1、PICC林爽應(yīng)用，PICC，PICC全名：周圍穿刺中心靜脈導(dǎo)管，帶周靜脈林爽應(yīng)用20年新生兒ICU和急救中心病房，以及家庭、治療中心、PICC的適應(yīng)癥，需要長期靜脈輸液的患者化學(xué)患者肘靜脈太差2，感染或損傷3，乳腺癌術(shù)后側(cè)胳膊上的血管4，不合作患者，PICC和CVC比較，PICC外周穿刺風(fēng)險小穿刺成功率高的外周內(nèi)留置感染率低(2%)，穩(wěn)定狀態(tài)的靜脈輸液，CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺實名并發(fā)癥危險厚導(dǎo)管容易引起血管阻塞、血栓、機械性靜脈炎，應(yīng)盡量選擇最小、最細(xì)的PICC穿刺。(前提是滿足患者注射治療的需要)，PICC的一般規(guī)格，說明模型容積率適用對象不輸血1.9F(26G) 0.23ml新生兒不輸血3

2、F(20G) 0.25ml兒童可輸血4F(18G) 0.33ml兒童，成人可輸血55BD第一次PICC功能，新的針灸損傷可以撕成外部高質(zhì)量的硅膠導(dǎo)管，好的生物相容導(dǎo)管總長度為65CM(新生兒50CM)，可切割專利導(dǎo)管刀具，PICC穿刺前評價，治療程序治療過程藥物特性藥物方法過去注射歷史患者皮膚，靜脈狀態(tài)年度心理準(zhǔn)備，穿刺前準(zhǔn)備， 患者教育(簽名)說明工作過程及合作期待中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的其他適當(dāng)穿刺工具選擇可能性每日管理和注意事項選擇導(dǎo)管模型凝固檢查，對比劑測試(血管畸形)，Upper Arm Circumference測量上臂周長，1，上臂中周長(兒童測量雙側(cè)手臂周長) 如果小兒需要，可以注

3、射鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜劑大導(dǎo)管穿刺方法：首先將靜脈上方的皮膚放在一邊，注射麻醉劑，然后重置皮膚，以免麻醉劑直接刺激靜脈。病人位置，理想位置.舒適的平臂延伸90度穿刺點以下心臟水平線其他位置45-90度穿刺點心臟水平線以下，導(dǎo)管切開，沒有全部PICC修剪長度制造者，可切割的好處是留在外側(cè)避免導(dǎo)管太長的導(dǎo)管，PICC靜脈選擇，主要是肘部靜脈。上腔靜脈靜脈靜脈靜脈的正中，選擇適當(dāng)?shù)难?。靜脈的特點(首先：直、短、靜脈皮瓣少，但不活動，80- 90%的PICC具有這種穿刺肘正中靜脈的特點：厚，直、方便活動，靜脈皮瓣多，PICC操作程序，頭部靜脈的特點：前后相同)，PICC靜脈選擇，PICC操作程序，手洗，戴口

4、罩的物品準(zhǔn)備，PICC操作程序，物品準(zhǔn)備，PICC穿刺集肝素帽/正壓連接器10ml注射器稀釋肝素液鹽水皮膚消毒液和棉簽無菌透明應(yīng)用膠帶，PICC穿刺集內(nèi)物品，針刺損傷鞘，皮卡操作程序，鹽水吸入，稀釋肝素液第二次治療毛巾墊患者胳膊下的止血帶，PICC操作程序，打開治療包，戴手套，鋪毛巾，搭建滅菌區(qū)，肝素帽準(zhǔn)備，PICC包內(nèi)容物放置，消毒(第一酒，后碘伏)，PICC操作程序，止血帶(助手)，PICC操作程序，拔針，拔針帽，拔針芯(注射意味著重新抓住血腔)，穿刺：以15-30度的角度刺破，看到血后角度降低到0.5厘米，針芯固定PICC操作程序、PICC操作程序、導(dǎo)管進(jìn)入血管10-15CM左右，左手壓

