1、高血壓用藥護理,2017.09.15,1,.,患者，男性，58歲。既往有高血壓病史7年，最高血壓155/95mmHg，曾先后服過洛汀新、降壓0號等藥物治療，血壓一直控制不佳。2個月前，每天加用氨氯地平5 mg治療，血壓有波動，同時伴有顏面潮紅和雙下肢水腫而停用，故來診。既往吸煙史10年。 血壓：150/95 mmHg，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心率76次/分，肝、脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫,2,.,生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L， 甘油三酯：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。 尿常規(guī)正常。,輔助檢查,3,.,該患者血壓分級？,血壓水平的定義和分級

2、,4,.,該患者危險分層？,5,.,高血壓病1級(中危),6,.,患者血壓：140/90 mmHg,如能耐受，水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下,看看該怎么處理？,7,.,改善生活行為 降壓藥物治療,高血壓治療方式,8,.,小劑量,優(yōu)先選擇長效制劑,聯(lián)合應用,個體化,中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616,高血壓用藥原則,9,.,聯(lián)合用藥： 以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。 對血壓160/100 mmHg或中危

3、及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用固定復方制劑。,高血壓用藥原則,10,.,結合自身情況，判斷血壓控制目標,普通高血壓 ：140/90mmHg 伴糖尿病或腎病 ：130/80mmHg 伴腦卒中： 140/90mmHg 老年人高血壓(收縮壓)：150mmHg，如能耐受，可進一步降低,中國高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志.2011, 39(7)579-616.,降壓的目標是多少？,11,.,常用的降壓藥物分類：,鈣通道阻滯劑,-受體阻滯劑、固定復方制劑,12,.,13,.,噻嗪類利尿劑價格便宜、療效肯定，特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力

4、衰竭的患者。 在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無效時，加用利尿劑，療效顯著。,促進腎臟排出體內的鈉鹽和水分，降低血容量，從而降低血壓。,14,.,水和電解質紊亂 胃腸道反應 耳鳴、聽力下降、眩暈,15,.,服用利尿劑時要注意補鉀,定期監(jiān)測電解質。 夜晚不宜服用。 ( 人在睡眠時，血液流動緩慢，晚上服用利尿劑會使血黏度增高，容易誘發(fā)心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服用利尿劑 。) 注意預防體位性低血壓。( 使用利尿劑的老人由臥位或坐位突然站立時，由于血容量不足，易致短暫腦缺血，出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒的情況，應注意加以避免。),16,.,常用藥物,17,.,適

5、用于各種類型的高血壓患者。 尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。 對糖代謝和脂質代謝無不良影響。,抑制Ca2+進入血管平滑肌細胞內，細胞內Ca2+濃度下降，血管擴張，總外周血管阻力降低。,18,.,注意觀察不良反應：反射性心動過速， 頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但 長效及控釋制劑的副作用輕微。 使用地爾硫卓注意觀察心動 過緩或傳導阻滯。,19,.,非選擇性-受體阻滯劑 普萘洛爾（心得安） 選擇性1-受體阻滯劑 美托洛爾（倍他樂克） 比索洛爾,-受體阻滯劑,20,.,通過選擇性的與-受體結合產(chǎn)生多種降壓效應，如

6、降低心輸出量、減少腎素釋放及中樞交感神經(jīng)沖動等。,-受體阻滯劑,主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息心率較快(80次/分)的中青年患者。 高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。,21,.,常見：乏力、口干、胸悶、頭暈。 少見：對哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙 攣，心力衰竭加重，睡眠障礙。 罕見：房室傳導時間延長、肌肉痙攣、 血小板減少、皮膚過敏等。,-受體阻滯劑,22,.,用藥前心率低于55次/分、度以上房室傳導阻滯時，禁用受體阻滯劑。 停用受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應逐漸停用。 應用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，

7、應減量或停藥。 哮喘、嚴重慢性阻塞性肺病的患者禁用。,-受體阻滯劑,23,.,-受體阻滯劑, 定期監(jiān)測血壓、心率變化，詢問有無心慌、 心悸、喘息等適。 用藥從低劑量開始，根據(jù)血壓、心率耐受情 況逐漸加量。長期使用時如欲中斷治療，須 逐漸減少劑量，一般于710天內撤除。（冠 心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌 梗死或室性心動過速。） 嚴格按時按量、規(guī)律服藥，不可自行停藥。,24,.,卡托普利 依那普利 貝那普利 福辛普利,25,.,可用于治療各級高血壓。 尤其適用于高血壓伴有左心室肥厚、 左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗 死后心室重構、糖尿病伴微量蛋白尿。,26,.,最常見干咳。 首

8、劑低血壓反應、高鉀血癥。 嚴重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。,27,.,妊娠婦女絕對禁用，因可致胎兒畸形。 腎血管性高血壓尤其是雙側腎動脈狹窄者禁用（因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷）。 應用ACEI治療前應檢測血鉀、血肌酐。 一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥,28,.,29,.,1、臨床應用與ACEI類降壓藥類似，是糖尿病合并高血壓患者的首選藥物。 2、用于ACEI咳嗽不耐受患者,妊娠婦女絕對禁用，因可致胎兒畸形。 腎血管性高血壓尤其是雙側腎動脈狹窄者禁用,30,.,高血壓急癥常用降壓藥物,硝普鈉 鹽酸地爾硫卓 鹽酸烏拉地爾,31,.,硝普鈉,靜脈用藥直接擴張動靜脈，降低前后負荷。給藥基本會立即起效，靜滴停止后維持110分鐘。,高血壓急癥，急性心力衰竭， 急性肺水腫,32,.,硝普鈉,稀釋于250ml或100ml 5%葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈泵入。,1、血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊。 2、長期使用可能氰化物中毒,33,.,硝普鈉,1. 對光敏感，溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內不宜加入其他藥品。 2. 配置溶液只可靜脈慢速點滴，切不可直接推注。需使用微量輸液泵，精確控制給藥速度。 3. 腦病或其他顱內壓增高時避免使用（擴張腦血管可進