1、1、甲狀腺功能檢測、2、內(nèi)容、疾病概要甲狀腺疾病檢查項(xiàng)目3、甲狀腺疾病流行情況、發(fā)病率：人的發(fā)病率5%是內(nèi)分泌領(lǐng)域的第二大疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國至少有4000萬以上的原發(fā)性甲減患者和1000萬以上的原發(fā)性甲亢患者。 6名女性中有1人有可能被甲減，但由于甲狀腺疾病的一般認(rèn)知度較低，在數(shù)千萬的甲狀腺疾病患者中只接受了約5%的治療。4、國際甲狀腺周、今年國際甲狀腺周的主題是“甲狀腺疾病對宮內(nèi)孕婦女和兒童的智力發(fā)育的影響”，甲狀腺疾病和宮內(nèi)孕甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲減如果不能及時(shí)診治，將對宮內(nèi)孕婦女及其子孫產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。 例如增加胎兒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)會引起小盆友的智力和發(fā)育障礙等。 此外，還應(yīng)關(guān)注和嚴(yán)格實(shí)施先天性

2、甲減的篩選和治療。 呼吁政府、醫(yī)療界和社會各界加強(qiáng)對甲狀腺疾病的重視，35歲以上婦女定期檢查，計(jì)劃宮內(nèi)孕的育齡婦女在宮內(nèi)孕或?qū)m內(nèi)孕三個(gè)月前檢查甲狀腺功能，通過媒體開展知識普及，提高公眾的認(rèn)知，提高甲狀腺疾病的就診率、治療率和整個(gè)社會的甲狀腺健康水平。 甲狀腺形態(tài)為h形的左右兩葉峽部錐狀葉(70% )、6、甲狀腺功能，具有合成、儲存、分泌細(xì)胞定甲狀腺的功能。 甲狀腺激素功能：促進(jìn)新陳代謝，維持飛機(jī)機(jī)身正常生長發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性甲狀腺功能活動是大腦皮質(zhì)下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)的調(diào)控與調(diào)節(jié)。 寒冷、過度緊張等可能對下丘腦、垂體、甲狀腺、促甲狀腺激素釋放荷爾蒙激素、促甲狀腺激素、促甲狀腺激素、()、

3、()、7、甲狀腺疾病產(chǎn)生廣泛影響，甲狀腺、低密度脂蛋白膽固醇水平2甘油三酸酯水平2，肝臟、便秘4 GI活性4，腸、 生殖能力低下6月神經(jīng)失調(diào)6甲狀腺功能低下應(yīng)重視胎兒生長7，生殖系統(tǒng)，抑郁寡歡1注意力低下1關(guān)心低下1，腦、功能低下5液體滯留和浮腫5，腎、心率低下3血壓上升3心臟輸出低下3，心、甲狀腺功能的檢測，早期發(fā)現(xiàn)并治療相關(guān)疾病。 甲狀腺疾?。杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)，單純性甲狀腺腫，甲狀腺炎，甲狀腺腫腫瘤，漫反射性毒性甲狀腺腫(Graves病)的約80%毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性甲狀腺腫(plummer病)，急性化膿性亞急慢性淋巴細(xì)胞性(自身免疫性甲狀腺炎或者橋本炎)， 人的發(fā)病率為5e，000 0

4、00，9，常見甲狀腺疾病和危害，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：主要是乏力、心悸、炎熱、出汗、多食、消瘦、手抖、眼突等，由于甲狀腺激素分泌細(xì)胞過多，可引起心臟病、糖尿病、肝功能故障等。 甲減：主要表現(xiàn)為表情、理解力和記憶力下降，視力、聽覺、觸覺、嗅覺遲鈍，心動過速，厭食，肌肉松弛，慢性病腎功能低下等。 原因是甲狀腺激素的分泌細(xì)胞不足。 甲狀腺炎：常見的是慢性淋巴性甲狀腺炎(焦面包車尼病)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，該病緩慢，常常在無意中發(fā)現(xiàn)質(zhì)地堅(jiān)韌或堅(jiān)硬，一旦在一定程度上破壞甲狀腺濾泡，患者就會出現(xiàn)甲減癥狀。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫：甲狀腺有形狀大小不同的腫塊，伴有單個(gè)或多個(gè)不等或甲狀腺腫大。10、甲狀腺功能檢

