1、第一節(jié)股骨頸部骨折，江西贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院外科胡超華，1、專業(yè)知識(shí)、股骨頸部骨折，是老年人常見骨折之一，約占全身骨折的56%，好發(fā)和5070歲年齡組，男女，兒童和青少年發(fā)病少，2、專業(yè)知識(shí)，從股骨頭到股骨頸部基部的骨折老年人，特別是高青壯年：直接暴力造成的高能損傷。 3、專業(yè)知識(shí)，約125130。 頸干角比正常髖外翻，比正常髖內(nèi)翻。Anatomy、頸干角、4、專業(yè)知識(shí)、前傾角、股骨頸部長(zhǎng)軸與股骨冠狀形成的角度為正常1215、Anatomy、5、專業(yè)知識(shí)、園韌帶支撐骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈抬高支撐關(guān)節(jié)囊支：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分叉，是主要的血液來源。 是引起Anatomy、股骨頭供血、6、專業(yè)知識(shí)、Anato

2、my、股骨頭缺血性壞死的因素。股骨頭供血、7、專業(yè)知識(shí)、不同骨折部位、頭下型、經(jīng)頸型、基因型、骨折類型與移位、8、專業(yè)知識(shí)、Pauwels分類法、骨折線與股骨干部垂直線所成角度越大，剪切應(yīng)力越大，骨折不穩(wěn)定。 骨折類型和位移，9，專業(yè)知識(shí)，x線表現(xiàn)，外展類型： Pauwels角5.0，骨折類型和位移，1.0，專業(yè)知識(shí)，Garden分類法，位移程度：類型：不完全骨折類型：不位移完全骨折類型：完全骨折，部分位移類型：完全骨折，完全位移，骨折類型和2皮肉之苦：局部壓痛，軸向叩痛陽性。 1.2、專業(yè)知識(shí)、3 .腫脹：老年人不太明顯4 .功能故障：有些患者還能走路或騎自行車5 .患肢縮短、臨床表現(xiàn)和診斷

3、、1.3、專業(yè)知識(shí)、患肢縮短、Bryant三角底邊縮短、股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線上、1.4、專業(yè)知識(shí)、 影像學(xué)檢查，x片：骨盆正位髖關(guān)節(jié)正側(cè)螺旋CT三次元重建MR :隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度，1.6，專業(yè)知識(shí)，老年女性，左髖關(guān)節(jié)痛，最近無外傷史x片：股骨頸部下細(xì)硬化區(qū)MR :股骨頸部線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸部不全骨折，F(xiàn)emoral Neck Fracture，1.7、 專業(yè)知識(shí)、討論不完全骨折是由于正常的大姨媽壓力作用于異常骨而常見的骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期荷爾蒙激素和放射性射線治療的患者M(jìn)RI對(duì)該病的診斷敏感，1.8、專業(yè)知識(shí)、治療、治療方案的選擇1

4、.骨折部位2 .骨折移位程度3 .患者年齡、1.9、專業(yè)知識(shí)、 無明顯移位的外展“嵌插型骨折，牽引及抗腳丫子外旋鞋： 812周，要防止患肢外旋和內(nèi)收，需要約3.4個(gè)月的愈合。 也有人主張，因?yàn)楣钦塾锌赡茉缙谖恢闷疲圆捎脙?nèi)固定是妥當(dāng)?shù)摹?.0、專業(yè)知識(shí)、手術(shù)治療、內(nèi)收型骨折和移位骨折6.5歲以上老年人股骨頭下型骨折青少年股骨頸部骨折股骨頸部陳舊性骨折不愈合，適用于2.1、專業(yè)知識(shí)、內(nèi)固定、大部分內(nèi)收型或移位骨折。 電視x線機(jī)采用閉合和打開重定徑套內(nèi)固定。 在內(nèi)固定術(shù)前進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，確認(rèn)骨折斷端解剖復(fù)位后進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。2.2、專業(yè)知識(shí)、1屈髖至9.0，保持股骨縱軸牽引的2內(nèi)旋、外展患肢3內(nèi)旋

5、外展，伸展下肢4骨折復(fù)位后，下肢不外旋，2.3、專業(yè)知識(shí)、內(nèi)固定、滑動(dòng)式內(nèi)固定：壓釘或針可在套管內(nèi)滑動(dòng)，早期耐力有利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃釘可以破壞血液循環(huán)無菌壞死，使無加壓作用的骨不連、2.4、專業(yè)知識(shí)、內(nèi)固定、加壓式內(nèi)固定多針(或釘)內(nèi)固定牢固，減少對(duì)股骨頭的損傷。2.5、專業(yè)知識(shí)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換、2.6、專業(yè)知識(shí)、2.7、專業(yè)知識(shí)、術(shù)后處理、圍臥床、周后鍛煉足跟步行股四頭肌、膝和足關(guān)節(jié)功能人工股骨頭或全髖人工關(guān)節(jié)置換骨水泥型在術(shù)后周活動(dòng)，生物型在月活動(dòng)。 術(shù)后下肢靜脈血

6、栓形成和切口感的防治、2.8、專業(yè)知識(shí)、兒童和青壯年股骨頸部骨折、高能損傷以低位經(jīng)頸骨折為主要治療方法，在復(fù)位螺釘內(nèi)固定小兒股骨頭血與成人不同，容易缺血壞死，內(nèi)固定后不宜施加過快的負(fù)荷。 植骨于2.9、專業(yè)知識(shí)、不愈合或陳舊性骨折、固定骨折和云同步：游離植骨帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。 截骨術(shù)：轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。 3.0、專業(yè)知識(shí)、股骨頸部骨折愈合慢，平均5.6個(gè)月不愈合率高，平均1.5左右影響骨折愈合的因素年齡、骨折部位、骨折類型、骨折與位移的程度、復(fù)位質(zhì)量和內(nèi)固定的強(qiáng)度有關(guān)。3.1、專業(yè)知識(shí)、3.2、專業(yè)知識(shí)、股骨頸部骨折不愈合的臨床表現(xiàn)，臀圍痛、患肢無力和無力x線表現(xiàn)：骨折線明顯在骨折線兩側(cè)骨內(nèi)有囊性變化的連續(xù)攝影圖片，股骨頸部吸收變短，三枚翼釘向內(nèi)側(cè)突入髖臼，尾部向外側(cè)股骨頭變形，股骨頸部?jī)?nèi)傾斜角增加專業(yè)知識(shí)、股骨頭缺