1、.,1,的現(xiàn)場急救,心絞痛,.,2,要 求,.,3,什么叫心絞痛？,心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。,.,4,心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。,其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。如果血管中脂肪不斷沉積，就會形成斑塊。斑塊若發(fā)生在冠狀動脈，就會導致其縮窄，進一步減少其對心肌的供血，就形成了冠心病。冠狀動脈內脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動脈硬化。一些斑塊比較堅硬而穩(wěn)定，就會導致冠狀動脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟，容易碎裂形成血液凝塊。,.,5,缺血性卒中/T

2、IA,心絞痛 心肌梗死 心源性猝死,外周動脈疾病,動脈粥樣硬化累及全身，危害巨大,2006年中國慢性病報告,腦血管疾病死亡人數：1,394,971,冠狀動脈疾病死亡人數：514,749,CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339 中國慢性病報告（2006）,數據來源：1991-2000 年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料,.,6,冠狀動脈內壁這種斑塊的積累會以以下 兩種方式引起心絞痛： 冠狀動脈的固定位置管腔縮窄，進而導致經過的血流大大減少； 形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動脈,.,7,心絞痛,為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛

3、主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢， 勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失。 本病多見于男性，多數40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。,.,8,臨床表現(xiàn),多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶。 同時可分為 典型性心絞痛和不典型性心絞痛,.,9,典型心絞痛具有以下5個特點,（1）部位 胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內側及無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,1

4、8,典型心絞痛具有以下5個特點,（2）性質 壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有瀕死的恐懼感。,.,19,典型心絞痛具有以下5個特點,（3）誘因 體力勞動或情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。,（4）持續(xù)時間 35分鐘，小于15min,.,20,典型心絞痛具有以下5個特點,（5）緩解方式 停止原來誘發(fā)癥狀的活動或舌下含用硝酸甘油。,.,21,2.不典型的心絞痛癥狀,疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感。 （但不容忽視）,.,22,結合臨床癥狀通過檢查確診心絞痛,1.心電圖。 2.X線。 3.放射性核素。 4

5、.冠狀動脈造影。 5.血管內超聲顯像。 6.血管鏡。,.,23,鑒別診斷：,1、急性心肌梗死 疼痛部位與心絞痛相仿，但性質更劇烈，持續(xù) 時間多超過30分鐘，可長達數小時，可伴有心律失 常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能 使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導聯(lián)ST段抬高，及或同時有異常Q波（非ST段抬高性心肌梗死則多表現(xiàn)為ST段下移及或T波改變）。實驗室檢查示白細胞計數增高、紅細胞沉降率增快，心肌壞死標記物 （肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T、CK-MB等）增高。,.,24,鑒別診斷：,2 其他疾病引起心絞痛：包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、肥厚型心肌病、X綜合征等。 3 心臟神經癥：短暫的刺

6、痛或持久的隱痛。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，作輕度體力活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不出現(xiàn)癥狀。含服硝酸甘油無效或10多分鐘后才“見效”。,.,25,鑒別診斷：,4 肋間神經痛及肋軟骨炎：常累及12個 肋間，為刺痛或灼痛。多為持續(xù)性而非發(fā) 作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉動可使疼 痛加劇，肋軟骨處或沿神經行徑處有壓痛， 手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛。 5 不典型疼痛：反流性食管炎等食管疾病， 膈疝，消化性潰瘍，腸道疾病，頸椎病等。,.,26,有不少中老年人都患有心血管疾病，其中較為常見的有心絞痛，一旦癥狀發(fā)作，如何進行正確迅速的急救措施，對于患者的生命安全起著至關重要的作用。,.,27,有心絞

7、痛病史急性發(fā)作時,第一反應是馬上撥打120急救電話 說清楚地址以及患者的病情，以便救護人員能夠盡快攜帶正確的急救設施趕到現(xiàn)場 。,.,28,正確和必要的救治或自救，可以為生命贏得寶貴時間。牢記“救命”四招：,1、保持鎮(zhèn)靜 2、立即停止一切活動 3、使用急救藥物 4、保持呼吸順暢（有條件的吸氧）,.,29,等待救護車的這段時間，我們應該做些什么呢,.,30,正確和必要的救治或自救，可以為生命贏得寶貴時間。,1、保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌：情緒緊張會造成病人的耗氧量增加，加重心絞痛。要主動克制自己的緊張情緒。適當做做緩慢的深呼吸可以幫助降低心率(深呼吸速度不宜過快，否則會造成通氣過度，一般5秒一次為宜)。