5、測項(xiàng)目11、甲狀腺功能檢測項(xiàng)目TSH促甲狀腺激素(明確甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)) T3三碘甲狀腺素(作用于靶器官的主要甲狀腺激素) T4甲狀腺激素(甲狀腺功能的診斷，甲低) FT3游離三碘甲狀腺素FT4游離甲狀腺素TG甲狀腺球蛋白(甲狀腺體完全性的特殊標(biāo)記) Tuptake甲狀腺素結(jié)合力(了解甲狀腺素的結(jié)合部位) Anti-TG抗甲狀腺球蛋白(慢性橋本甲狀腺炎等中可見) Anti-TG甲狀腺過氧化物酶抗甲狀腺過氧化酶抗體TSH接納體抗體(trab ) .12，TSS 人的TSH是糖蛋白，含有211個(gè)氨基酸正常范圍： 210mUL。 臨床意義增加：橋本病伴原發(fā)性甲狀腺功能減退、甲狀腺功能減退、外源性

6、甲狀腺激素分泌細(xì)胞促進(jìn)腫瘤(肺、乳腺)、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。 攝人金屬鋰、碘化鉀元素、促甲狀腺激素釋放荷爾蒙激素提高促甲狀腺激素。 降低：垂體性甲狀腺功能降低，非促甲狀腺激素瘤引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，阿司匹林，皮質(zhì)荷爾蒙激素和靜脈攝取使用肝素。13、TSH (促甲狀腺激素)、TSH形成于垂體前葉特異性嗜鹽化學(xué)基細(xì)胞球內(nèi)，垂體釋放TSH是發(fā)揮甲狀腺激素大姨媽作用的中樞調(diào)節(jié)機(jī)制，刺激甲狀腺激素生成和分泌細(xì)胞，具有增殖效果。 TSH檢查是揭示甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)，游離甲狀腺素濃度的微小變化可導(dǎo)致TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。 因此，TSH是一種非常敏感地檢測甲狀腺功能的特異指標(biāo)，特別適合早期檢測或排除

7、下丘腦、垂體、甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能故障，14，F(xiàn)T3 (游離三碘元素甲狀腺原膽酸類)，總?cè)庠丶谞钕僭懰犷惖拇蟛糠峙c運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合。 FT3是T3的大姨媽活性形式。 FT3是對甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥診斷敏感，診斷T3型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的特異指標(biāo)，不受結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合力變化的影響，15，F(xiàn)TT4(游離甲狀腺素)，F(xiàn)TT4是T4的大姨媽活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映。 FT4測定的優(yōu)點(diǎn)是不受結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和耦合特性變化的影響。 當(dāng)懷疑甲狀腺功能故障時(shí)，F(xiàn)T4與TSH聯(lián)合測定。 另外，F(xiàn)T4測定也用于甲狀腺抑制治療的測定。16，T3 (三碘元素甲狀腺協(xié)議)、甲狀腺激素作用于各種靶器官的重要荷爾

8、蒙激素，主要是由甲狀腺以外的其他器官，大部分由肝臟中的T4脫碘元素生成。 因此，T3濃度反映了甲狀腺對周圍組織的功能，反映了甲狀腺的分泌細(xì)胞狀態(tài)。 T3是早期揭示甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、監(jiān)測復(fù)發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的重要指標(biāo)。17、T4 (甲狀腺素)、甲狀腺分泌細(xì)胞的主要產(chǎn)物也是構(gòu)成下丘腦-垂體-甲狀腺功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)不可或缺的成分。 T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合儲存在甲狀腺濾泡的殘腔中，通過調(diào)節(jié)TSH釋放分泌細(xì)胞。 T4測定用于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷、原發(fā)和繼發(fā)甲狀腺功能減退的判斷和TSH抑制治療的監(jiān)測。18、T-Uptake (甲狀腺結(jié)合力)是游離甲狀腺激素與反波特酒結(jié)合的荷爾蒙激素，因?yàn)榇蟛糠旨谞钕倥c反波特酒結(jié)

