1、第四節(jié) 肌張力的評定,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)院 王艷,一、 概述,（一）定義：,是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)不斷的收縮，臨床表現(xiàn)為肌肉被動拉長或牽伸時的阻力,肌張力（muscle tone）的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射,牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長時，能反射性地引起該肌肉收縮，這稱為牽張反射。它分為肌緊張和腱反射兩種類型。,肌緊張是指緩慢而持久地牽拉肌肉時發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱而持久的收縮，以阻止被拉長。這可能是同一肌肉內(nèi)的不同肌纖維交替收縮的結(jié)果，因而不易疲勞。肌緊張是多突觸反射，能對抗重力牽引，是維持人體正常姿勢和進(jìn)行其他

2、復(fù)雜運(yùn)動的基礎(chǔ)。,腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射 ，是單突觸反射,反射過程：當(dāng)肌肉受外力牽拉時，梭內(nèi)肌感受裝置被動拉長，使螺旋形末梢發(fā)生變形而導(dǎo)致a類纖維的神經(jīng)沖動增加，肌梭的傳入沖動引起支配同一肌肉的運(yùn)動神經(jīng)元活動和梭外肌收縮，從而形成一次牽張反射反應(yīng)。,刺激傳出纖維并不能直接引起肌肉收縮，因?yàn)樗髢?nèi)肌收縮的強(qiáng)度不足以使整塊肌肉縮短，但傳出纖維的活動可使梭內(nèi)肌收縮，從而使a類傳入纖維放電，再導(dǎo)致肌肉收縮。在整體情況下，傳出系統(tǒng)的運(yùn)動神經(jīng)元在很大程度上還受到來自許多高位中樞下行傳導(dǎo)通路的調(diào)節(jié)，通過調(diào)節(jié)和改變肌梭的敏感性和身體不同部位的牽張反射的閾值，以適應(yīng)姿勢控制的需要。,(二)分類,1

3、、靜止性肌張力 2、姿勢性肌張力 3、運(yùn)動性肌張力,靜止?fàn)顟B(tài)下表現(xiàn)出來的肌張力特征,變換姿勢時表現(xiàn)出來的肌張力特征,完成某一動作過程中表現(xiàn)出來的肌張力特征,（三）正常肌張力的特征,1、具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動能力 2、將肢體被動地置于某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力 3、能維持原動肌和拮抗肌之間的平衡 4、具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動和在運(yùn)動中變?yōu)楣潭ㄗ藙莸哪芰?5、被動運(yùn)動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感,（四）異常肌張力的類型,肌張力增高 1、痙攣,定義：是由牽張反射高興奮性所致，以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)并伴有腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動障礙,表現(xiàn)：巴彬斯基（+）、折刀反射（

4、+）、去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直（+）、,原因：上運(yùn)動神經(jīng)元的病變,痙攣的病理生理學(xué),牽張反射高興奮性 （1）反射獲得增加 （2）反射閾值降低,運(yùn)動神經(jīng)元的失神經(jīng)過敏 傳入神經(jīng)末端發(fā)生芽生，使突觸終端的數(shù)目增多 突觸抑制降低,痙攣的臨床意義,（1）益處： 借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走 可相對保持肌肉容積 在無承重和廢用的情況下預(yù)防骨質(zhì)疏松 降低麻痹肢體的水腫 充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生,痙攣的臨床意義,（2）弊處： 伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期 導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動 有發(fā)生攣縮的危險 自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙 持續(xù)性屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛 增加骨折和異位骨化的危險,肌張力增高,2、僵硬,定義：

5、是一種原動肌和拮抗肌的阻力一致性增加，使身體相應(yīng)部位活動不變和固定不動的現(xiàn)象,表現(xiàn)：鉛管樣僵硬或齒輪樣僵硬,原因：椎體外系受損,肌張力低下,定義：是指肌張力低于正常水平，被動運(yùn)動相關(guān)肢體時抵抗明顯減弱甚至消失。,表現(xiàn)：肌肉松弛軟弱，牽張反射減弱，觸診可見肌腹柔軟，彈性減小，關(guān)節(jié)活動范圍增大,原因：周圍神經(jīng)損傷、肌病、上運(yùn)動元損傷的休克期,肌張力紊亂,定義：是一種以肌張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運(yùn)動為特征的運(yùn)動功能亢進(jìn)性障礙,表現(xiàn)：肌肉收縮或快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)模式化，肌張力以不可預(yù)料的形式由低到高,原因：椎體外系受損（舞蹈?。?、其他神經(jīng)退行性疾患（肝豆?fàn)詈俗冃裕┑?（五）肌張力評定的注意事項(xiàng),

6、1、選擇恰當(dāng)?shù)脑u定環(huán)境 2、取得醫(yī)患合作，避免緊張 3、實(shí)施正確的檢查方法，避免引起損傷 4、進(jìn)行全面的結(jié)果分析 5、注意體位的擺放 6、被動活動肢體要有一定的速度,室溫2224度,二、 肌張力的評定,（一）肌張力的手法檢查,1、視診 2、觸診 3、反射,觀察肢體或軀體的異常姿態(tài),肌張力高：觸之硬 肌張力低：觸之軟,0-4級評分：0：無反射， 1：反射減退，2：正常， 3：活躍，4：陣攣,腱反射、屈肌回撤反射,5、被動運(yùn)動,（1）上肢被動運(yùn)動,肩關(guān)節(jié)外展,肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋前旋后、腕關(guān)節(jié)屈伸,（2）下肢被動運(yùn)動,髖關(guān)節(jié)屈伸、展收,踝關(guān)節(jié)屈伸,5、擺動運(yùn)動,（1）上肢擺動,手的擺動、前臂、上臂擺

7、動,（2）下肢擺動,小腿的擺動,6、肌肉僵硬的檢查,頭下落試驗(yàn) 正常：下落速度快，檢查者手有沖擊感 僵硬：下落速度慢，檢查者手的沖擊感輕，重度時，不能下落,7、伸展性檢查,上肢：腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸,手腕靠近肩、雙肘靠近脊柱,上肢繞頸 下肢：踝關(guān)節(jié)屈伸,膝關(guān)節(jié)屈曲、髖膝關(guān)節(jié)同時屈曲,.,34,（二）肌張力異常的常用量表,1、痙攣的評定量表 （1）被動關(guān)節(jié)活動范圍檢查法,.,35,（二）肌張力異常的常用量表,（2）改良Ashworth分級評定法,.,36,（二）肌張力異常的常用量表,2、肌張力低下的評定量表,（三）電生理評定方法,1、F波反應(yīng),在較重慢性的痙攣患者F波持續(xù)的時間和幅度加大,用超強(qiáng)刺激作用于神經(jīng)，產(chǎn)生沖動將沿著神經(jīng)干做雙向傳導(dǎo)，其中向遠(yuǎn)端引起肌肉產(chǎn)生動作電位M波，而向近端傳導(dǎo)的沖動沿著神經(jīng)軸索逆向傳至神經(jīng)細(xì)胞，使該神經(jīng)細(xì)胞興奮后再次發(fā)出沖動沿著神經(jīng)軸索向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，從而引起引起該肌肉又產(chǎn)生一個激發(fā)電位，即F波， F波是同一個運(yùn)動神經(jīng)元的回返興奮，出現(xiàn)的時間比M波晚。,（三）電生理評定方法,2、H反射：,痙攣時反射的幅