8、,.,31,多數病人心絞痛的發(fā)作都是在勞累或是情緒激動的狀態(tài)下發(fā)生的，因此一旦發(fā)病，要在第一時間安撫病人的情緒，使其平靜下來。,.,32,正確和必要的救治或自救，可以為生命贏得寶貴時間。,2、立即停止一切活動： 最好取半臥位，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。如正騎車或跑步的時候發(fā)生，必須趕快停下來休息。,.,33,最好取坐位、半臥位，如果在家可以采取半臥位，如果在外面要坐位，盡量不要站著，不太建議躺著，半臥位是最好的，這樣能夠避免心臟的血液回流增加。,.,34,正確和必要的救治或自救，可以為生命贏得寶貴時間。,3、使用急救藥物： 除了上面的措施外，正確使用急救藥物是非常關鍵的。 硝酸甘油是緩解心絞痛

9、的常用藥物， 在臨床上使用廣泛。主要通過擴張冠狀動脈，減輕心臟負荷，來改善心肌缺血，緩解心絞痛。,.,35,合理選擇“救命”藥冠心病心絞痛發(fā)作時，會伴隨胸悶、胸痛癥狀，此時需要考慮快速緩解癥狀。,病史要明確，心絞痛不是第一次犯，并且疼痛的部位、性質、程度、誘因跟從前一樣。 這時候第一時間內趕快服用硝酸甘油。硝酸甘油是一種血管擴張藥，臨床研究證明，它能有效改善心肌供血，舌下含服2-3分鐘之內就會起效。,.,36,要注意是舌下含服不是口服,因為含服藥物是通過舌下靜脈快速吸收，藥效很快，而口服藥物是通過胃腸道吸收，那起效就要慢了。,.,37,含服硝酸甘油之前，還要關注患者血壓，最好能夠量一量血壓，如

10、果是低血壓的情況，就不合適了，,心絞痛發(fā)作時，常伴有血壓、心率等體征的變化，尤其是老年人，往往同時有幾種心血管疾病，更容易出現(xiàn)血壓、心率等異常； 心絞痛發(fā)作時，部分患者的血壓可能增高，也可能降低，患者的心率可能會變快，也可能會變慢，部分患者還會有心律不齊。 這種情況下，如何合理選擇抗心絞痛藥物就顯得尤其重要：在考慮療效的同時要充分考慮血壓、心率改變等因素，提高用藥的安全性。,.,38,但有這樣幾類患者不適合使用； 一類是本身血壓比較低、青光眼、顱內壓增高等患者， 一類是對硝酸甘油過敏的患者， 還有一類是服用“偉哥”的男性患者，此時再服用硝酸甘油，不僅達不到急救的目的，還會帶來嚴重的不良后果，甚

11、至死亡。,.,39,正確和必要的救治或自救，可以為生命贏得寶貴時間。,4、保持呼吸順暢： 解開病人的衣領扣子、領帶和腰帶，使其呼吸道保持暢通,.,40,患者在室內的，應開窗通風透氣，有條件的 可經鼻給氧。,.,41,預后,1.控制鹽的攝入 少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量食用氯化鈉，會使血壓升高、血管內皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量應控制在6克以下。,.,42,預后,2.控制脂肪的攝入 少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血癥是心絞痛的誘因。應盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動物油，每日的總用油量應限制在58茶匙。,.,43,預后,3.避免食用動物內臟 動物內臟含有豐富的脂肪醇，例如肝、心、腎等。,.,44,預后,4.戒煙戒酒 眾所周知，煙酒對人體有害，它不僅誘發(fā)心絞痛，也誘發(fā)急性心肌梗死。,.,45,預后,5.多吃富含維生