1、痰熱清注射液使用注意事項(xiàng),-規(guī)避藥品不良反應(yīng) 確保臨床用藥安全,1,學(xué)習(xí)交流PPT,合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)，排除用藥過(guò)量、用藥不當(dāng)所致的藥物反應(yīng)稱(chēng)之為藥品不良反應(yīng)。 如何規(guī)避藥品不良反應(yīng)，確保臨床用藥安全是非?，F(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，既要使藥品的應(yīng)用范圍達(dá)到最佳化，又要保證安全，這是矛盾的。從宏觀和微觀的角度，正確評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)痰熱清注射液，使其治療和安全達(dá)到和諧統(tǒng)一之目的。此專(zhuān)冊(cè)在編著過(guò)程中得到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院熊旭東教授、徐德生教授及附屬龍華醫(yī)院劉慰祖教授等的審閱及指導(dǎo)，在此一并致謝！,2,學(xué)習(xí)交流PPT,1.藥物性質(zhì),痰熱清注射液PH值為7.08.0，為偏堿性

2、注射液。使用中必須注意不得與酸性藥物合并使用，當(dāng)合并使用藥物的PH值低于3.9時(shí)，則會(huì)發(fā)生混濁沉淀，甚至堵塞輸液管。使用5%的葡萄糖注射液時(shí)，其國(guó)家規(guī)定PH值為3.25.5，均屬合格應(yīng)用范圍。如配制的痰熱清注射液發(fā)生混濁時(shí)，應(yīng)及時(shí)測(cè)定5%葡萄糖注射液的PH值，必須及時(shí)更換批次或改用0.9%氯化鈉注射液配制。如聯(lián)用酸性藥物時(shí)，必須用3050ml鹽水沖洗輸液管后，再滴注另一種藥物。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,2.助溶劑丙二醇,丙二醇為痰熱清注射液的助溶劑，能夠有效增加痰熱清注射液的溶解度，其比例為10%，因?qū)俸碱?lèi)的輔料，對(duì)醇類(lèi)產(chǎn)品過(guò)敏的患者一定慎用，發(fā)生應(yīng)用時(shí)的面色潮紅，心跳加快等屬醇類(lèi)過(guò)敏擴(kuò)張血管作

3、用。對(duì)兒童用于霧化治療的，其比例應(yīng)不高于 1：5稀釋?zhuān)駝t由于丙二醇或其它注射液成分對(duì)兒童呼吸道產(chǎn)生刺激癥狀，咽喉疼痛和嗆咳。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,3.使用注意, 用量：痰熱清常用量為20ml，重癥可用40ml。兒童常用量為0.3ml0.5ml/kg/d，最高可用到1ml/kg/d，但最高劑量控制應(yīng)在20ml/d。 配比量：按體積對(duì)體積比痰熱清濃度為8%，相當(dāng)于1：12濃度，濃度過(guò)高對(duì)血管有刺激，兒童最高濃度為10%，相當(dāng)1：10濃度，經(jīng)測(cè)定注射劑相關(guān)微粒，濃度值越高，形成的不溶性微粒越多，藥物的溶解性降低。,5,學(xué)習(xí)交流PPT, 次 數(shù)：一般以一日一次為宜，如認(rèn)為有必要可以增加到一日兩次，但

4、最高劑量一日不宜超過(guò) 40 ml。 兒童的等張摩爾濃度 經(jīng)上海市東方藥品科技實(shí)業(yè)有限公司檢驗(yàn)報(bào)告，痰熱清的滲透壓摩爾濃度為1684mOsmol/kg。兒童在使用時(shí)醫(yī)生可根據(jù)此濃度值確定其使用等張量。 滴 速：一般以60滴/分為宜，不宜過(guò)快。兒童控制在3060滴/分鐘，滴速過(guò)快，可有血管疼痛，并有極少數(shù)病人出現(xiàn)心慌、胸悶等不良反應(yīng)，臨床上尤以小兒常發(fā)生血管疼痛的病例。,6,學(xué)習(xí)交流PPT, 外觀檢查：應(yīng)與護(hù)士及時(shí)溝通，凡發(fā)現(xiàn)藥物渾濁，有沉淀物，西林瓶塞有松動(dòng)裂縫，應(yīng)停止使用，避免發(fā)生染菌，導(dǎo)致輸液反應(yīng)。 聯(lián)合用藥：如聯(lián)合用藥，在換藥時(shí)需先沖洗輸液管，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。 兒童用量年齡