9、合。 關(guān)于TBG濃度的變化，即使FT4濃度在甲狀腺功能正常范圍內(nèi)，總T4濃度的測定值也會上升或者下降。 因此，僅在T-Uptake正常的情況下，測定T4是有意義的。 T-Uptake測定顯示，甲狀腺結(jié)合部位的分?jǐn)?shù)由總甲狀腺素T4和TBI (甲狀腺結(jié)合指數(shù)=T-Uptake測定結(jié)果)得出的游離甲狀腺指數(shù)(FT4I )反映了轉(zhuǎn)鐵蛋白含量和甲狀腺含量兩種變化因素，即19、TG (甲狀腺球蛋白)、TG為甲狀腺體形態(tài)完全性的特殊TG測定用于甲狀腺疾病的診斷和甲狀腺全切除后病情進(jìn)展的監(jiān)測。 也可用于亞急性甲狀腺炎和假甲狀腺毒癥的鑒別，后者由于抑制TSH，TG含量低。人體內(nèi)抗甲狀腺自己抗體的存在導(dǎo)致TG測定

10、錯(cuò)誤，臨床醫(yī)生應(yīng)了解患者體內(nèi)抗甲狀腺自己抗體的情況20，在與AITD密切相關(guān)的抗體病因?qū)W診斷的基礎(chǔ)上，甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb )甲狀腺自己抗體(TGAb )甲狀腺激素受體抗體(TRAb ) 、21、甲狀腺過氧化酶(甲狀腺過氧化物酶)甲狀腺過氧化物酶胞質(zhì)膜蛋白、分子量約107KDa 93氨基酸殘化學(xué)基糖蛋白的空間結(jié)構(gòu)尚未完全清楚，臨床在甲狀腺過氧化物酶甲狀腺激素生物合成上的反應(yīng)：無法正常檢測甲狀腺激素殘基的碘化。 甲狀腺球蛋白上兩個(gè)碘甲狀腺殘化學(xué)基的氧化偶聯(lián)。22、甲狀腺過氧化酶抵抗(TPOAb )、TPOAb基本上從b淋巴細(xì)胞屬IgG1，或IgG4，已有約200種(h和l鏈的差異和組合

11、的差異)表現(xiàn)為甲狀腺自身的免疫損害。 甲狀腺球蛋白Tg、Tg分子量約660 kDa、二聚糖蛋白復(fù)合體甲狀腺激素合成的基質(zhì)，受轉(zhuǎn)化后碘化作用的影響，以膠體狀保存于甲狀腺濾泡，血液循環(huán)中可測定少量的Tg。 目前還不清楚血漿中TG的特殊功能。 TSH是TG大姨媽釋放的主要刺激因子。24、甲狀腺自己抗體TgAb、TgAb也基本由b淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，可能與TPOAb存在共同的亞鏈這一事實(shí)已發(fā)現(xiàn)數(shù)十種TgAb亞型(h和l鏈的差異及組合差異)與Tg共同存在于血液內(nèi)。25、TPOAb和TGAb的臨床應(yīng)用、甲狀腺炎的診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后評價(jià)。 多腺體自身免疫性疾病的評價(jià)。 自身免疫性甲狀腺疾病的家族性評價(jià)

12、。 甲狀腺癌的診斷和監(jiān)測產(chǎn)后甲狀腺炎(妊娠期或產(chǎn)后)的篩選。26、TPOAb和TgAb的臨床應(yīng)用、甲狀腺炎(HT) TPOAb的陽性率4579% TgAb的陽性率3174%甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(GD) TPOAb的陽性率1539% TgAb的陽性率1332%抗體的濃度可能反映自身免疫活動度， 27 TPOAb和TgAb檢測的臨床應(yīng)用-病程監(jiān)測，1. TPOAb和TgAb持續(xù)陽性AITD與活動期內(nèi)的癥狀沒有必然關(guān)系2. TPOAb和TgAb恢復(fù)正常AITD是否仍處于免疫抑制或正常狀態(tài)， 可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的3 .異常b淋巴細(xì)胞活動持續(xù)有臨床意義的報(bào)告有差異，28、甲狀腺球蛋白Tg分化型甲狀腺癌最重

13、要的血清學(xué)指標(biāo)的初步診斷和診斷治療效果的判斷及預(yù)后與TSH水平密切相關(guān)，受TgAb和TPOAb的干擾，29、 甲狀腺球蛋白Tg的臨床應(yīng)用要點(diǎn)正常參考值為有正常甲狀腺的人甲狀腺手術(shù)后Tg需要保持較低，甲狀腺炎是活動期或損傷期分化型甲狀腺癌嚴(yán)重轉(zhuǎn)移期的干擾因素，30、 TSH接納體抗體TRAb升高三類： TSH結(jié)合免疫球蛋白TSH接納體抗體甲狀腺刺激抗體TSAb Graves病的致病性抗體甲狀腺刺激阻斷抗體TBAb可能是部分GRAVEs病和甲狀腺炎甲狀腺減少的原因，31、TRAb的適應(yīng)性、甲狀腺功能的鑒別診斷。 內(nèi)分泌性眼病的評價(jià)。 有Graves病孕婦隨訪。 Graves病治療隨訪。 對是否存在

