盤功能低下者。其他有關檢查提示胎兒在宮內(nèi)可能受累。,44,學習交流PPT,（2）試驗間隔： 一般一周一次，必要時一周二次或每日一次（如糖尿病或過期妊娠），每次監(jiān)護2030分鐘，必要時可延長。,45,學習交流PPT,結果判斷：。,NST有反應： 反映胎兒在宮內(nèi)健康狀況良好特點： （1）基線率120

12、160bpm （2）基線變異振幅度625bpm（3）伴隨胎動有加速,振幅15,持續(xù)時間 15秒（3）20分鐘內(nèi)至少有三次以上胎動。（4）無減速出現(xiàn)或只有早期減速 意義：說明胎兒儲備能力好。,46,學習交流PPT,NST無反應:,凡20分鐘內(nèi)胎動少于3次者,應采取刺激胎兒活動的方法將監(jiān)護時間延長至40分鐘,才能判斷結果。特點:基線率:120160bpm 變異性:6bpm 胎動：20分鐘內(nèi)小于3次 加速：振幅小于15bpm,時間15秒 或無加速。,47,學習交流PPT,48,學習交流PPT,胎心監(jiān)護的結果判斷KEBS辦法,49,學習交流PPT,、OCT：催產(chǎn)素激惹試驗,是用點滴催產(chǎn)素人為地誘發(fā)宮縮

13、，藉以觀察胎心率的變化，進而推測胎盤及胎兒狀況的試驗。 方法： 先行NST1040分鐘，獲得較穩(wěn)定圖型后，用催產(chǎn)素2.5u加入5%G.S 500毫升中點滴，開始為0.51.0 m/分(24滴分)開始，漸加強，使宮縮出現(xiàn)至10分鐘有3次，持續(xù)40秒，強度中等，停止催產(chǎn)素點滴，監(jiān)護直至宮縮消失。,50,學習交流PPT,適應癥：,NST無反應者可行OCT，但必須注意如果NST 6分以下，表示胎兒儲備能力較差，如果行OCT有一定危險性，應列為禁忌癥之一。禁忌癥： 產(chǎn)前出血羊水過多或過少多胎妊娠疤痕子宮NST 6分以下有早產(chǎn)史,51,學習交流PPT,結果判斷：,1、陽性：周期性子宮收縮時，胎心率 出現(xiàn)連續(xù)3次以上晚期減速。 2、陰性：胎心基線及變異正常，無晚期 減速，往往伴有加速。 3、可疑：出現(xiàn)散發(fā)性晚期減速或散發(fā)性 變異性減速或頻發(fā)性早期減速。