1、1,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制,2,什么是醫(yī)院感染,指病毒在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)遼感染。,3,醫(yī)院感謝染的分類(lèi),外源性感染=交叉感染：病人發(fā)生醫(yī)院感染的病原體來(lái)自于病人身體以外的地方 內(nèi)源性感染=自身感染：引起感謝染的病原體來(lái)自于病人自身在某個(gè)部位,1,2,3,4,研究背景,只要采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)院感染控制措施，有1/3的醫(yī)院感謝染是可以預(yù)防的 醫(yī)院感謝染發(fā)病率從5%降到4.7%，即降低0.3%，節(jié)約的費(fèi)用就足以支付醫(yī)院感染防控工作的開(kāi)支,5,導(dǎo)尿管相關(guān)性

2、感染,尿路感染中，70%-80%與導(dǎo)尿 有關(guān) 尿道器械操作及開(kāi)放性手術(shù)所 致，占20%,6,Foley氣囊導(dǎo)尿管,上世紀(jì)20年代開(kāi)始使用開(kāi)放性 集尿系統(tǒng) 50年代發(fā)展了密閉式集尿系統(tǒng) 60年代開(kāi)始使用密閉的塑料收集尿液 密閉式集尿系統(tǒng)的改進(jìn)使菌尿癥的發(fā)生推遲到30日以上,7,留置導(dǎo)尿管3-4天并開(kāi)放式引流，70-100%的病發(fā)生感謝染 閉式留置導(dǎo)尿管7天開(kāi)始發(fā)生感染 15天以上感染率可達(dá)100%,8,國(guó)內(nèi)研究報(bào)告提示,患者使用導(dǎo)尿管最適當(dāng)?shù)某掷m(xù)時(shí)間2-4天 70%的導(dǎo)尿管在未滿(mǎn)7天就撥出 閉合系統(tǒng)的主要優(yōu)點(diǎn)就是延遲菌尿癥的發(fā)生 患者使用短期的留置尿管可防止75%的泌尿系統(tǒng)感染,9,國(guó)外報(bào)道,開(kāi)

3、放式導(dǎo)尿引流系統(tǒng)第4天100%出現(xiàn)菌尿癥 密閉式引流系統(tǒng)菌尿癥發(fā)生率平均10-25% 嚴(yán)格控制下，14天內(nèi)的尿路感染可降至20%，但長(zhǎng)于14開(kāi)則感染率急劇上升至100%,10,一、病原學(xué),醫(yī)院內(nèi)尿路感謝染的病原菌80%G 50%大腸埃希菌,11,二、流行病學(xué),2001年和2003年的現(xiàn)患率顯示，醫(yī)院內(nèi)尿路感染居醫(yī)感染的第二位 局限性（地方）醫(yī)院內(nèi)尿路感染占大部分，局限性流行實(shí)際源于病房的交叉感謝染,12,三、發(fā)病機(jī)制,正常的泌尿系統(tǒng)有防御機(jī)制：偏酸的PH尿液、含有的氨、尿素、溶菌酶、有機(jī)物等抗菌活性物質(zhì) 正常的機(jī)械作用：即使細(xì)菌進(jìn)了膀胱，一次排尿即可將99.9%的細(xì)菌排出體外,13,（一、）感

4、染途徑,14,導(dǎo)尿管的附加損害,導(dǎo)尿管細(xì)菌帶入膀胱，損害了防御機(jī)制 一次性導(dǎo)尿（插入導(dǎo)尿管，引流尿液立即拔出導(dǎo)尿管）可在1%的健康人和20%的高齡病人中引發(fā)菌尿癥 留置導(dǎo)尿?yàn)榧?xì)菌進(jìn)入膀胱提供了一個(gè)持續(xù)的通道,15,不同性別的差異,大多數(shù)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染不是發(fā)生于插管過(guò)程中，而是病原體通過(guò)尿道口及尿道周?chē)衬そ?jīng)過(guò)導(dǎo)管外壁進(jìn)入尿道引起感染 女性更易發(fā)生尿道路逆行性感染，尿道路距肛門(mén)近，男性的感染大多通過(guò)交叉感染,16,細(xì)菌生物膜,細(xì)菌附著于尿管壁，生長(zhǎng)為一薄層細(xì)菌黏附于管道，細(xì)菌分泌的多糖蛋白復(fù)合物等細(xì)胞外基質(zhì)將自己包埋于其中，即形成細(xì)菌生物膜 它保護(hù)微生物免于抗菌劑、殺菌劑和自身免疫作用,1