5、迫血管，右手輕輕離開導(dǎo)套，遠(yuǎn)離穿刺部位，然后撕開和剝開合恩角等，繼續(xù)進(jìn)行緩慢的輸送。PICC操作程序，將導(dǎo)管送至0點位置后，再次拔出注射器，用鹽水沖洗管道，輕輕去除引導(dǎo)導(dǎo)線，更換肝素帽封正壓密封正壓密封，去除孔毛巾，刺穿點周圍皮膚(酒精棉棒皮膚保護(hù)劑)，導(dǎo)管沖洗，正壓密封BD無針正壓連接器，導(dǎo)管通常，注射容器重力注射時，嚴(yán)禁使用高度為90厘米、壓力為1.3PSI或70 mmhg 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10 ml60導(dǎo)管密封PICC，以免損壞。 使用10ml注射器最安全。將固定外部導(dǎo)管布置像“s”一樣彎曲，并將磁帶附著到磁盤。穿刺點上方，小紗布吸收滲透血在導(dǎo)管和穿

6、刺部位蓋上透明膜，膜的下部與光盤下半部均勻。在圓盤遠(yuǎn)距離用第二個膠帶交叉固定導(dǎo)管的第三個膠帶，然后固定光盤，PICC機械手術(shù)，PICC操作程序-固定，1，2，4，3，x-張藝興，導(dǎo)管的尖端定位，PICC操作程序，PICC穿刺術(shù)后管理措施，1，做好心理治療，做好心理治療。導(dǎo)尿管，皮卡穿刺后的管理措施，4，確保管道暢通，注意正壓密封，不要用10ml注射器縫合，要在導(dǎo)管的方向撕裂。5、靜脈用藥，速度不太快。6、肝素帽每周需要更換一次。PICC穿刺術(shù)后管理措施，PICC穿刺后管理措施，7，穿刺部位的觀察，是否洪忠中，或患者的起訴，并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。8、記錄導(dǎo)管的名稱、編號、型號、長度、血管的

7、名稱、穿刺時的情況、導(dǎo)管的留置狀態(tài)等。，9，拔管：慢慢拔管，注意不要使用過多的力；導(dǎo)管插入后24小時內(nèi)靜脈炎、PICC穿刺后的管理措施、并發(fā)癥預(yù)防、Becton Dickinson and Company 1999、穿刺相關(guān)并發(fā)癥、導(dǎo)管轉(zhuǎn)移困難異位導(dǎo)出血/血腫心動過速障礙、動脈神經(jīng)損傷/刺激絲戴不當(dāng)?shù)睦щy、穿刺技術(shù)熟練！管困難，癥狀和體征無法發(fā)送扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管蛇形，導(dǎo)致患者定位導(dǎo)管異位靜脈痙攣導(dǎo)管模型靜脈靜脈靜脈靜脈靜脈靜脈靜脈靜脈靜脈靜脈靜脈靜脈靜脈支，轉(zhuǎn)移管困難，采取措施，不要暫停管道轉(zhuǎn)移，暫時定位曹征姿勢，拳頭松拳生理鹽水管曹征引導(dǎo)線撤(減少硬度刺激，與鹽水同步)熱敷，導(dǎo)管癥狀及體征抵抗患者被

8、渡邊杏觀察導(dǎo)管是否彎曲，無法重新拔入血液聽覺，頸部流動的水流聲，導(dǎo)管異位，原因異常靜脈解剖位置過去手術(shù)師或外患患者位置測量錯誤，導(dǎo)管異位，Prevention預(yù)防頸內(nèi)靜脈法的正確測量阻斷正確的防止修剪措施X-ray確認(rèn)快速管/患者位置指定時間，自然重力重新定位，以及原因介紹針模型過度留置導(dǎo)管過量出血異常抗凝治療創(chuàng)傷穿刺、出血/血腫、預(yù)防預(yù)防預(yù)防藥劑師適當(dāng)模型選擇導(dǎo)管組實驗室結(jié)果“釣魚”探針(B2)、出血/血腫、介入措施局部加壓敷料固定止血劑、動脈穿錯，兒童常見原因：導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈叢(心臟傳導(dǎo)系統(tǒng))；患者位置改變或靜脈長度不準(zhǔn)確。處理：準(zhǔn)確測量靜脈長度，稍微離開導(dǎo)管，刺激心跳障礙、神經(jīng)和空氣栓塞，神經(jīng)刺激原因：通過血管周圍神經(jīng)太深刺激血管周圍神經(jīng)，或通