1、.,1,顱腦影像學(xué)檢查,.,2,目 的 要 求,1、了解顱腦影像檢查方法。 2、掌握顱腦正常CT表現(xiàn)。 3、掌握顱腦外傷、腦血管疾病的典型CT表現(xiàn) 。,.,3,一 檢查方法：,1 顱骨平片：骨折、顱骨疾病。 2 腦血管造影：DSA 腦血管病變?cè)\斷。 介入放射學(xué)。 3 CT：外傷、急性腦出血。 顱骨和鈣化性病變。 4 MRI：多方位成像、顱底病變、MRA。,.,4,一 檢查方法：,1 、顱骨平片：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。 骨折、 顱骨疾病。,正常頭顱正側(cè)位片,.,5,顱骨轉(zhuǎn)移瘤,.,6,一 檢查方法：,2 、腦血管造影：DSA 頸內(nèi)動(dòng)脈造影 椎動(dòng)脈造影 腦血管病變?cè)\斷 介入放射學(xué),.,7,一 檢查方法：,3

2、 、CT： 顱腦外傷、 腦血管疾病、 顱內(nèi)腫瘤、 感染炎癥、 先天發(fā)育異常。,.,8,一 檢查方法：,4 、MRI：多方位、多參數(shù)成像、 MRA。 腦血管病變、 腫瘤、 炎癥、 先天發(fā)育異常。 顯示顱底、后顱窩病變及顱內(nèi)小病灶優(yōu)于CT。,.,9,.,10,二 、顱腦CT檢查,（一）檢查方法： 平掃：基線為外眥外耳孔連線。 層厚10mm 層距10mm.,.,11,二 顱腦CT檢查,（一）檢查方法： 增強(qiáng)檢查：離子型造影劑：60%泛影葡胺 非離子型造影劑：優(yōu)維顯、 碘海醇等 目的：提高病變顯示率。 鑒別診斷。,.,12,.,13,（二）正常顱腦軸位CT表現(xiàn),基線上：2cm 第四腦室。 3cm 鞍上

3、池、環(huán)池。 4cm 第三腦室、四疊體池。 5cm 側(cè)腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側(cè)腦室三角區(qū)及后角、外側(cè)裂池。,.,14,四腦室,2cm,.,15,鞍上池,環(huán)池,3cm,.,16,三腦室,四疊體池,4cm,.,17,側(cè)腦室前角,側(cè)腦室三角區(qū)及后角,大腦大靜脈池 小腦上池,外側(cè)裂池,三腦室,5cm,.,18,尾狀核,豆?fàn)詈?屏狀核,丘 腦,豆?fàn)詈耍荷n白球（內(nèi)）、 殼核（外）,基底節(jié)區(qū)：尾狀核、 豆?fàn)詈?5cm,.,19,側(cè)腦室體部,6cm,.,20,.,21,（三）正常顱內(nèi)生理鈣化,尾狀核、豆?fàn)詈?、松果體、僵聯(lián)合、 大腦鐮、脈絡(luò)膜叢、齒狀核。,.,22,尾狀核鈣化,.,23,豆?fàn)?/p>

4、核鈣化,.,24,大腦鐮鈣化,.,25,松果體鈣化,齒狀核鈣化,脈絡(luò)膜叢鈣化,韁聯(lián)合,.,26,三、顱腦基本病變CT表現(xiàn),平掃表現(xiàn)： 1、直接征象： （1）高密度影：血腫、腦膜瘤。 （2）低密度影：梗塞灶、水腫。 （3）等密度影：部份硬膜下血腫。 （4）混雜密度影：膠質(zhì)瘤。,.,27,左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室 出血區(qū)呈高密度灶,.,28,多發(fā)腦膿腫 右額葉、右枕區(qū)見(jiàn)類圓形低密度灶,左顳葉腦梗塞 左顳葉見(jiàn)扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁,.,29,等密度 右側(cè)亞急性硬膜下血腫，與腦灰質(zhì)密度相等， 右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。,.,30,右頂葉膠質(zhì)瘤并出血 右頂葉不規(guī)則混雜密度灶， 周圍有指套狀

5、低密度水腫,.,31,2、間接征象：,（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。 （2）腦池、腦室受壓變形移位，中線結(jié)構(gòu) 向健側(cè)移位（占位）； 或腦室萎縮擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移 位（陳舊性病變）。 （3）骨質(zhì)改變： A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。 B、蝶鞍擴(kuò)大：垂體瘤。 C、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大：聽(tīng)神經(jīng)瘤。,.,32,.,33,右額區(qū)腦膜瘤 右側(cè)側(cè)腦室受壓移位,.,34,.,35,額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞,額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生,.,36,三 常見(jiàn)病CT表現(xiàn),（一）顱腦外傷 包括：頭皮軟組織損傷 顱骨損傷 顱內(nèi)組織損傷,.,37,1、急性硬膜外血腫 腦膜血管損傷所致。 血腫位于硬腦膜顱板之間 CT表現(xiàn)：顱板下

6、梭形高密度影，可伴有顱骨骨折。占位效應(yīng)輕。,.,38,.,39,2、急性硬膜下血腫 橋靜脈或靜脈竇損傷所致。 血腫位于硬腦膜蛛網(wǎng)膜之間。 CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應(yīng)輕。,.,40,.,41,3、腦內(nèi)血腫 CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形、橢圓形或不 規(guī)則形高密度影，伴水腫和占位效應(yīng)。,.,42,.,43,4、腦挫裂傷 腦外傷局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)小出血灶。 CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點(diǎn)狀高密度灶。病變廣泛有占位效應(yīng)。,.,44,.,45,5、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦室出血CT表現(xiàn)：腦室內(nèi)有斑片狀高密度影，量多者呈高密度鑄型。 蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)： 腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密

7、度影，量多者呈腦池鑄型。,.,46,.,47,.,48,6、骨折 7、顱內(nèi)積氣和異物,.,49,開(kāi)放性腦損傷 左額骨粉碎性 骨折，硬膜下 積血、積氣。,.,50,（二）腦血管疾病,1、腦出血 常見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病。,.,51,腦出血,高血壓為例，由于腦動(dòng)脈硬化，血壓升高，小動(dòng)脈破裂。 常發(fā)生部位為基底節(jié)、丘腦?？善迫雮?cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。 分急性期、吸收期、囊變期。,.,52,急性期（1W、血腫、水腫、占位）： CT表現(xiàn)： 腦內(nèi)密度均勻，邊界清楚的高密度影。 基底節(jié)區(qū)血腫呈腎形。 可破入側(cè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。 水腫：2天2周1月 占位效應(yīng)。,.,53,.,54,.,55,.,56,2 、腦梗死 腦血管閉塞腦組織缺血壞死。 常為動(dòng)脈硬化引起。 CT表現(xiàn)： 24小時(shí)內(nèi) (一)。 典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時(shí)累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應(yīng)區(qū)一致。 占位效應(yīng)輕。,.,57,.,58,.,59,基底節(jié)、丘腦為穿支動(dòng)脈供血