1、。1，河南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，賈，歐諾美病例分享，2，回顧與疼痛相關(guān)的基礎(chǔ)知識，定義：疼痛是與實際或潛在組織損傷或類似損傷相關(guān)的感覺和情緒體驗。最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一，最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一，3、回顧疼痛的基礎(chǔ)知識、癌癥疼痛的分類(病理生理學(xué))、損傷敏感性(70%)、由損傷引起的對身體和內(nèi)臟器官的損傷以及最終激活的疼痛受體；疼痛受體分布在皮膚、內(nèi)臟、肌肉和結(jié)締組織中。體感疼痛：可以準(zhǔn)確定位，主要主訴為刀狀、搏動性和壓迫性疼痛。內(nèi)臟疼痛：通常更為擴散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛。由外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的神經(jīng)病(30%)；它可以被描述為灼痛、劇痛或電擊痛。4?；仡櫶弁吹幕局R，癌痛患者各種疼

2、痛的分布，%。5。對疼痛、癌癥疼痛和惡性腫瘤患者止痛的基礎(chǔ)知識的回顧是眾所周知的。傳統(tǒng)的三步止痛法和最新的NCCN止痛指南都是很好的教育工具，但是癌癥疼痛的治療遠(yuǎn)比這些建議復(fù)雜。癌癥疼痛的止痛方法針對病因?qū)W：抗炎、腫瘤手術(shù)、放療和化療。癥狀的鎮(zhèn)痛治療：鎮(zhèn)痛藥物有口服、外用、肌肉注射、靜脈注射和肛門注射；鎮(zhèn)靜(冬眠療法)；關(guān)閉。神經(jīng)溶解等。在回顧了疼痛的基本知識后，阿片類藥物是治療癌癥疼痛的基本藥物。優(yōu)點：有很多種可供選擇，有很多種劑型。沒有劑量限制(沒有上限效應(yīng))。劑量滴定存在明顯的個體差異。阿片類藥物的作用機制是與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷痛覺向大腦的傳遞，從而達(dá)到鎮(zhèn)

3、痛作用。臨床上最常用的鎮(zhèn)痛藥。它的主要受體是：受體在內(nèi)臟疼痛中起重要作用，尤其是在外周神經(jīng)中。7、與疼痛相關(guān)的基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)。從上圖可以看出，羥考酮對內(nèi)臟痛有很好的治療效果，內(nèi)臟痛占了疼痛的大部分。8，病歷共享，姓名謝某某，性別，女，年齡51歲，因診斷胃腺癌肝轉(zhuǎn)移及全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移入院，9，腫瘤治療史，13個多月前無意中觸及6個約1*1cm大小的腫瘤于左頸部，質(zhì)地堅硬，無壓痛，活動度適中。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，對左頸部腫瘤的針吸細(xì)胞學(xué)檢查顯示其傾向于低分化鱗狀細(xì)胞癌或大細(xì)胞癌。我是2013年5月6日來我院做胸腹CT的。結(jié)果表明：1 .胃壁局部增厚，建議結(jié)合胃鏡檢查；2.左側(cè)鎖骨、縱隔、胃周圍、肝胃之

4、間、肺門區(qū)和腹膜后有多個淋巴結(jié)腫大；3.肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)多處異常密度陰影，并有轉(zhuǎn)移的可能(結(jié)合臨床實踐)。2013年5月8日，胃鏡檢查顯示胃癌，病理活檢顯示低分化腺癌。2013年5月11日，采用“奧沙利鉑200毫克d1和替吉奧50毫克d1-14”進(jìn)行了三個周期的化療。在此期間，CT被重新檢查以考慮疾病的進(jìn)展。在2013年8月7日和9月4日，“多西他賽60mgd1 40mgd8順鉑30 mg D1-30 mg Gd4”化療開始第二周期。復(fù)查后，CT顯示病情穩(wěn)定。2013年9月28日，“多西他賽60mgd1，8順鉑30mgd1-3”化療進(jìn)行一個周期，治療以保護(hù)肝和胃為主。骨髓抑制，好轉(zhuǎn)后出院。2013年

5、12月，由于全身多處疼痛，進(jìn)行了骨電切。2014年3月，進(jìn)行了一個周期的肝動脈介入化療。2014年5月3日，共嘔血三次。起初是血，后來變成暗紅色，伴有血塊，被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室。2014年5月8日，給予禁食水，加強止血、抑酸、生長抑素和對癥支持，止血后將患者送回原科室。疼痛史：部位：全身多處骨痛，下背部力量明顯：NRS評分：9分，運動或休息影響，活動后加重：疼痛時間：持續(xù)時間，疼痛評估，12，該患者：2013年12月首次出現(xiàn)骨痛，口服曲馬多緩釋片1片，但效果不明顯。2014年1月，口服了10毫克奧施康定。之后，根據(jù)患者的疼痛耐受能力和一般情況，于2014年2月逐漸增加至40毫克。2014年3月，由于癌癥疼痛控制不令人滿意，疼痛控制仍不令人滿意。2014年5月3日進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，奧諾美以2毫克/小時的劑量靜脈注射，半小時后疼痛于2014年5月4日至8日緩解。疼痛控制效果癌癥疼痛得到有效控制2。睡眠的改善逐漸使病人在夜間睡得好?；颊邔μ弁纯刂频臐M意度可以緩解疼痛，但不能完全消除。治療結(jié)果，14。不良反應(yīng)和治療，惡心和嘔吐：輕微，一旦使用甲氧氯普胺，然后緩解。便秘：輕度，未經(jīng)治療，自行消失。未發(fā)生其他不良反應(yīng)。15。治療經(jīng)驗表明，鹽酸羥考酮是臨床上治療癌痛