5、兒童用藥年齡原則上要控制在2歲以上，年齡過(guò)低發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)處理較困難，應(yīng)協(xié)同醫(yī)師逐步向低年齡段下移使用，要有一個(gè)循循善進(jìn)的過(guò)程。 孕 婦 孕婦或哺乳期的婦女尚未有此方面的資料，使用時(shí)一定引起注意。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,4.辯證施治,遵循中醫(yī)理論，痰熱清注射液適用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺證，對(duì)風(fēng)寒感冒和寒痰阻肺屬不對(duì)癥治療范疇，如果牽強(qiáng)使用，一是療效欠佳；二是可能帶來(lái)不良反應(yīng)，在輸液時(shí)會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身發(fā)冷、頭暈等。為此總部印發(fā)材料有風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒和寒痰阻肺與痰熱阻肺臨床辯證要點(diǎn)，指導(dǎo)正確合理使用，以提高療效，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,5.肝腎功能,藥代動(dòng)力學(xué)顯示，肝腎功能

6、異常的患者，藥物代謝過(guò)慢易造成蓄積，導(dǎo)致藥物作用增加的同時(shí)，不良反應(yīng)也同時(shí)增加，屆時(shí)也可能導(dǎo)致肝腎功能的代謝障礙。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,6.年 齡：對(duì)年老體弱者，應(yīng)使用成人的3/4量，兒童應(yīng)采取逐步增加使用劑量的方法，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于高危病人應(yīng)慎重使用。 7.性 別：女性由于受生理方面的影響，對(duì)月經(jīng)期、更年期使用時(shí)要引起注意。 8.種 族：不同種族對(duì)藥物敏感性不一，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。 9.避免濫用：對(duì)于不適宜的疾病，應(yīng)控制濫用，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。 10.藥物相互作用：對(duì)于酶抑藥或酶促藥使用時(shí)，都要注意以防止療效降低和不良反應(yīng)的增加。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,痰熱清的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

7、, 少數(shù)病人發(fā)生的 1.過(guò)敏反應(yīng) 出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、皮膚水腫、蕁麻疹、眼結(jié)膜充血等。發(fā)生上述情況應(yīng)停藥，對(duì)癥治療或給予激素及脫敏治療。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,過(guò)敏反應(yīng)具體對(duì)癥用藥及處理方法 地塞米松5mg 靜脈注射0.9%氯化鈉注射液500ml+vitC 3.0g 靜脈滴注，速尿20mg 補(bǔ)液后靜脈注射 口服過(guò)敏藥，如克敏能、撲爾敏等 預(yù)防措施： 對(duì)本品過(guò)敏者禁用，特別不能二次重復(fù)使用，應(yīng)詳細(xì)了解病人的過(guò)敏史； 對(duì)過(guò)敏性體質(zhì)的患者原則上不宜使用； 對(duì)醇類(lèi)過(guò)敏的患者應(yīng)禁用。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,2.消化道反應(yīng),可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，發(fā)生上述情況給予對(duì)癥治療，必要時(shí)停藥。 消化道

8、反應(yīng)具體對(duì)癥用藥及處理方法 口服馬丁啉片，一日一次，一次一片 腹瀉者可用黃連素片，一日三次，一次35片 癥狀重者可用5%GNS500ml+vitC 2.0g+vitB6 0.1g+kcl 1.0g 靜脈滴注,13,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防措施： 對(duì)于脾虛泄瀉的病人應(yīng)慎重使用 肺與大腸相表里，其瀉火作用有瀉下功能，如果腹瀉不嚴(yán)重，只是大便變稀變軟可以繼續(xù)使用。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,3.血管疼痛,如靜脈滴注過(guò)快或有藥液滲漏時(shí)可引起血管疼痛。 血管疼痛具體對(duì)癥用藥及處理方法 外涂金黃膏等消炎止疼藥膏 嚴(yán)重者停用痰熱清注射液，5%GNS500ml+vitC 3.0g靜脈滴注 預(yù)防措施： 滴速宜控制60滴