5、7,對(duì)33個(gè)留置導(dǎo)尿管的研究,48.5%的留置導(dǎo)尿管出現(xiàn)生物膜 變形桿菌及假單胞菌的細(xì)菌易形成生物膜 可導(dǎo)致管腔阻塞,18,外源性感染的發(fā)生,細(xì)菌來(lái)源于醫(yī)務(wù)人員污染的手 污染的液體沖洗 使用未經(jīng)消毒或不合格的器械,19,（二、）易感因素,1.導(dǎo)尿管的使用時(shí)間 2.密閉導(dǎo)尿管系統(tǒng)的損壞 3.未全身應(yīng)用抗生素 4.女性患者 5.老年人,20,四、如何預(yù)防？,插管前 插管中 插管后,21,插管前,1.評(píng)估：生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、心理狀態(tài)、年齡、性別等 有無(wú)膀胱、尿道、前列腺疾病、會(huì)陰部情況 以往有無(wú)消毒劑過(guò)敏史：以往導(dǎo)尿的過(guò)程在無(wú)特殊情況發(fā)生 有否凝血功能障礙史,22,插管前,2.告知

6、： 導(dǎo)尿的目的、原因、方法、可能出現(xiàn)的不適、緩解不適的方法、插管時(shí)引導(dǎo)患者深呼吸 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如：尿道損傷（包括尿道出血），拔管困難，尿管自動(dòng)脫出，泌尿系感染，尿道狹窄，拔管后尿潴留 簽導(dǎo)尿術(shù)知情同意書(shū),23,插管前,3.準(zhǔn)備： 操作者；洗手，戴口罩 環(huán)境；符合無(wú)菌操作，注意保護(hù)患者隱私，保曖 用物：一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包 自主活動(dòng)患者可先進(jìn)行會(huì)陰部清洗,24,合適的導(dǎo)尿管,選擇最小直徑的導(dǎo)管 男：宜16F 女：宜14F 小兒：8-10F,25,是否會(huì)陰剃毛？,不主張 損傷會(huì)陰部皮膚，使細(xì)菌易于定植 保持會(huì)陰部皮膚清潔,26,插管中,1.合適的消毒劑，0.5%-1%的碘伏 2.注意消毒順序，每

7、個(gè)棉球不能重復(fù)使用 3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔,27,插管后,懸掛集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平 尿液從尿袋逆流回膀胱是尿路感染的危險(xiǎn)因素 集尿袋底部不能觸及地面,28,及時(shí)清空袋中尿液,集尿袋的尿液到達(dá)2/3滿(mǎn)時(shí)要清空 排放時(shí)注意一人一使用清潔容器一洗手，防止尿袋與容器接觸 患者無(wú)尿或少尿時(shí)，每班排空集尿袋,29,避免置管或?qū)?dǎo)管時(shí)間留置最短,每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，并盡可能拔出導(dǎo)尿管 有觀(guān)察發(fā)現(xiàn)：41%的醫(yī)務(wù)人員不知道他們的病人在使用導(dǎo)尿管，而留置導(dǎo)尿管中有36%的口患者留置時(shí)間是不必要的 每季度反饋不同病房的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿道感染率，18個(gè)月后，平均感染率32/1000使用導(dǎo)管日降低到17.

8、4/1000使用導(dǎo)管日,30,疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗導(dǎo)尿管,31,保持密閉系統(tǒng),保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整 不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口 破壞導(dǎo)管引流系統(tǒng)可能導(dǎo)致散發(fā)性感染 導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管,32,不提倡膀胱沖洗,隨機(jī)試驗(yàn)：用新霉素/多粘菌素沖洗膀胱對(duì)預(yù)防尿路感染無(wú)作用 接受抗生素沖洗組18%的發(fā)生感染 未接受抗生素沖洗組16%的發(fā)生感染 兩組的平均日感染率均為5% 每天的QD生理鹽水沖洗即無(wú)益處也費(fèi)時(shí),33,留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本：采集前先夾住尿管，采集時(shí)松管棄前段尿，消毒導(dǎo)尿管的采樣部位，用無(wú)菌注射器斜刺入導(dǎo)尿管，抽取10-20ML尿液至無(wú)菌容器中,34,會(huì)陰部護(hù)理,保持尿道口清潔 日常用PH中性的肥皂和水沖洗保持清潔，干燥即可 大便失禁的患者清潔后應(yīng)消毒尿道口 洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中,35,長(zhǎng)