14、抗體的甲減的評價(jià)。32、Elecsys Anti-TSHR特點(diǎn)的初步臨床驗(yàn)證研究結(jié)果表明，參考范圍： 60%表面健康人0.3 IU/L批內(nèi)和批間CV10% Graves甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的檢測陽性率為96.1% 85.2%非Graves甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥陰性； TGAb和TPOAb共同的陽性率明顯降低！ 使甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者的類型判斷減少了70%。 檢查的干擾因素比較少，33，Elecsys TRAb檢查的特點(diǎn)是全自動電氣尺化學(xué)發(fā)光檢查，檢查速度更快的結(jié)果更準(zhǔn)確，更快！ 全自動檢測，速度快，27分鐘出結(jié)果的正確！ 專一性高：只有對高濃度TgAb、TPOAb、TSH、LH、FSH、HCG無明顯干擾

15、的血管才能與其他甲狀腺指標(biāo)基本云同步！ 檢測范圍寬，可稀釋。最適合進(jìn)行治療監(jiān)測的是臨床應(yīng)用趨勢，34、Anti- TG (抗甲狀腺自己抗體)、甲狀腺球蛋白是潛在的自身抗原，進(jìn)入血液后刺激機(jī)體產(chǎn)生Anti- TG抗體。 Anti- TG測定有助于自身免疫性疾病的診斷。 在自身免疫性甲狀腺炎患者中，可發(fā)現(xiàn)Anti- TG抗體濃度上升，出現(xiàn)頻率約為70-80%。 Graves?。?Anti- TG抗體的陽性率約為60%，治療后滴度下降提示治療有效。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者以Anti- TG陽性滴度高，抗甲狀腺藥療效欠佳，停藥后易復(fù)發(fā)。35、anti -甲狀腺過氧化物酶(抗甲狀腺過氧化酶抗體)、甲狀腺過

16、氧化酶(甲狀腺過氧化物酶)存在于甲狀腺細(xì)胞球的微粒體中，是微粒體的主要成分。 甲狀腺過氧化物酶是潛在的自身抗原，從細(xì)胞球內(nèi)向細(xì)胞球外漏出時(shí)，刺激機(jī)體產(chǎn)生anti -甲狀腺過氧化物酶。 anti -甲狀腺過氧化物酶測定有助于自身免疫甲狀腺疾病的診斷。 90%以上慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)患者具有高anti -甲狀腺過氧化物酶滴度，70%的Graves疾病患者反甲狀腺過氧化物酶滴度升高。36、Anti-TSHR (TRAb )促甲狀腺激素接納體抗體，Anti-TSHR是與TSH類似的甲狀腺刺激功能刺激性甲狀腺作用常引起Graves病臨床甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的診斷

17、和鑒別診斷，37、TRAb三類：1， TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白TSH接納體抗體2、甲狀腺刺激抗體TSAb Graves致病性抗體3、甲狀腺刺激阻斷抗體TSBAb可能是部分甲狀腺炎產(chǎn)生甲減的致病性抗體38，TRAb臨床應(yīng)用(1)自身免疫性甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷和鑒別診斷，(1) 自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的診斷和排除及功能自主性與甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)的鑒別診斷TRAb的存在，提示患者的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是由于自身免疫，非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 由于Graves病的治療與其他甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的治療不同，因此早期TRAb測定非常有用。39、TRAb臨床應(yīng)用(2)監(jiān)測graves病患者的治療和復(fù)發(fā)，指導(dǎo)用藥，(2)監(jiān)測graves病患者的治療和復(fù)發(fā)情況，在對臨床治療管理有重要指導(dǎo)作用的graves病患者的抗甲狀腺藥物治療期間，TRAb濃度一直下降。 藥物治療后，TRAb的低濃度或消失可能提示病情緩解，可能停止治療。40、TRAb臨床應(yīng)用(3)評估孕婦胎兒甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)；(3)做評估孕婦胎兒甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)宮內(nèi)孕最后3個(gè)月的TRAb測定。 由于TRAb是IgG系抗體，通過胎盤引起新生兒甲狀腺疾病，有甲狀腺疾病史的患者在宮內(nèi)孕中測定T