9、/分鐘，兒童宜3050滴/鐘； 濃度不宜超過(guò)8%，兒童不宜超過(guò)10%； 成人發(fā)生滲漏，應(yīng)對(duì)癥治療減少藥物對(duì)周?chē)芙M織的刺激。,15,學(xué)習(xí)交流PPT, 極少數(shù)病人出現(xiàn),1.胸悶、呼吸困難、呼吸急促、心慌、心率加快。 此種情況多發(fā)生于靜脈滴注過(guò)快，濃度過(guò)高所致。也有病例報(bào)道可引起血壓下降，由于血壓下降也可導(dǎo)致上述不良反應(yīng)的發(fā)生。 具體對(duì)癥用藥及處理方法？ 平臥、吸氧，停用痰熱清注射液 過(guò)敏性休克者，即刻用1：1000腎上腺素1ml靜注；氫化可的松200mg+5%GS250ml靜脈點(diǎn)滴；5%GS500ml+去甲腎上腺素4mg靜脈點(diǎn)滴（每2分鐘測(cè)血壓一次，依血壓變化調(diào)節(jié)滴速） 隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇,16

10、,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防措施： 避免藥物濃度過(guò)高，滴速過(guò)快； 對(duì)低血壓患者慎用； 對(duì)過(guò)敏者應(yīng)禁用。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,2.寒戰(zhàn)、全身發(fā)抖、高熱、頭暈,此種情況多發(fā)生于不對(duì)癥的治療上，本是寒證又使用了寒涼藥物痰熱清所致。 具體對(duì)癥用藥及處理方法？ 立即停用痰熱清注射液 平臥吸氧 地塞米松5mg靜脈注 5%GNS500ml+vitC 2.0g+vitB6 0.1g 靜脈點(diǎn)滴,18,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防措施： 應(yīng)辯證施治，對(duì)癥治療，總部印有手冊(cè)，風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒，寒痰阻肺與痰熱阻肺的對(duì)照表，應(yīng)與醫(yī)師認(rèn)真溝通，確保合理應(yīng)用； 發(fā)生上述情況應(yīng)停藥，給予對(duì)癥治療。,19,學(xué)習(xí)交流PPT, 罕見(jiàn)病人出現(xiàn)

11、,過(guò)敏性休克 可出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降、昏迷、抽搐、呼吸困難等過(guò)敏性休克癥狀，應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥治療，給氧、升壓、脫敏等。 具體對(duì)癥用藥及處理方法 平臥、吸氧、面罩加壓吸氧，必要時(shí)氣管插管，用呼吸機(jī) 1：1000腎上腺素13ml，靜脈注射 氫化可的松200mg+5%GS500ml靜脈滴注 去甲腎上腺素410mg+5%GS500ml靜脈滴注（依血壓調(diào)整滴速） 隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇 如無(wú)呼吸機(jī)條件的基層醫(yī)院，可使用呼吸興奮劑，5%GS500ml+洛貝林5支+可拉明5支 靜脈滴注,20,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防措施： 對(duì)本品過(guò)敏者禁用； 對(duì)已有皮疹的患者禁用； 過(guò)敏性體質(zhì)者禁用； 對(duì)寒癥患者禁用。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,不良反應(yīng)處理程序,1、收到醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告后，要及時(shí)到達(dá)第一現(xiàn)場(chǎng)，了解第一手資料，確認(rèn)使用的藥物，其臨床處置的方法等； 2、應(yīng)有醫(yī)師、護(hù)士客觀上證實(shí)確由痰熱清注射液引起不良反應(yīng)，排除其它因素； 3、對(duì)聯(lián)合用藥